Semio 2º GQ Flashcards
Defina o diafragma pélvico
Junção da musculatura sustentadora da pelve, que possui grande importância nos indivíduos bípedes.
Constituída pelos M. levantadores do ânus + M. coccígeo
Levantadores do ânus:
- M. puborretal
- M. pubococcigeo
- M. isquiococcigeo
Diferencie os 3 níveis de DeLancey
Nível 1: sustenta o colo do útero pelos ligamentos cardinais e útero-sacro
Nível 2: preenche a vagina com a fáscia vaginal e retrovaginal
Nível 3: sustenta o períneo, com a musculatura do períneo, especialmente o corpo que é local de inserção da maior parte dessas estruturas
Explique os 3 mecanismos do enchimento vesical
- Através dos nervos hipogástricos da cadeia toracolombar, o SN autônomo libera noradrenalina aos receptores:
- Beta 3 recebem na cúpula vesical, relaxando-a para aumentar o armazenamento
- Alfa 1 recebem no colo cervical, contraindo-o para impedir o esvaziamento - Através dos nervos pudendos da cadeia sacral, o SN somático estimula os receptores no esfíncter vaginal externo, impedindo a eliminação não proposital de urina
- Por fim, as mulheres por estímulo do estrogênio tem um terceiro mecanismo, que é de coaptação uretral
Quando a bexiga atinge o limite de armazenamento, o que impede que a mulher urine?
O estímulo somático de contração do esfíncter vaginal externo
Diferencie menopausa precoce e tardia
Precoce: entre 40-45 anos
Tardia: depois dos 55 anos
Sintomas da menopausa (7)
- Fogachos (sintomas vasomotores)
- Predisposição a osteoporese
- Alteração da libido, menos lubrificação
- Alteração de humor
- Alteração do sono (insônia ou excesso de sono)
- Alteração do ciclo menstrual (no início o ciclo fica mais curto, depois vai aumentando)
- Síndrome genitourinária
Sintomas urinários da menopausa
1. De armazenamento (4)
2. De esvaziamento (4)
3. Indefinidos (3)
De armazenamento:
1. Enurese
2. Noctúria
3. Polaciúria
4. Urgência miccional
De esvaziamento:
1. Gotejamento pós-miccional
2. Sensação de esvaziamento incompleto
3. Esforço miccional
4. Estrangúria (dor ao urinar)
Outros:
1. Poliúria
2. Hematúria
3. Disúria
Defina síndrome geniturinária na menopausa
Associado ao hipoestrogenismo, comum na menopausa, gerado pela diminuição da coaptação de uretra.
Associado a:
- Disúria
- Polaciúria
- Dispareunia
- Prurido e irritação vaginal
- Noctúria, urgência urinária
- Predispõe ITU de repetição
Defina prolapso do trato genitourinário e antecedentes pessoais associados
É a extrusão de uma estrutura da parede anterior, parede posterior ou do ápice da vagina, ocorre por falha nas estruturas que deveriam sustentar essa região prolapsada.
Fatores associados (> pressão intrabadominal)
- DPOC, tabagismo
- Constipação intestinal
- Medicamentos colinérgicos ou anti-adrenérgicos
- Trauma
- RT pélvica
O que analisar no exame físico na síndrome genitourinária? (5)
- Inspeção e palpação
- Exame anorretal
- Exame neurológico
- Avaliação do assoalho pélvico (AFA)
- POP-Q
Defina o POP-Q e sua função
É um método de estadiamento para definir o tamanho do prolapso, diferenciando de qual compartimento da vagina advem a extrusão
Como estadiar os compartimentos:
1. Anterior
2. Posterior
3. Apical
- O anterior pode ser estadiado pelo ponto de maior prolapso da parede anterior (ponto Ba)
- O anterior estadiado pelo de maior prolapso da parede posterior (ponto Bp)
- E o apical pelo início do colo uterino (ponto C), a menos que o colo seja longo
Qual a diferença no POP-Q de uma paciente histerectomizada?
Não haverá ponto D, poque não há fundo de saco sem o útero delimitando-o
Se uma paciente possui um colo longo (>= 5cm), o que muda no referencial do POP-Q?
Com o colo longo, para evitar erro de diagnóstico, será avaliado o ponto D.
O colo deve ser pedido pela relação C - D (respeitando os sinais numéricos). Se for maior ou igual a 5, avaliar o ponto D
Paciente com comprimento vaginal total de 10 cm, descreva o POP-Q:
Estadiamento 0, 1, 2, 3 e 4
Estadio 0: -8 para trás (CVT +2)
Estadio 1: entre -8 e -2
Estadio 2: entre -1 e +1 (ponto fixo)
Estadio 3: entre +2 e +7
Estadio 4: +8 em diante (CVT -2)
Quando realizar o teste do pezinho?
Realizado a partir das 48h de vida: idealmente entre 3 e 7 dias. Não se deve realizar depois dos 30 dias de vida
Como realizar o teste do pezinho?
- Higienizar o pé
- Puncionar a borda lateral externa ou interna do calcanhar com uma lanceta estéril
- Quando houver quantidade suficiente de sangue exposto (não expremeter) aproximar o calcanhar do papel filtro > distribuindo em todos os círculos de forma homogênea
- Pé deve estar aquecido e abaixo da altura do coração, para não diminuir a circulação
Quais as principais 6 patologias coletadas pelo teste do pezinho e o que o teste identifica em cada patologia
- Fenilcetonúria > doença autossômica recessiva, incapacidade de metabolizar fenilalanina, que é um aminoácido presente nas proteínas, pela ausência da proteína que a transforma em tirosina. Percebe-se pela ausência da enzima fenilalanina hidroxilase
- Hipotireoidismo congênito > produção deficiente de hormônios tireoidianos, geralmente por digenesia da tireoide. Percebe-se pelos baixos níveis de TSH
- Doença falciforme > doença autossômica recessiva, defeito estrutural da hemoglobina S, formando hemácias em foice a depender do estímulo. Descoberto pela eletroforese de Hb, o padrão deveria ser HbFA , mas aparece HbFS
- Fibrose cística > Doença autossômica recessiva, com funcionamento inadequado do CFTR (canal de cloro), dosa a tripsina imunorreativa (IRT), porque com o pâncreas insuficiente, a IRT reflui para a corrente sanguínea
- Hiperplasia adrenal congênita > doença autossômica recessiva, que tem a deficiência frequente da 21-hidrozilase, diminuindo a produção de aldosterona e cortisol, mas aumenta andrógenos. Triagem pela dosagem de 17-hidroxi-progesterona
- Deficiência de biotinidase > herança autossômica recessiva, falha de reutilizar a biotina circulante, levando a falha das enzimas mitocondriais. Triagem pela análise da biotina
Explique o teste do olhinho
Teste do reflexo vermelho:
O ambiente deve estar em penúmbra, alguém deve estar segurando o bebê e os dois olhos devem estar abertos
Apontar o oftalmoscópio a uma distância de 50 cm, incidir a luz ao mesmo tempo em ambos os olhos. Então, será comparado o reflexo dos dois olhos
Patologias associadas ao teste do olhinho
Qualquer patologia que leve a leucocoria > reflexo vermelho diminuído ou ausente
Exemplos:
- Toxoplasmose congênita > alteração na transparência do vítreo
- Retinoblastoma > alteração na transparência do vítreo
- Catarata > alteração na transparência do cristalino
- Glaucoma > alteração na transparência da córnea
Qual a diferença do teste do olhinho para um RN muito baixo peso ou pré-termo moderado/grave
Quando < 1000g ou < 35 semanas:
- O teste deve ser feito por um especialista em oftalmologia
- Deve ser avaliado 2-3 vezes por ano nos 3 primeiros anos de vida
Explique o teste da orelhinha
Dois exames são realizados:
- Emissões otoacústicas evocadas (EOTA) > maior parte dos casos, feito antes da alta hospitalar, registro de energia sonora em resposta aos sons obtidos pela cóclea (não avalia perdas auditivas retro-cocleares)
- Potencial evocado auditivo de tronco cefálico > fazer quando houver fator de risco específico ou dois EOTA alterados, registro de ondas geradas em resposta ao som captado pelo eletrodo do SNC
Indicações de potencial evocado auditivo de tronco encefálico no teste da orelhinha
- Exposição a TORCH ou sepse neonatal
- Utilização de medicamento ototóxico
- 5 dias ou + na UTI neonatal
- Mal formações propícias a perda auditiva
- Icterícia neonatal
- Hipóxia neonatal
- Antecedentes familiares de surdez permanente
- Trauma craniano, hemorragia ventricular, etc
- 2 alterações na emissão otoacústica evocada (EOTA)
O que o teste do coraçãozinho avalia?
Cardiopatias congênitas críticas, que dependem do canal arterial > são incompatíveis com a vida, como:
- Atresia pulmonar
- Síndrome da hipoplasia do coração esquerdo
- Coartação aórtica
- Transposição de grandes vasos
