Obstetrícia Flashcards

Question

Defina o que é o **triplo gradiente descendente** e como atua no **período de dilatação** do parto

Answer 1

Força em três diferentes gradientes, sendo maior no fundo do útero, que faz com que o útero seja empurrado de cima para baixo pelo estímulo decrescente > para ir preparando o útero a cada contração pré-parto Assim, é possível definir o **apagamento do colo**, ou seja, o colo é grosso e vai se afinando/esvaiecendo ao passo que o gradiente atua. Marcado no parto grama por % de apagamento pela diminuição da espessura E ocorre também a **dilatação** gradual do colo do útero, de forma que as paredes se separem

Answer 2

Multíparas: Já têm o colo um pouco mais dilatado, por isso durante o trabalho de parto, vai dilatando e depois ocorre a afinação (apagamento) do colo Primíparas: Primeiro ocorre afinação do colo e depois ele vai se dilatando simultaneamente

Answer 3

Primípara: primeira gestação Multípara: segunda gestação em diante

Answer 4

1. Cabeça **flutuando** antes da insinuação (esvaiecimento e dilatação das partes moles) 2. **Insinuação** e **flexão da cabeça** > insinuação = apresentação pélvica na pelve menor da mãe 3. **Rotação interna** da cabeça na altura da espinha isquiática (Plano 0 de DeLee) > para que seu maior diâmetro se encaixe no maior diâmetro da mãe (posição occipto púbica), a rotação estará completa na altura da pelve menor 4. **Extensão** (defleção) da cabeça > para exteriorizar a primeira parte, com desprendimento da cabeça 5. Rotação externa (**restituição**) da cabeça > geralmente para o lado que estava antes para que o maior comprimento do tronco (ombro a ombro) passe pelo maior comprimento da mãe 6. **Liberação do ombro** anterior > alguns obstetras abaixam a cabeça do bebê para isso 7. Liberação do ombro posterior > para isso, elevam a cabeça do bebê, mas também nã precisa

Answer 5

Por um conjunto de fatores, que incluem contrações dolorosas e rítmicas + dilatação uterina e alterações cervicais - Fase latente: até os 5 cm de dilatação - Fase ativa: a partir dos 5 cm até 10 cm de dilatação

Answer 6

Na fase ativa do primeiro período do parto, ou seja, **a partir dos 5 cm de dilatação do colo** uterino com contrações ritmicas e dolorosas, esse será o "tempo 0" do partograma

Answer 7

**Período dilatatório (ativo) se BA íntegra, se BA rota, independe de dilatação** Conduta: - Se não estiver em trabalho de parto: alta médica e orientação dos sinais de alerta - Se estiver na fase latente: examinar a cada 2h, evitar internamento precoce - Na fase ativa: internamento

Answer 8

- Contrações ritmicas a cada 5cm - Sangramento - Perda de líquido - Perceber dminuição da movimentação fetal

Answer 9

- Mínimo de intervenções possível, autonomia da paciente deve ser estimulada - Tem direito a ter um acompanhante - Partograma deve ser realizado na fase ativa - Alimentação nutritiva e ingesta de líquidos - Evitar decúbito dorsal, porque diminui o retorno venoso - Movimentar-se para estimular a dilatação - Ausculta com sonar a cada 15-30 min (depende) - Métodos não farmacológicos de alívio de sintomas, tais como: banho morno, bola de pilates, massagem, música, etc

Answer 10

A cada 30 min > gestante de baixo risco A cada 15 min > gestante de alto risco Iniciar imediatamente após uma contração, mantendo-se por, no mínimo, mais duas contrações

Answer 11

- Febre ou corioamnionite - Taquicardia materna - Placenta com mecônio - Sangramento - PA alterada - Contrações com duração > 60seg - Uso de ocitocina

Answer 12

Em caso de parada secundária de dilatação + diminuição das contrações (bradissistolia)

Answer 13

Em caso de parada secundária de dilatação + aumento das contrações (taquissistolia)

Answer 14

**Não tem indicação!** Além de desnecessária, a incisão da musculatura do períneo (transverso superficial, bulbocavernoso e puborretal) pode atrapalhar o mecanismo fetal, pois ao topar no peritônio, o bebê realiza a rotação da cabeça

Answer 15

Inicia com 10 cm de dilatação do colo uterino, associado ao aumento de contrações involuntárias (são esperadas 5 ou 6), geralmente associado aos "puxos" (vontade de empurrar, contrações voluntárias) e nesse momento pode ocorrer evacuação e/ou micção

Answer 16

Alto risco: 5 min Baixo risco: 15 min

Answer 17

1. Hands off não interfere no parto 2. Intervencionista pode agir de diversas formas, como: - Compressas e lubrificantes - Manobra de Ritgen modificada > comprimindo a musculatura perineal com uma compressa em uma na mão, enquanto a outra controla a deflexão da cabeça - Atenção, **episiotomia está obsoleta!**

Answer 18

1. Nome 2. Idade > avançada ou precoce 3. Idade gestacional > prematuro, a termo ou pós-data 4. Paridade 5. Gravidez de risco ou não 6. Comorbidades importantes

Answer 19

Membrana: - I > Integra - R > Rota Mecônio: - Passar um "-" se ausente (íntegra estará sempre ausente) - Se houver, classificar entre 1+, 2+, 3+ ou 4+ - Se não avaliado, marcar "?"

Answer 20

A OMS recomenda toque vaginal durante o gráfico somente a cada 4h, porém pode ser feito antes se queixa ou alteração identificada > para assim avaliar apagamento e dilatação

Answer 21

Grávida não evolui 1cm por hora, sendo assim a curva de dilatação ultrapassa a linha de alerta e/ou linha de ação. Mas não indica necessariamente um parto distórcico, deve-se avaliar os outros parâmetros

Answer 22

A princípio, expectante e estimular deambulação ou realizar amniotomia. Se não houver risco de desproporção céfalo-pélvica e atingir a linha de ação, pensar em ocitocina se contrações estiverem baixas

Answer 23

Ocorre dilatação normalmente, a descida ocorre de forma lenta, porém constante

Answer 24

Inicialmente: expectante Se necessário: pensar em ocitocina, amniotomia ou fórceps Em caso de DCP: cesária

Answer 25

Mais de 2h sem aumento de 1cm da dilatação.

Answer 26

1. Bebê macrossômico ou macrocefálico 2. Situação, posição ou apresentação não propícias para parto vaginal

Answer 27

Conduta: DCP absoluta: cesária DCP relativa 1. Amniotomia + deambulação + verticalização 2. Se < contrações: ocitocina 3. Se > contrações: analgesia 4. **Cesária**, ultima opção se atingir o tempo limite ou houver complicação Quanto tempo aguardar para decidir por uma cesária? - Até 4h se a diâmica uterina estiver satisfatória - Se não estiver satisfatória e estiver em uso de ocitocina, aguartar até 6h

Answer 28

DCP absoluta: cesária DCP relativa: fórceps (se houver indicação e se o bebê estiver encaixado e sem anomalia na pelve da mãe)

Answer 29

Mais de 2h sem alteração da altura da apresentação

Answer 30

Parto abrupto, ocorrendo em menos de 4h. Pode causar lacerações (grau 3 ou 4), associado a taquissistolia (excesso de dilatação) e pode gerar sofrimento fetal

Answer 31

- Monitorar sinais vitais da mãe e bebê - Revisão do canal do parto em busca de lacerações

Answer 32

Excesso de dilatação, associado a parto precipitado

Answer 33

**Passo 1: Registros gráficos a direita da linha de alerta?** - Se sim, pensar em um parto distócico **Passo 2: O que ultrapassa a linha de alerta?** - O triângulo indica: fase ativa prolongada OU parada secundária da dilatação - O círculo indica: período expulsivo prolongado OU parada secundária da descida **Passo 3: Está havendo progressão?** - Se sim, fase ativa prolongada OU período expulsivo prolongado - Se não, parada secundária da dilatação OU da descida **Passo 4: O parto ocorreu em menos de 4h?** Se sim, parto precipitado

Answer 34

Se o paciente já passou pelo plano 0 de DeLee, significa que a parte mais estreita passou (apresentação insinuada), então pode-se utilizar um fórceps para "puxar"a cabeça, por exemplo. Em uma suspeita de desproporção cefalopélvica (DCP), preferir cesária

Answer 35

1. Comorbidade materina 2. Sofrimento fetal agudo 3. Variedade de posição transversa/oblíqua 4. Distócia de rotação 5. Cabeça derradeira no parto pélvico 6. No período expulsivo prolongado, se houver: - Exaustão materna - Analgesia prolongada - Resistência dos tecidos OBS: Período expulsivo prolongado Primíparas sem analgesia 3h / com analgesia 4h Multíparas sem analgesia 2h / com analgesia 3h

Answer 36

1. Expectante: sugerir deambulação e posição vertical, realizar amniotomia (se não DCP) 2. Se bradicardia ou taquicardia: cesária Se não: expectante c/ deambulação e amniotomia, se necessário ocitocina / analgesia Após muito tempo: cesária 3. Expectante, se necessário pensar em fórceps (se insinuado) ou cesária 4. Se bradicardia ou taquicardia: cesária Se não: expectante, se necessário ocitocina, analgesia, fórceps. Após muito tempo: cesária 5. Monitorar sinais vitais e inspecionar pelve em busca de laceração

Answer 37

**FC abaixo de 110 ou acima de 160** Atenção, desproporção cefalo-pélvica não é facilmente vista, é uma causa de parada secundária, porém só se percebe quando o bebê não nasce depois de muito tempo tentando

Answer 38

O primeiro período do parto consiste na fase de dilatação e afinamento do colo. - A **fase latente (preparatória)** ocorre nas primeiras horas, com dilatação inferior a 5cm, se mantendo quase que um platô - A **fase ativa (dilatatória)** tem um período de acerelação da dilatação, período máximo de velocidade de dilatação (quando inicia a descida do bebê com maior intensidade também) e depois há uma desaceleração na dilatação. Acaba com 10cm de dilatação, quando inicia o segundo período (de expulsão)

Answer 39

1. Dilatatório 2. De expulsão 3. Dequitação 4. Greenberg

Answer 40

O objetivo do tratamento é manter a PAS 140 e a PAD 90 Medicar o mínimo possível, por isso esse nível mais elevado é o indicado na hipertensa.

Answer 41

- Evitar alimentos fora de casa - Higienizar bem os vegetais e frutas - Evitar alimentos crus Pois indica que não houve contato com o protozoário toxoplasma, por isso não tem imunidade

Answer 42

**Glicemia em jejum** acima de 90, abaixo de 126 > 126 predispõe diabetes prévia. OU Se a glicemia não encontrar alteração, deve-se fazer **teste oral de tolerância a glicose a 75%**, se alterar em alguma das avaliações (0h, 1h e 2h) também indicará diabetes.

Answer 43

Hb normal acima de 11g/dL (abaixo será anemia)

Answer 44

Principais: - Agenesia de verme cerebelar - Cisterna magna > gerando afastamento / achatamento dos hemisférios cerebelares Ademais: - Ventrículomegalia, com calcificação próxima aos ventrículos - A princípio, terá microcefalia - Fossa posterior alargada

Answer 45

Risco de tromboembolismo e atrapalha a amamentação

Answer 46

1. Pré-eclâmpsia sobreposta a HAS 2. Descolamento prematuro de placenta (DPP) 3. Baixo peso ao nascer ou prematuridade 4. Restrição do crescimento fetal (RCF) 5. Edema pulmonar 6. Insuficiência renal

Answer 47

**PAS > ou = a 140** e/ou **PAD > ou = a 90** antes da gestação ou manutenção da PA alterada 12 semanas após o parto A avaliação deve ser sentada, com calma, com aparelho adequado, roupa frouxa, com as pernas estirada e realizar nos dois braços. Deve ser visto em mais de uma ocasião com 4h de intervalo.

Answer 48

1. Proteinúria de 24h >300mg 2. Relação proteinúria / creatinina >= 0,3 3. Proteinúria de fita >= 2+

Answer 49

1. Identificar a comorbidade e buscar outras associadas 2. Questionar medicamentos e substituir o que for necessário 3. Solicitar exames para avaliar função renal > relação proteinúria/creatinúria (P/C) + proteinúria de 24h 4. Solicitar ECG 5. Avaliar necessidade de exames de imagem para função cardíaca 6. Orientar controle domiciliar da PA 7. Buscar fatores de risco modificáveis 8. USG morfológico de 1º e 2º trimestre, se possível. Além de USG obstétrico em maior frequência > daí, avaliar necessidade de dopplervelocimetria

Answer 50

1. **Atividade física** intensa (140 min por semana, no mínimo) e OHD 2. Administração de **AAS** a partir das 12 semanas (iniciar até a 20a semana), se pré-eclâmpsia diagnosticada, suspender > se tover um sinal de alto risco ou dois de moderado 3. Administrar **cálcio** no 1º T até o final da gestação, doses fracionadas pelas refeições

Answer 51

- Gestantes com elevação tensional repentina - Ganho de peso > 1kg por semana - Edema em mãos e face - **Cefaleia persistente** - **Escotomas visuais** - **Epigastralgia**

Answer 52

Após 20 semanas de gestação, em pacientes previamente normotensas, será pré-eclâmpsia quando houver: **HAS + proteinúria >300mg ou Proteinúria/creatinina >0,3** Se não houver alteração de proteinúria, avaliar: - Clínica: escotomas visuais, cefaleia, epigastralgia - Alteração de órgão alvo: elevação de transaminase (TGO/TGP), plaquetopenia (< 100.000) ou elevação de creatinina >1,1mg/dL - Edema pulmonar

Answer 53

1. Dieta 2. Atividade física 3. Ajuste medicamentoso 4. AAS e cálcio profilático (usar até 36-37 semanas) 5. Monitoramento de PA, exames laboratoriais e crescimento / vitalidade fetal 6. Avaliar indicação de internamento > com alteração de padrão de monitoramento 7. Avaliar necessidade de interrupção da gestação

Answer 54

1. Dieta 2. Atividade física 3. Ajuste medicamentoso 4. Monitoramento de PA, exames laboratoriais, crescimento / vitalidade fetal e sinais e sintomas de gravidade 6. Avaliar necessidade de de internamento > pode internar toda pré-eclâmpsia, mas sem sinais de gravidade, não é uma obrigação 7. Avaliar necessidade de interrupção da gestação

Answer 55

Geralmente no 3º trimestre, manter vigilância para avaliar progressão para pré-eclâmpsia

Answer 56

- INTERNAMENTO OBRIGATÓRIO - Tratamento de emergência hipertensiva - Profilaxia de pré-eclâmpsia - Inicar corticoterapia (usar até 34 semanas) - Avaliar indicação de interrupção (IG > 34 ou risco de vida materno) - Antihipertensivo

Answer 57

- 21-22 semanas: interromper a gestação, não é viável - A partir disso, avaliar tentativa de manter a gestação - A partir de 34 semanas: induzir o parto

Answer 58

1. **Alfametildopa** > inibidor adrenérgico 2. **Nifedipino ou Anlodipiono** > bloqueador dos canais de cálcio 3. **Hidratazina** > vasodilatador periférico 4. **Metropolol** > betabloqueador

Answer 59

- Hidralazina > via EV, mais efeito hipotensor - Nifedipino > oral, efetivo e com menos efeitos colaterais

Answer 60

O foco não é estabilizar a PA! E sim, diminuí-la, pois se estiver muito elevada, o decrécimo abrupto pode gerar dano importante ao bebê. Por isso, deve-se estimular a autoregulação hemodinâmica Conduta: 1. Paciente em decúbito lateral esquerdo 2. Infundir soro glicosado a 5% 3. Administrar **sulfato de magnésio** 4. Administrar hipotensor de ação rápida > **nifedipina VO ou hidralazida EV** 5. Verificar a PA a cada 5 minutos por 20 min > se continuar na crise, repetir a medicação

Answer 61

Quanto a via de parto, não deve haver interferência. Não há indício de melhor prognóstico se cesária Antecipação eletiva: HAD leve: não antecipar HAD moderada: antecipar para 38 semanas HAD grave ou com acometimento de órgão alvo: antecipar para 37 semanas Se crise hipertensiva: segurar, no mínimo, 34 semanas. Equipe multi atenta, inclusive no puerpério

Answer 62

**No primeiro:** Alterações no desenvolvimento placentário > gerando hipóxia do tecido placentário, levando a episódios de **hipóxia e reoxigenação**, os quais causam **estresse oxidativo e inflamação** **No segundo:** Disfunção placentária lesa o endotélio, levando a **hipertensão arterial e comprometimento de órgãos alvo**

Answer 63

1. PAS > 140 e/ou PAD > 90 antes da gestação, antes das 20 semanas de gestação ou HAS mesmo após 12 semanas de puerpério 2. Diagnóstico de exclusão, geralmente após 20 semanas de gestação em gestante previamente normotensa, tendem ao equilíbrio pressórico com mudança no estilo de vida 3. PAS>160 e/ou PAD>110 após 15 minutos de avaliação 4. Crise hipertensiva, só que com sintomatologia associada, não requer 15 min de avaliação

Answer 64

1. Hipertensão associada a proteinúria sem sinais de gravidade 2. Pré-eclâmpsia durante gestação, em grávida com HAC prévia > diagnosticar com piora ou surgimento de proteinúria ou surgimento de lesão de órgãos alvo 3. Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade associados como pico hipertensivo recorrente e demais acometimentos de órgãos alvo (plaquetopenia, transaminase aumentada, creatinina aumentada, etc) 4. Clínica associada a pré-eclâmpsia, como: cefaleia frontal, epigastralgia, fotofobia, diminuição da acuidade visual, exaltação dos reflexos 5. Desfecho convulsivo (tônico-clônico) em paciente com pré-eclâmpsia 6. Complicação da pré-eclâmpsia marcada por: **hemólise** (esfregaço de sangue anormal OU bilirrubinal aumentada) + **transaminases elevadas** (TGO > 70) + **plaquetopenia** < 100.000

Answer 65

Pode ser um sinal de pré-ecâmpsia sobreposta (ou superposta)

Answer 66

Ambos tratam-se de uma exarcebação da PA, atingindo: PAS >160 e/ou PAD >110 Porém, na crise hipertensiva não há sintoma associado, deve-se esperar 15 min para confirmar diagnóstico. Enquanto na emergência hipertensiva, tem clínica exuberante associada. Ambos exigem conduta rápida de sulfato de magnésio + anti-hipertensivo O objetivo não é regularizar a PA rapidamente, e sim, diminuí-la aos poucos

Answer 67

Precoce: - Antes das 34 semanas gestacionais - Prognóstico geralmente pior - Associado a comprometimento placentário por fatores primários Tardia - Depois das 34 semanas gestacionais - Associado a síndrome metabólica e doenças crônicas de base - Se controlada a causa, o prognóstico tende a ser melhor

Answer 68

- Fatores genéticos - Má aceitação do corpo em relação a metade do RH do bebê - Trombofilias, lupus, etc podem levar a má placentação Diferentes causas, complexas, levam a cascata de inflamação e lesão vascular

Answer 69

Não, não se recomenda diagnóstico por esses fatores, já se usa como rastramento na rede particular

Answer 70

- Prevenção (predição e profilaxia) - Precocidade do diagnóstico - Parto oportuno > única cura é a interrupção da gestação na hora certa - Puerpério seguro

Answer 71

– **Marcadores clínicos maternos** – Pressão arterial média (PAM) – Índice de pulsatilidade da artéria uterina > doopler feito por especialista em medicina fetal – Fator de crescimento placentário (PLGF) (11 e 14 semanas) > bem caro

Answer 72

Ao menos UM de ALTO risco: - Diabetes - HAC - Gestação múltipla - História de pré-eclâmpsia - Doença renal - Doenças autoimunes - Gestação com FIV recorrente Ao menos DOIS de MODERADO risco: - Nuliparidade - História familiar de pré-eclâmpsia - Idade > 35 anos - Gravidez prévia por desfecho adverso - Intervalo > 10 anos entre duas gestações

Answer 73

**Sulfato de magnésio**: tratar eclâmpsia, diminui risco de crise consulsiva, menos efeitos fetais, menor mortalidade materna, menos risco de depressão respiratória

Answer 74

Manejo do ABCDEFG - A > assegurar via aérea utilizando **cândula de Guedel** para aspirar secreções e proteger via aérea - B > assegurar oxigenação com **suporte de O2** - C > estabelecer **dois acessos venosos** periféricos - D > prevenção de dano cerebral com **SULFATO DE MAGÉSIO e antihipertensivo** (hidralazina ou nifedipino) - E > **Exame clínico**, **obstétrico**, monitorar e solicitar exames **laboratoriais** - F > **avaliação Fetal** (BCF, cardiotoco, doppler, corticoide (< 34 sem) - G > **interromper Gravidez**

Answer 75

1. Controle da PA (domiciliar também) 2. Monitoramento laboratorial > hemograma, creatinina, TGO e bilirrubina (proteinúria, TGP e ácido úrico não são necessários na relavaliação) 3. Acompanhamento ambulatorial do bem-estar e crescimento fetal 4. Manter anti-hipertensivo

Answer 76

1. Controle da PA 2. Uso de sulfato de magnésio 3. Atentar-se para sinais de iminência de eclâmpsia 4. Acompanhamento ambulatorial do bem-estar e crescimento fetal 5. Corticoterapia para função pulmonar, se necessário 6. Manter monitoramento laboratorial 7. Manter anti-hipertensivo

Answer 77

1. Monitorar PA a cada 4h 2. Não utilizar drogas supressoras da lactação > trombogênicas 3. Se lesãorenal associada, evitar corticoterapia 4. Pacientes em uso de magnésio, manter no mínimo 24h 5. Manutenção dos anti-hipertensivos > agora, além da metildopa e nifedipina, pode utilizar IECAs (captopril e enalapril) e diuréticos 6. Manter monitoramento hospitalar por mais 3 dias 7. Reavaliação em 7 dias depois da alta

Answer 78

6 a 8 semanas após o parto, deve-se avaliar: - Repetir PA - Repetição dos exames laboratoriais - Contracepção sem estrógenos - Modificação do estilo de vida > reduzir IMC, abolir tabagismo - Identificar sinais de doença cardiovascular - Avaliar necessidade de medicamento continuado

Answer 79

É a evolução edemaciada do crânio e vasoespasmo, estado reversível e comum na eclâmpsia

Answer 80

- Interromper gestação - No máximo, esperar a ação do corticoide - No pós-parto, fazer suporte

Answer 81

Hematoma subcapsular no fígado: indicação de cesária, risco de vida importante

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