Neuroinfeccto Flashcards
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Líquor;
liquido cefalorraquidiano = liquor cebrospinhal
- límpido e incolor
- formado pelo plexo coroide
- reabsorvido pelas granulações aracnoides e seios da dura mater
- ocupa ventrículos, cisternas, espaços subaracnoideos em torno do encéfalo e da medula
Quais são as funções do liquor?
- amortecedora
- pressão de 5-20
- vl ocupado; 100-150 ml
- vl produzido; 500 ml
Como ocorre a circulação do líquor?
- Plexo coroide (ventriculos laterais)
- forame interventricular
- III ventrículo
- aqueduto cerebral
- IV ventrículo
- forame lateral ou medial
7.espaços subaracnoídeo
8.granulacoes aracnoídeas
Quais são as indicações do exame de líquor?
- Processo infeccioso do SN e seus envoltórios
- processos desmielinizantes; esclerose multipla
- lucemias e linfomas –> estadiamento
- imunodeficiencias
- processo infeccioso com foco não identificado
- hemorragia subaracnoídea (com TC normal)
Quais sao as contra-indicacoes do exame de líquor ?
- processo supurativos do crânio e tecido nervoso, incluindo canal espinhal e infecção local da punção
- Lesão expansiva/ HIC com risco de herniação –> se suspeita, realizar TC
- plaquetopenia (abaixo de 50.000)
- uso de drogas que interfiram na coagulação sanguínea (INR acima de 1,4)
ex; marevan - pacientes com quadro de agitação psicomotora acentuada
QUANDO SOLICITAR TC DE CRÂNIO ANTES DA PUNÇÃO?
- deficit neurológico focal
- edema de papila
- crise epiléptica nova
- alteracao no nivel de consciencia
- imunodeficiência severa
Como se realiza o exame do líquor ?
vias de acesso ao LCR
- lombar; L3/L4, L4/L5, L5/S1
- suboccipital (C1/C2)
- ventricular
*a medula cava em nível de L1
TECNICA PARA PUNÇÃO
1. posicionar o paciente; normalmente em decúbito lateral
2.localizar o espaço intervertebral
3.anti-sepsia
4. punção
tec subcutâneo> ligamento supraespinhoso > ligamento interespinhoso> entre os processos espinhosos > ligamento amarelo> espaço subaracnoídeo
- manômetria; pressão de abertura 8 a 20
- encaminhar material ao laboratório em tubo cônico esterilizado
- realizar HGT do pct
Análise do LCR;
- citologia ou celularidade ( até 4 cel)
*Se neutrófilos; infecção bacteriana - Se linfócitos; infecção viral
*se eosinófilos; parasitoses
*Se eritrófagos; hemorragia subaracnoide - proteinas (até 40 cel)
*aumentada em processos infecciosos ou inflamatórios
- glicose; ate 2/3 da glicemia
do paciente
*Hipoglicemia
*meningite por bacterias/ fungos - Neoplasias
- Lactato <20
*aumento; meningite bacteriana
*normal; meningite viral
-ADA; normalmente ausente
*meningoencefalite tuberculosa
Na meningite bacteriana, quais sao os principais agentes?
entre 0-3; E.coli, S.agalactiae e L. monocytogenes e Staphylococcus sp
> 3 m; N meningitidis, S,pneumoniae, S.agalactiae
> 7a; S.pneumoniae, N.minigitidis, H.influenzae
A mortalidade varia de acordo com o tipo de bacteria
- S. pneumoniae possui maior mortalidade associada
2-) Sequelas neurológicas;
Deficits neurológicos permanentes; 15%
- perda auditiva
- outras; retardo mental, epilepsia e perda visual
S. pneumoniae; 30%
H.influenzae; 10%
Qual o quadro clínico da meningite bacteriana aguda?
*Febre+cefaléia+ rigidez de nuca
- Sindrome de HIC; cefaleia e estado confusional
-sindrome toxemica; febre, mal-estar, dissociação pulso-temperatura
- síndrome de irritação meningea; Rigidez de nuca, sinal de kerning, sinal de brudzinski, sinal do desconforto lombar
Qual a avaliação dessa imagem?
avaliação da rigidez de nuca
- flexão cervical
Qual a avaliação dessa imagem?
sinal de kernig; extensão da perna até 135 graus, causando resposta algica
Qual a avaliação dessa imagem?
Sinal de Brudzinski
- reposta positiva de flexão dos membros inferiores
Qual a avaliação dessa imagem?
teste de markle; piora da cefaleia após os calcanhares tocarem o solo de maneira rápida e vigorosa
Qual a avaliação dessa imagem?
Sinal de BIkele; dor no ombro na extensão do braço
Qual a avaliação dessa imagem?
Sinal do tripé ou Amoss; ao solicitar que o paciente levante da maca, o mesmo apresenta impossibilidade de fletir o pescoço e tronco pela irritação meningea.
Qual o tratamento de suporte a ser institucionalizado?
Internar o paciente em leito de UTI ou ala com monitorização
- ABC da ressuscitação cardiorrespiratoria
choque; soluções expansivas e drogas vasoativas - HIC
- convulsões; abortar a crise depois de 5 minutos
- disturbios metabólicos
- coagulopatias
- outras condições associadas
- ATBterapia
Como se dá o tratamento antibiótico?
< 2 meses; ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina ou amicacina)
EA; ototoxicidade e neurotoxicidade
2 meses a 5 anos; ampicilina+ cloranfenicol
> 5 anos; Penicilina G cristalina+ ampicilina
*ceftriaxona –> penicilina G esta em falta
O uso de dexametasona na meningite bacteriana deve ser institucionalizado quando?
antes ou junto à primeira dose de atb (após 4 horas ja é considerada ineficaz)
*Na suspeita de H.influenzae ou S.pneumoniae
IMPORTANTE ; Mesmo nos casos em que a neuroimagem é necessária, em hipótese alguma o ATB e a dexametasona devem ser postergados!!!
*HEMOCULTURA 2 AMOSTRAS+ ATB+ DEXAMETASONA
O isolamento deve ser considerado na meningite bacteriana?
SIm. O isolamento deve ser realizado 24h após atb eficaz
isolar em casos de; H.influenzae e N.meningitidis
*A profilaxia dos contactantes;
- Neisseria Meningitidis; todos os contatos tipo domiciliar
- H.influenzae; todos os contatos do tipo domiciliar, nos locais pelo menos 1 criança < 4 anos ou não vacinadas
O segundo exame de LCR, deve ser solicitado quando?
LCR obrigatório;
- quando não houver melhora significativa nas primeiras 48 horas
- termino do tratamento da meningite por pneumococo, já que é o que mais traz sequelas
MENINGOENCEFALITE VIRAL
Epidemiologia; predomínio em idosos, crianças e pcts imunossuprimidos
- MENINGOENCEFALITE VIRAL; infeccao da meninge e do encefalo
Qual a etiologia da meningoencefalite viral?
- grupo herpes, arbovírus e enterovírus
*dengue pode causar
Meningoencefalite herpética
*mais comum tratável
*Liquor;
-pleocitose linfocítica <500,
-glicose levemente diminuída ou normal (hipoglicorraquia), -hiperproteinorraquia leve ou normal, lactato normal
PCR HSV
-TTO; aciclovir 10mg de 8h/8h
- tratamento até o 4 dias aumenta a sobrevida
- neuroimagem; hipersinal, tendo um alto risco de convulsionar
Evolução (2 anos após tto):
-50%: óbito ou sequelas graves -35%: normais ou com seqüelas leves -15%: incapacidades moderadas -Na ausência de tratamento: mortalidade de 70%
De acordo com a imagem;
evolução da hidrocefalia
De acordo com a imagem;
neurotuberculose de forma disseminada.
- multiplas lesões granulomatosas no parênquima
- contrate em forma anelar
De acordo com a imagem;
De acordo com a imagem, quais são as fases? ;
A e B fase 1 vesícula ou cisto com presença de escólex
C-) forma disseminada, estágio vesicular
De acordo com a imagem, quais são as fases?
Fase vesicular e fase coloidal
De acordo com a imagem, quais são as fases?
A-) fase 2 –> coloidal
B-) fase 3 fase nodal –> exibindo um halo de edema em realce anelar
c-) fase 3 fase nodular; edema
De acordo com a imagem, quais são as fases?
Fase calcificada (fase 4)
De acordo com a imagem?
Neurotoxoplasmose
De acordo com a imagem?
-impregnação anelar
- edema
-desvio da linha média
*não fazer coleta do líquor pelo tamanho da lesão
Neurotoxoplasmose pseudotumoral: RNM cortes axiais (T1 s/ CT, T1 c/ CT e T2). Lesão em lobo parietal direito, na substância branca subcortical, bem delimitada, heterogênea. Com CT, mostra forte impregnação anelar. Intenso edema da substância branca → lobo parietal D, parte superior do lobo temporal. Desvio da linha média, especialmente do giro do cíngulo e artérias cerebrais anteriores.
De acordo com a imagem?
Neurotoxoplasmose lesão única (pré TTO). Pac. 59 anos. A) TC de crânio, axial, s/ CT. B) RNM corte axial, FLAIR e C) RNM corte sagital, T1 s/ CT ⇒ lesão expansiva no tegmento pontino c/ intenso edema perilesional (natureza inflamatória / infecciosa).
De acordo com a imagem;
A e B): TC de crânio: lesões → acúmulo de fungos da espécie Cryptococcus neoformans nos espaços de Virchow-Robin em torno das artérias lentículo-estriadas e outras artérias perfurantes da base cerebral, mesencéfalo. Os fungos proliferam nos espaços perivasculares, levando a compressão e destruição do tecido nervoso. C) RM sagital T1 c/ CT: realce leptomeníngeo.
