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Neurologia R+ > Neurointensivismo > Flashcards

Neurointensivismo Flashcards

1
Q

O edema presente na hidrocefalia é do tipo

A

Intersticial

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2
Q

O edema presente em eventos de AVC é do tipo

A

Citotóxico

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3
Q

O edema associado a tumores de SNC é do tipo

A

Vasogênico

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4
Q

O edema vasogênico geralmente ocorre secundário a qual mecanismo fisiológico?

A

Queda da barreira hematoencefálica

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5
Q

O edema citotóxico ocorre por qual mecanismo fisiopatológico?

A

Alteração na bomba Na-K-ATPase

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6
Q

Existe benefício no controle de temperatura em pacientes sobreviventes a PCR?

A

Sim

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7
Q

Qual a faixa de temperatura a ser mantida em pacientes sobreviventes a PCR?

A

Entre 32-36 graus celsius

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8
Q

A herniação uncal pode levar a quais sintomas sinais e sintomas clínicos?

A
  • Anisocoria
  • Hemiparesia contralateral (ou ipsilateral em casos graves pela compressão do trato corticoespinhal contralateral)
  • Em casos graves: infarto posterior cerebral pela compressão da artéria cerebral posterior
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9
Q

No edema vasogênico o líquido vai de onde para onde?

A

Do intra para o extracelular

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10
Q

No edema citotóxico o líquido se acumula onde?

A

No intracelular

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11
Q

Quais são as medidas gerais para hipertensão intracraniana?

A
  • Cabeceira elevada 30 graus
  • Normotermia
  • Normoglicemia
  • Controle de pressão arterial
  • Nutrição adequada
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12
Q

Como a hiperventilação leva a redução da hipertensão intracraniana?

A

A hipocapnia leva a vasoconstricção dos vasos, reduzindo o aporte sanguíneo.

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13
Q

Qual o malefício da hiperventilação feita nos casos de hipertensão intracraniana?

A

Quando cessar, pode haver rebote da pressão intracraniana pior do que antes das medidas.

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14
Q

Qual é a dose e modo de adminsitração do manitol na hipertensão intracraniana?

A

0,5-2mg/kg em bolus, conforme necessário

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15
Q

Qual o mecanismo de ação do manitol na hipertensão intracraniana?

A

Aumenta a osmolaridade sérica, levando o líquido do interstício para o intravascular.

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16
Q

Qual o alvo máximo de osmolaridade sérica quando usado manitol?

A

Osmolaridade não pode exceder 320

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17
Q

Em qual perfil de paciente com hipertensão intracraniana a salina hipertônica é preferida?

A

Nos que precisam de expansão volêmica

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18
Q

Em qual perfil de paciente com hipertensão intracraniana o manitol é preferido?

A

Nos que podem se beneficiar do efeito diurético.

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19
Q

Qual a meia vida do propofol?

A

Curta, de 5-10min

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20
Q

Como os barbitúricos reduzem a pressão intracraniana?

A

Através da redução do metabolismo cerebral, e portanto, do fluxo sanguíneo cerebral

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21
Q

Quais os efeitos colaterais do propofol?

A
  • Hipotensão
  • Hipoventilação
  • Hipertrigliceridemia
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22
Q

Quais os efeitos colaterais do manitol?

A
  • Hipotensão
  • Hipocalemia
  • Hipomagnesemia
  • Hipofosfatemia
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23
Q

O que é a síndrome de infusão de propofol?

A

Síndrome grave e letal, rara, que ocorre em pacientes que ficam sob altas doses por um longo tempo

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24
Q

Quais são os sinais e sintomas da síndrome de infusão de propofol?

A
  • Hipotensão
  • Bradicardia
  • Hiperlipidemia
  • Acidose láctica
  • Rabdomiólise
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25
Q

Qual o mecanismo de ação da salina hipertônica na redução da pressão intracraniana?

A

Desidratação osmótica

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26
Q

Qual o limite do sódio sérico a não ser ultrapassado, quando usada salina hipertônica?

A

Sódio sérico menor que 160

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27
Q

Qual o padrão de EEG a ser perseguido em pacientes em coma barbitúrico?

A

Surto-supressão

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28
Q

Qual o barbitúrico de eleição quando usado coma barbitúrico na hipertensão intracraniana?

A

Pentobarbital

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29
Q

Qual a característica da neurimagem de pacientes com Síndrome PRES?

A

Achado de edema vasogênico em região cerebral posterior, especialmente parietoccipital.

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30
Q

Quais os fatores de risco para Síndrome PRES?

A
  • Hipertensão
  • Falência renal
  • Uso de imunossupressores (especialmente ciclosporina)
  • Doenças autoimunes
  • Eclâmpsia e Pré-eclâmpsia
  • Transplantados
  • Choque séptico
  • Quimioterapia
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31
Q

Quais os sintomas da Síndrome PRES?

A
  • Cefaleia
  • Náusea
  • Alteração visual
  • Déficit focal
  • Alteração do estado mental
  • Crise convulsiva
  • Coma
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32
Q

O nitroprussiato de sódio _______(aumenta/diminui) a pressão intracraniana pela _______(vasodilatação/vasocontrição) da rede arterial cerebral.

A

Aumenta/vasodilatação

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33
Q

Qual o composto tóxico gerado no uso prolongado de nitroprussiato de sódio?

A

Cianeto

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34
Q

Qual o antídoto a intoxicação por nitroprussiato de sódio?

A

Tiossulfato de sódio

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35
Q

Qual o mecanismo de ação do tiossulfato de sódio na intoxicação por cianeto?

A

Transforma cianeto em tiocianato, eliminado pelos rins

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36
Q

O uso de corticoide é válido em qual tipo de edema cerebral?

A

Edema vasogênico associado a tumores

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37
Q

O hematoma subdural ocorre pelo rompimento de qual estrutura?

A

Das veias ponte

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38
Q

Qual o aspecto da neurimagem do hematoma subdural?

A

“Em crescente”

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39
Q

O hematoma epidural se da pela ruptura de qual estrutura?

A

Artéria meníngea média

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40
Q

Qual o aspecto da imagem do hematoma epidural?

A

Lente biconvexa

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41
Q

Paciente com HSA aneurismática, abordado cirurgicamente com sucesso, após 5 dias do sangramento inicial evolui com hemiparesia contralateral ao lado do aneurisma abordado, diagnóstico?

A

Vasoespasmo

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42
Q

Qual o período após uma HSA, que devemos ficar atentos a possibilidade de um vasoespasmo acontecer?

A

3-15 dias

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43
Q

Qual o período de pico de vasoespasmo após HSA aneurismática

A

O pico é de 6-8 dias após o sangramento

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44
Q

Quais são as três principais complicações de uma HSA não traumática?

A
  • Ressangramento (principalmente antes da abordagem)
  • Vasoespasmo
  • Hidrocefalia não comunicante (pelo sangue do hemoventrículo)
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45
Q

A artéria meníngea média adentra o crânio por qual forame?

A

Forame espinhoso

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46
Q

Qual a característica clínica típica de um hematoma epidural após trauma?

A

Intervalo lúcido

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47
Q

Lesão axonal difusa pode ocorrer por trauma direto?

A

Não!

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48
Q

Lesão axonal difusa geralmente ocorre por qual mecanismo?

A

Por cisalhamento

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49
Q

Qual o aspecto macroscópico da lesão axonal difusa?

A

Hemorragia em corpo caloso, pedúnculo cerebelar superior, núcleos da base e substância branca

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50
Q

Qual o aspecto microscópico da lesão axonal difusa?

A

Axônios inchados e desconectados em formato de “bulbo”

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51
Q

Na monitorização de pressão intracraniana, o que as ondas Lundberg A significam?

A

“Onda de platô” patológica que representa hipertensão intracraniana

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52
Q

As ondas A de Lundberg, quando presentes, tem qual duração?

A

5-20min

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53
Q

As ondas A de Lundberg, quando presentes, tem qual amplitude?

A

De 50-100mmhg

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54
Q

Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas B são normais ou anormais?

A

Normais

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55
Q

Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas B tem qual duração?

A

1-2min

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56
Q

Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas B tem qual amplitude?

A

20-50mmhg

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57
Q

Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas C tem qual duração?

A

4-5min

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58
Q

Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas C tem qual amplitude?

A

<20mmhg

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59
Q

Na monitorização de pressão intracraniana, as ondas C são normais ou anormais?

A

Normais

60
Q

Quais são os sinais clínicos de uma fratura de base de crânio?

A
  • Sinal de guaxinim: hematoma periorbitário
  • Sinal de battle: hematoma retroauricular
  • Otorreia
  • Rinorreia
61
Q

A embolia gordurosa pode ter repercussão central?

A

Sim

62
Q

Qual a imagem típica da embolia gordurosa em SNC?

A

Hemorragias petequiais difusas

63
Q

Qual a causa mais comum de HSA não traumática?

A

Ruptura de aneurisma

64
Q

Quais os fatores de risco mais importante para HSA aneurismática?

A

Hipertensão e tabagismo

65
Q

Se existe a suspeita de HSA e a TC de crânio vem normal, qual o próximo passo?

A

Coleta de líquor

66
Q

Quais as características do líquor na HSA?

A

Xantocromia e aumento do número de hemácias

67
Q

Qual é a graduação da escala de Hunt Hess?

A

De sintomas!
- 1: Cefaleia e rigidez de nuca leves
- 2: Cefaleia, rigidez de nuca, sem outro déficit focal que não seja de par craniano
- 3: Confusão e paresia leve de membro
- 4: Estupor, hemiparesia modera-grave e possível distúrbio vegetativo
- 5: Coma e descerebração

68
Q

Qual é a graduação da escala de Fisher?

A

Na TC de crânio!
- 1: Sem HSA
- 2: HSA <1mm
- 3: HSA >= 1mm
- 4: Coágulo intraventricular ou parenquimatoso com HSA difusa ou ausente

69
Q

A mielinólise central pontina ocorre por qual motivo?

A

Correção rápida de hiponatremia

70
Q

Qual o limite de variação na reposição de sódio da hiponatremia?

A

8-12meq/dia

71
Q

Quais sintomas permitem a diferenciação de crise miastênica e crise colinérgica?

A

Na crise colinérgica pelo excesso de piridostigmina, veremos miose e bradicardia.

72
Q

A nimodipina feita na HSA tem qual objetivo?

A

Reduzir a isquemia decorrente do vasoespasmo, mas não previne vasoespasmo

73
Q

Qual é o período de maior risco de ressangramento da HSA?

A

Primeiras 72h

74
Q

Quais são as formas de abordagem de aneurisma após HSA?

A
  • Endovascular
  • Clipagem cirúrgica
75
Q

O nimodipino deve ser iniciado em quanto tempo após o sangramento?

A

Até 96h

76
Q

Qual o índice usado no Doppler para predizer vasoespasmo de ACM?

A

Índice de Lindegard

77
Q

Qual a fórmula do índice de Lindegard?

A

Velocidade de fluxo da ACM / velocidade de fluxo de ACI

78
Q

Qual valor de índice de Lindegard indica vasoespasmo de ACM?

A

Lindegard >3

79
Q

A terapia Triple H (hipervolemia, hipertensão e hemodiluição) é recomendada na HSA?

A

Não, pois não demonstra benefício na evolução neurológica, e tem potenciais riscos cardiovasculares.

80
Q

Existe recomendação de anticonvulsivante profilático na HSA?

A

Não

81
Q

Respiração apneustica se dá por lesão em qual estrutura?

A

APneustica = Ponte bilateral

82
Q

O que é a respiração apneustica?

A

Pausa respiratória após inspiração alternando com pausa expiratória final.

83
Q

O que é a respiração de Cheyne-Stokes?

A

Padrão de respiração periódica em que a hiperpnéia se alterna com apnéia e a intensidade da respiração aumenta e diminui gradualmente.

84
Q

A respiração de Cheyne-Stokes se da por lesão onde?

A

Comprometimento da porção frontal cerebral na presença de reflexos respiratórios do tronco cerebral intactos

85
Q

A lesão em mesencéfalo pode levar a qual padrão respiratório?

A

Taquipneia

86
Q

Em que período a TC de crânio é mais sensível para detecção de HSA?

A

Nas primeiras 48h

87
Q

A punção lombar em casos de HSA poderá vir negativa em que período após a ocorrência?

A

Nas primeiras horas, pois ainda não deu tempo de acumular hemácias no líquor

88
Q

Qual é a indicação de punção liquórica em casos de HSA?

A

Quando a TC de crânio for inconclusiva

89
Q

Quais os achados da punção liquórica na HSA?

A

Xantocromia e aumento da contagem de eritrócitos que não reduz em tubos sucessivos.

90
Q

Qual o exame padrão-ouro para detecção de aneurismas em casos de HSA?

A

Arteriografia

91
Q

Quais as complicações possivelmente associadas ao plasma fresco congelado na reversão da intoxicação cumarínica?

A
  • Reação alérgica
  • Sobrecarga volêmica
  • Complicações da transfusão
92
Q

Na urgência de um sangramento em SNC por intoxicação cumarínica, qual a melhor medida para reversão?

A

Complexo protrombínico

93
Q

Pacientes em uso de antiplaquetários que incorrem com sangramento em SNC, deve ser feito transfusão de plaquetas?

A

Não

94
Q

Qual o antídoto da Dabigatrana?

A

Idarucizumab

95
Q

Qual o antídoto dos anticoagulantes inibidores do fator X?

A

Andexanet alfa

96
Q

O que é o score EGRIS?

A

Prediz a probabilidade de intubação de paciente com síndrome de Guillain Barré em 1 semana

97
Q

Quais são os principais pontos avaliados no score EGRIS?

A
  • Sintomas bulbares
  • Tempo entre início de sintomas e admissão hospitalar
  • Score MRC na entrada
98
Q

Quais são os parâmetros que devem ser acompanhados para indicar IOT em paciente com Guillain Barré?

A
  • Capacidade vital forçado (CVF) <20ml/kg
  • Pressão inspiratória máxima <30 cmH2O
  • Pressão expiratória máxima <40 cm H2O
99
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de polineuropatia e miopatia do doente crítico?

A
  • Sepse
  • Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SARS)
  • Uso de bloqueadores neuromusculares
  • Uso de esteróides
  • Má nutrição
  • Níveis anormais de glicose
  • Hipoalbuminemia
100
Q

Qual o padrão da ENMG da polineuropatia do doente crítico?

A

Redução de CMAPs e SNAPs, com velocidades de condução normais ou levemente reduzidas e potenciais de fibrilação e ondas agudas positivas

101
Q

Qual o padrão da ENMG da miopatia do doente crítico?

A
  • SNAP >80% do limite inferior da normalidade
  • CMAPs com amplitude reduzida e duração prolongada
  • Achados miopáticos na agulha EMG
  • Potenciais de fibrilação e ondas agudas positivas
102
Q

Quais os achados histopatológicos esperados em uma polineuropatia do doente crítico?

A

Degeneração axonal sensitivo-motora e atrofia de desnervação.

103
Q

Qual o padrão histopatológico da miopatia do doente crítico?

A

Perda de filamentos grossos de miosina e graus variados de necrose.

104
Q

Qual a sequência de medicações a ser empregada em um estado de mal epiléptico?

A
  • Benzodiazepínico (geralmente diazepam ou midazolam)
  • Fenitoína
  • Propofol
  • Pentobarbital
105
Q

Quais fatores do exame clínico no paciente neurocrítico carregam pior probabilidade de prognóstico neurológico?

A
  • Reflexo fotomotor ausente ou motricidade ocular ausente
  • Mioclonia pós parada
  • Hiperatividade simpática paroxística
106
Q

Quais são os achados no EEG associados a mal prognóstico no paciente neurocrítico?

A
  • Supressão >50% de atividade de fundo
  • Ausência de reatividade
107
Q

Quais são os achados na ENMG que predizem pior prognóstico em paciente neurocrítico com lesão hipóxico-isquêmica?

A

Ausência bilateral da resposta N20 nos potenciais evocados somatossensoriais com estimulação do nervo mediano.

108
Q

Quais são os pré-requisitos para abertura de protocolo de morte encefálica?

A
  • Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar a ME;
  • Ausência de fatores tratáveis confundidores
  • Observação hospitalar >=6 horas (se encefalopatia hipóxico-isquêmica, >=24 horas)
  • Temperatura corporal (esofagiana, vesical ou retal) > 35°C
  • SatO2 > 94%
  • PAS ≥ a 100 mmHg ou PAM ≥ a 65 mmHg
109
Q

Qual deve ser o intervalo entre as avaliações clínicas em um paciente adulto com suspeita de morte encefálica?

A

No mínimo 1 hora.

110
Q

A hipernatremia é impeditivo de fechamento do diagnóstico de morte encefálica?

A

Desde que refratária e que não seja a única causa do coma, não.

111
Q

O que deve ser avaliado no exame clínico do protocolo de morte encefálica?

A
  • Reflexo fotomotor
  • Reflexo oculocefálico
  • Reflexo vestíbulo-calórico
  • Reflexo de tosse
  • Reflexo córneo-palpebral
112
Q

Quais são os passos para a realização do teste de apneia em paciente com suspeita de ME?

A
  • Ventilar com FiO2 100% por 10 minutos para manter PaO2>100 e PaCO2 entre 40-45mmhg na primeira gaso
  • Desconectar do ventilador com afluxo de O2 a 6L/min
  • Observar por 10 minutos se há movimentos torácicos
113
Q

Quando deve-se suspender o teste de apneia no protocolo de ME?

A
  • Hipotensão com PAS <100mmhg ou PAM<65
  • SatO2 <85% de modo sustentado
  • Arritmia
  • Movimentação respiratória evidenciada
114
Q

Quando o teste de apneia é positivo no protocolo de ME?

A
  • Ausência de movimentos respiratórios após 10 minutos
  • PaCO2 >55mmhg na segunda gasometria
115
Q

Qual resultado do EEG é compatível com ME?

A

Ausência de atividade elétrica > 2 microV, por um mínimo de 30 minutos.

116
Q

Qual o resultado do Doppler transcraniano é compatível com ME?

A

Ausência de fluxo nos vasos cerebrais, em pacientes previamente insonados; fluxo diastólico reverso ou picos sistólicos isolados nos principais vasos do encéfalo.

117
Q

Qual resultado da arteriografia é compatível com ME?

A

Ausência de fluxo sanguíneo na entrada do cérebro dos quatro vasos em 20 segundos; parada circulatória no polígono de Willis; enchimento lento > 15 segundos do seio longitudinal superior.

118
Q

A postura de decorticação se da por lesão do ____________, com liberação do ________

A
  • Encéfalo, acima do núcleo rubro
  • Trato rubroespinhal
119
Q

A postura de decorticação se da por ________(flexão/extensão) dos membros superiores e ________(flexão/extensão) de membros inferiores.

A
  • Flexão
  • Extensão
120
Q

A postura de descerebração se da por ________(flexão/extensão) dos membros superiores e ________(flexão/extensão) de membros inferiores

A
  • Extensão
  • Extensão
121
Q

A postura de descerebração se da por lesão do ____________, com preservação do ________

A
  • Do tronco encefálico, do colículo superior ou núcleo rubro para baixo.
  • Núcleo vestibular
122
Q

O que é a herniação subfalcina?

A

Herniação do giro do cíngulo através da linha média sob a foice cerebral

123
Q

O que é a herniação uncal?

A

Herniação da porção medial do lobo temporal (úncus) para baixo através da tenda do cerebelo, comprimindo III nervo ipsilateral e mesencéfalo

124
Q

Qual o achado clínico típico da hérnia de úncus?

A

Pupila médio-fixa ipsilateral ao lado herniado

125
Q

O que é a herniação central transtentorial descendente?

A

Herniação de conteúdo supratentorial através da tenda, comprimindo o diencéfalo

126
Q

O que é a hérnia de tonsila?

A

Tonsila cerebelar hérnia através do forame magno e comprime a medula, ocluindo o fluxo liquórico do IV ventrículo

127
Q

O que é a herniação transcalvariana?

A

Paciente com hipertensão intracraniana que passa por craniectomia descompressiva e o encéfalo sai para fora da calota.

128
Q

Qual é a fórmula da pressão de perfusão cerebral?

A

PPC = PAM - PIC

129
Q

Qual a pressão de perfusão cerebral ideal?

A

> 70

130
Q

Quanto ________ (maior/menor) a janela óssea deixada na craniectomia descompressiva, melhor o prognóstico

A

Maior

131
Q

A síndrome de hipertermia maligna pode ser causado pelo uso de?

A
  • Anestésicos inalados halogenados
  • Succinilcolina
132
Q

Quais são os sinais e sintomas vistos na síndrome de hipertermia maligna?

A
  • Aumento de pCO2
  • Taquicardia
  • Aumento de temperatura corporal
  • Alteração do nível de consciência
  • Instabilidade autonômica
  • Rabdomiólise
  • IRA
133
Q

Qual o tratamento para síndrome de hipertermia maligna?

A

Dantrolene

134
Q

Qual o mecanismo de ação da dexmedetomidina?

A

Agonista de receptor alfa-2

135
Q

Quais os efeitos da dexmedetomidina?

A

Sedação, amnésia e analgesia leve, sem depressão respiratória.

136
Q

Quais os efeitos do propofol?

A

Sedação e amnésia, SEM analgesia

137
Q

O propofol tem velocidade de ação ____(rápida/lenta) e duracação ______ (curta/longa)

A

Rápida e curta

138
Q

Quais os efeitos colaterais da dexmedetomidina?

A

Bradicardia e hipotensão

139
Q

Quais os efeitos colaterais do propofol?

A

Hipotensão e depressão respiratória

140
Q

Quais os componentes do Score ICH?

A
  • Escala de Coma de Glasgow:
    -> 2 pontos para GCS 3–4
    -> 1 ponto para GCS 5–12
    -> 0 pontos para GCS 13–15)
  • Volume ICH:
    -> 1 ponto se ≥30 cc
  • Hemorragia intraventricular 1 ponto
  • Origem infratentorial de a hemorragia 1 ponto
  • Idade 1 ponto para ≥80 anos de idade
141
Q

Rinorreia, lacrimejamento, pressão sinusal, congestão nasal e injeção conjuntival podem estar presentes na migrânea?

A

Sim, devido à ativação cruzada do nervo trigêmeo (nervo craniano V) do sistema parassimpático via estimulação do núcleo salivatório superior (SSN) do nervo facial (nervo craniano VII).

142
Q

Qual a duração da crise de migrânea?

A

4-72 horas

143
Q

Qual o critério diagnóstico para migrânea sem aura?

A

Pelo menos cinco ataques preenchendo os critérios:
- Duração 4-72h
- Preenchendo pelo menos dois dos seguintes:
- > Unilateral
- > Pulsátil
- > Moderado a grave
- > Agravado ou causado pela atividade física cotidiana
- Durando a cefaleia ocorre pelo menos um:
- > Náusea e/ou vômito
- Fotofobia E fonofobia

144
Q

Quais os critérios diagnósticos de cefaleia tensional?

A

Dez dores de cabeça, cada uma com duração entre 30 minutos e 7 dias.
As características da cefaléia incluem 2 de 4:
- Localização bilateral
- Em pressão/aperto (não pulsátil)
- Intensidade de dor leve ou moderada
- Não agravada pela atividade física de rotina.
- Fotofobia OU fonofobia

145
Q

Qual a duração da dor na cefaleia tensional?

A

30 minutos a 7 dias

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