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Neurologia R+ > Neurovascular > Flashcards

Neurovascular Flashcards

1
Q

Quais são os componentes do score ABCD2?

A

ABCD2:
- Age of 60 years or more (1 ponto);
- Blood pressure of 140/90 mm Hg or greater (1 ponto);
- Clinical symptoms (1 ponto por alteração de fala sem paresia e 2 pontos por fraqueza focal);
- Duration of symptoms (1 ponto se de 10-59min e 2 pontos se >=60 minutos);
- Diabetes (1 ponto).

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2
Q

O que mostra o score ABCD2?

A

Risco de apresentar um AVCi em pacientes que tiveram um AIT.

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3
Q

O acometimento do olhar vertical se daria por lesão em qual estrutura?

A

Mesencéfalo

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4
Q

A afasia é um marcador de lesão ___________

A

Cortical

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5
Q

A negligência é um marcado de lesão _____________

A

Cortical (geralmente direita)

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6
Q

Qual é a dose padrão de alteplase a ser dada em paciente trombolisado por AVCi?

A

0,9mg/kg, máximo de 90mg

Infundir 10% em bolus e o restante em 1 hora.

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7
Q

Qual é o tempo até o qual é bem estabelecido a segurança e benefício da trombólise?

A

4,5 horas do déficit

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8
Q

Onde está a lesão em uma quadro de locked-in syndrome?

A

Oclusão da basilar com isquemia em base de ponte bilateralmente.

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9
Q

Paciente com quadriplegia, mutismo, restrição do olhar conjugado horizontal, mantendo no entanto capacidade de realizar as miradas verticais, qual o diagnóstico?

A

Locked-in syndrome.

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10
Q

Crise epilépticas são mais comuns em AVCs ou TVC?

A

TVC

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11
Q

Qual é o sintoma mais comum de TVC?

A

Cefaleia

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12
Q

TVC pode levar a hipertensão intracraniana?

A

Sim, pela congestão retrógrada

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13
Q

O que é a Síndrome de Wallenberg

A

Síndrome medular lateral

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14
Q

A síndrome de Wallenberg decorre de lesão em oclusão em qual vaso?

A

PICA (posterior inferior cerebellar artery)

Artéria cerebelar posterior inferior

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15
Q

A síndrome de Wallenberg pode causar quais sintomas?

A

“A nota do Vestibular dos Trigêmeos Simpáticos Wallenberg alterna entre 9 e 10, é uma nota AA!”
- Vestibular (núcleo): vertigem, nistagmo, náusea e vômito
- Hemihipoestesia alterna
—>Trigêmeo: Hipoestesia de hemiface IPSIlateral
—>Hemihipoestesia de corpo CONTRALATERAL
- Horner ipsilateral (trato simpático)
- IX e X pares: disfagia, queda de palato, perda de reflexo nauseoso.
- Ataxia cerebelar
- Ageusia (perda do paladar)

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16
Q

A oclusão da artéria PICA geralmente está associada a oclusão de qual outro vaso?

A

Vertebral

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17
Q

Qual é o exame padrão ouro para avaliar dissecção de vasos cervicais?

A

Arteriografia

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18
Q

Qual o nome do estudo que expandiu o tempo de trombólise de 3 horas para 4,5h?

A

ECASS 3

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19
Q

Quais contraindicações adicionais o estudo ECASS 3 trouxe para exclusão de paciente da trombólise?

A
  • Idade >80 anos
  • NIHSS >25
  • História de AVC E DM
  • Uso de anticoagulante, independente de RNI
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20
Q

Amaurose transitória em um olho, que ocorre “como se uma cortina estivesse descendo” geralmente decorre de

A

Estenose da artéria carótida interna (ACI) ipsilateral ao olho afetado.

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21
Q

Qual é a origem da vascularização da retina?

A

A artéria retiniana vem da oftálmica, que é o primeiro ramo da carótida interna.

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22
Q

O que é a amaurose fugaz?

A

Déficit visual indolor, “em cortina descendo”, que dura alguns minutos e reverte espontaneamente.

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23
Q

Quando a amaurose fugaz deve ser investigada?

A

Sempre, pois pode sinalizar para uma doença de vaso subjacente que levará a uma isquemia irreversível posteriormente.

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24
Q

Qual o diagnóstico diferencial na amaurose fugaz?

A
  • Estenose de ACI, oftálmica ou retiniana
  • Arterite de células gigantes
  • Embolia de outras origens
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25
Q

Qual a diferença clínica marcante entre a síndrome clínica de oclusão da AICA e da PICA?

A

AICA vai dar surdez ipsilateral

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26
Q

Porque a lesão de AICA leva a surdez ipsilateral?

A
  • Envolvimento do tegmento pontomedular lateral.
  • Lesão da orelha interna e da cóclea pelo envolvimento da artéria labiríntica, que é um ramo da AICA.
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27
Q

Qual a diferença imaginológica vista na lesão de AICA e PICA?

A

AICA leva a uma lesão cerebelar mais ventral que a PICA.

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28
Q

Isquemia talâmico bilateral está correlacionada a lesão de qual vaso?

A

Artéria de Percheron

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29
Q

O que é a artéria de Percherón?

A

Alteração anatômica normal do ramo de P1 da artéria cerebral posterior, que em um ramo único irriga tálamo bilateralmente (o normal seriam dois ramos, um para cada lado, quando é único tem esse nome).

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30
Q

O que é a artéria recorrente de Heubner? O que ela supre?

A

“Heubner tem ACAbeça como uma Cápsula Globosa”
Ramo da ACA que supre:
- Ramo anterior da cápsula interna
- Parte inferior da cabeça do caudado
- Parte anterior do globo pálido.

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31
Q

A artéria pericalosa é um ramo da

A

“ACAlosa é ramo da ACA”
Artéria cerebral anterior

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32
Q

Qual trombose poderia levar a infarto talâmico?

A

De estruturas venosas profundas

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33
Q

Quais são as síndromes lacunares?

A
  • Motora pura
  • Sensitiva pura
  • Sensitivo-motora
  • Clumsy hand disarthria
  • Hemiparesia ataxia
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34
Q

AVC lacunar é consequência do que?

A

Hipertensão arterial crônica, levando a doença de pequenos vasos.

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35
Q

Qual alteração a parede do vaso sofre no AVC lacunar?

A

Lipohialinose

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36
Q

A síndrome lacunar motora pura geralmente se da por acometimento de qual topografia?

A

Perna posterior da cápsula interna e ponte ventral

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37
Q

A síndrome lacunar sensitiva pura geralmente se da pelo acometimento de que estrutura?

A

Tálamo

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38
Q

A síndrome lacunar clumsy hand disarthria geralmente ocorre por lesão de quais estruturas?

A
  • Ponte paramediana (contralateral ao lado da mão acometida)
  • Perna posterior da cápsula interna
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39
Q

A síndrome lacunar hemiparesia ataxia ocorre por lesão em quais estruturas?

A
  • Ponte
  • Mesencéfalo
  • Cápsula interna
  • Substância branca parietal
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40
Q

Oclusão no tronco da artéria cerebral média poderá levar a quais déficits?

A
  • Motor
  • Sensitivo
  • Achados corticais: heminegligência (se hemisfério não dominante), afasia (se hemisfério dominante)
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41
Q

A afasia de Broca tem correlação com isquemia de qual divisão da ACM? Isquemia qual território?

A

Divisão superior, acometendo o giro frontal inferior.

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42
Q

A afasia de Wernicke tem correlação com isquemia de qual divisão da ACM?

A

Divisão inferior

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43
Q

Como diferenciar, pela sintomatologia, uma oclusão de tronco de ACM E da oclusão de suas divisões?

A

No tronco haverá uma hemiparesia completa e proporcionada, enquanto nas divisões poupará algum membro.
No tronco haverá afasia global, enquanto nas divisões será de Broca ou de Wernicke.

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44
Q

Para que uma oclusão da artéria cerebral anterior gere déficit, é necessário que essa oclusão seja _____(proximal/distal) a artéria comunicante anterior.

A

Distal

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45
Q

Quais são os déficits que pode apresentar um paciente com oclusão de ACA, distal a comunicante anterior?

A
  • Paresia de membro inferior contralateral
  • Incontinência urinária: acometimento do centro da micção no lóbulo paracentral
  • Desvio do olhar para o lado acometido
  • Espasticidade
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46
Q

O que a ACA irriga?

A

Os três quartos anteriores da face medial do lobo frontal

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47
Q

A artéria de Heubner é um ramo de qual vaso?

A

ACA

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48
Q

O que é irrigado pela Artéria de Heubner?

A

“Heubner prefere Antes uma Cápsula Pálida, que uma Cabeça Caudada inferior”
- Ramo anterior da cápsula interna
- Parte anterior do globo pálido.
- Parte inferior da cabeça do núcleo caudado

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49
Q

As artérias lenticuloestriadas são ramo da artéria ___________

A

Cerebral média

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50
Q

O tálamo é irrigado por quais vasos?

A
  • Artéria tuberotalâmica (polar)
  • Artéria talamoperfurante (paramediana)
  • Artéria talamogeniculada
  • Artéria coroidéia posterior
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51
Q

Qual a origem e irrigação da artéria tuberotalâmica (polar)?

A
  • Origem: Comunicante posterior
  • Irrigação: Porção anterior do tálamo (núcleo ventral anterior)
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52
Q

Qual a origem e irrigação da artéria talamoperfurante (paramediana)?

A
  • Origem: P1 da cerebral posterior
  • Irrigação: Tálamo medial (núcleo dorsomedial)
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53
Q

Qual a origem e irrigação da artéria talamogeniculada?

A

“TalamogenicuLATERAL”
- Origem: P2 da ACP
- Irrigação: Tálamo lateral

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54
Q

Qual a origem e irrigação da artéria coroidéia posterior?

A
  • Origem: P2 da ACP
  • Irrigação: Tálamo posterior (onde está o pulvinar do tálamo).
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55
Q

Qual a estrutura anatômica que se visualizada na imagem, sinaliza que você está vendo a porção superior do cerebelo?

A

Mesencéfalo

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56
Q

O que a artéria cerebelar superior irriga?

A
  • Metade superior do hemisfério cerebelar
  • Vermis superior
  • Pedúnculo cerebelar superior
  • Parte da ponte lateral superior.
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57
Q

Qual o território de irrigação da artéria cerebelar anterior inferior (AICA?)

A
  • Ponte ínferolateral
  • Pedúnculo cerebelar médio
  • Faixa do cerebelo ventral entre os territórios cerebelar inferior posterior e cerebelar superior.
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58
Q

Qual é o território de irrigação da artéria cerebelar posterior inferior (PICA)?

A
  • Medula lateral
  • Maior parte da metade inferior do cerebelo
  • Vermis inferior
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59
Q

O ramo inferior da ACM irriga que territórios?

A

Parietal inferior e temporal lateral

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60
Q

A afasia de Wernicke se dá pela isquemia de que topografia?

A

Giro temporal superior

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61
Q

Uma oclusão da divisão inferior da artéria cerebral média pode levar a que sintomatologia?

A
  • Afasia de Wernicke
  • Hemianopsia homônima contralateral
  • Déficit sensitivo e motor em face e membro superior contralateral
  • Agitação e confusão
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62
Q

Paralisia supranuclear da elevação ocular, déficit de convergência, nistagmo convergência-retração (nistagmo aparece na convergência), dissociação luz-perto, retração palpebral e desvio skew dos olhos, diagnóstico?

A

Síndrome de Parinaud

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63
Q

O que é a dissociação luz-perto?

A

Reflexo fotomotor ausente (mesencéfalo posterior), com reflexo de convergência preservado (mesencéfalo lateralmente).

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64
Q

A síndrome de Parinaud decorre de lesão em qual topografia?

A

Mesencéfalo posterior

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65
Q

A síndrome de Dejerine-Roussy se dá por lesão em que topografia?

A

Tálamo

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66
Q

O que é a a dita circulação posterior fetal?

A

Quando a artéria cerebral posterior é originada da circulação anterior, geralmente porção distal da ACI.

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67
Q

A artéria coroidéia anterior é ramo de qual artéria?

A

Carótida interna

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68
Q

O que é irrigado pela artéria coroidéia anterior?

A
  • Globo pálido.
  • Ramo posterior da cápsula interna.
  • Trato geniculocalcarino.
  • Plexo coróide.
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69
Q

O que é a imagem isquêmica em watershed na RNM? Ocorre porque?

A

Isquemia entre territórios vasculares no exame de imagem.

Ocorre por hipofluxo entre dois territórios vasculares.

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70
Q

Qual o padrão de fraqueza nos AVCs de fronteira (“watershed”)?

A

Fraqueza proximal de membro superior e inferior.

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71
Q

Qual é o território homuncular das áreas de fronteira?

A
  • Proximal de membros superiores e inferiores
  • Tronco
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72
Q

Um AVC de fronteira bilateralmente pode dar que padrão de fraqueza?

A

“Em barril”, no qual o paciente só consegue mover as porções mais distais de membros superiores e inferiores.

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73
Q

Geralmente o AVC de fronteira ocorre pelo que?

A

Paciente com estenose de carótida prévia que passa por evento de hipotensão severa, levando ao hipofluxo nessa topografia.

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74
Q

Desvio de língua esquerdo, associado a hemiparesia direita e perda de sensibilidade profunda direita, qual diagnóstico?

A

Síndrome medular medial

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75
Q

Quais são os achados clínicos da síndrome medular medial?

A
  • Paresia de XII ipsilateral
  • Hemiparesia contralateral
  • Perda de sensibilidade profunda contralateral
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76
Q

Quais são as estruturas lesadas na síndrome medular medial?

A
  • Lemnisco medial
  • Hipoglosso (fibras que estão emergindo)
  • Trato corticoespinal
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77
Q

Cefaleia, associado a amaurose fugaz, cansaço e dor em mandíbula ao mastigar para comer, principal hipótese diagnóstica?

A

Arterite temporal

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78
Q

Qual a conduta mais urgente em casos de arterite temporal?

A

Iniciar corticoterapia

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79
Q

Qual é a clínica manifestada na síndrome de Millard Gubler?

A

Hemiparesia alterna (face ipsi e corpo contralateral)

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80
Q

Onde está a lesão na síndrome de Millard Gubler?

A

Na ponte, pegando as fibras do VII nervo ipsilateral e acometendo o trato córtico-espinal antes dele decussar.

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81
Q

Quais são os achados clínicos da Síndrome de Foville inferior?

A
  • Desvio do olhar contralateral a lesão (por lesão do núcleo do VI nervo)
  • Hemiparesia alterna (Millard Gubler): Face ipsilateral e corpo contralateral a lesão.
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82
Q

Onde está a lesão no Foville superior?

A

Córtex

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83
Q

Onde está a lesão no Foville inferior?

A

Ponte

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84
Q

Aneurismas tem maior risco de ruptura na circulação anterior ou posterior?

A

Posterior

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85
Q

Quando deve-se realizar screening para aneurisma?

A

História de 2 ou mais parentes de primeiro grau com aneurismas intracranianos ou história de HSA

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86
Q

Quais fatores predizem maior risco de ruptura de aneurisma?

A
  • Tamanho >= 7mm
  • Crescimento na imagem
  • Novos sintomas decorrentes do crescimento
  • Circulação posterior
  • Tabagismo
  • HAS não tratada
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87
Q

Qual é o achado clínico típico de uma lesão isquêmica occipital?

A

Hemianopsia homônima contralateral

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88
Q

Quais os possíveis déficits de um AVC occipital em hemisfério dominante?

A
  • Hemianopsia homônima contralateral (isso tem independente se dominante)
  • Alexia
  • Anomia
  • Agnosias visuais
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89
Q

Alexia sem agrafia indica lesão em que estrutura?

A

Lesão isquêmica occipital esquerda abrangendo o esplênio do corpo caloso

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90
Q

Porque ocorre a síndrome de alexia sem agrafia?

A

A informação visual do campo esquerdo é interpretado no córtex occipital direita, mas não consegue atravessar para o centro de linguagem a esquerda devido ao envolvimento do corpo caloso.

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91
Q

Paresia de III nervo a direita, associado a tremores ou coreoatetose contralateral, qual é a síndrome?

A

Síndrome de Benedikt

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92
Q

Paresia de III nervo a direita, associado a tremores ou coreoatetose contralateral, onde está a lesão?

A

Porção ventral do tegmento mesencefálico direito

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93
Q

É esperado uma hemianopsia homônima em AVC por oclusão de cerebral média proximal?

A

Sim, pois as radiações ópticas passam por aquela região

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94
Q

Negligência, anosognosia e outros distúrbios visuais são mais esperados em lesões de hemisférios ______ (dominantes/não dominantes).

A

Não dominantes.

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95
Q

Quais são as indicações para anticoagulação como profilaxia secundária de AVCi?

A
  • Fibrilação atrial
  • Trombo intracavitário em átrio ou ventrículo esquerdos
  • Supra-ST anterior com acinesia/discinesia de parede anterior apical
  • Fração de ejeção VE <35%
  • Doença reumática valvar mitral
  • Valva mecânica mitral ou aórtica

Fonte: Continuum 2020

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96
Q

A artéria cerebral posterior é ramo de qual artéria?

A

Basilar

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97
Q

Paralisia supranuclear da elevação ocular, defeito na convergência, nistagmo convergência-retração, dissociação luz-perto, retração palpebral e desvio skew dos olhos, qual o diagnóstico sindrômico?

A

Síndrome de Parinaud

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98
Q

Quais são os achados clínicos da síndrome de Parinaud?

A

“Parinaud ParNIaud”
- PAralisia supranuclear da elevação ocular
- Retração palpebral
- NIstagmo convergência-retração
- DissociaçAU luz-perto
- Desvio skew dos olhos, e defeito na convergência

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99
Q

Onde está a lesão na síndrome de Parinaud?

A

Mesencéfalo dorsal, geralmente por compressão da placa quadrigeminal por tumores pineais.

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100
Q

Quantos cortes são necessários para o cálculo do ASPECTS?

A

Dois

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101
Q

Quais são os cortes usados para o cálculo do ASPECTS?

A

Os dois são axiais, um na altura dos gânglios da base e tálamo, e o outro um pouco mais alto, em uma região que essas estruturas não apareçam.

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102
Q

Quais são as áreas avaliadas no ASPECTS?

A

M1, M2, M3, M4, M5, M6, ínsula, lentiforme, cápsula interna e caudado.

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103
Q

Qual é o score máximo de ASPECTS?

A

Dez, e a cada região que é lesada do score, subtrai-se um ponto.

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104
Q

A nota do score de ASPECTS tem correlação ________(direta/inversa) com o grau de gravidade da doença.

A

Inversa, quanto maior o score, menor a gravidade.

105
Q

A artéria coroidéia anterior se origina de onde?

A

Do segmento comunicante da artéria carótida interna

106
Q

A artéria carótida interna emite algum ramo em seu trajeto cervical extracraniano?

A

Não

107
Q

Quais são os segmentos carotídeos?

A
  • Cervical
  • Petroso
  • Cavernoso
  • Supraclinoide
108
Q

Qual é o grau de estenose para o qual é indicada abordagem de carótida interna?

A

De 70-99% de estenose (sem oclusão total).

109
Q

Quais são os requisitos para que a carótida interna seja abordada em paciente com déficit?

A
  • Estenose 70-99% no lado SINTOMÁTICO.
110
Q

Existe benefício na abordagem de carótidas com estenose sintomática de 50-69%?

A

Sim, com benefício maior em homens que em mulheres.

111
Q

Qual é a causa mais comum de AVCh?

A

Hipertensão

112
Q

Qual é a segunda causa mais comum de AVCh?

A

Angiopatia amiloide.

113
Q

Quais são os vasos e alterações anatômicas nos mesmos que levam ao AVCh hipertensivo?

A

Artéria perfurantes profundas, nas quais ocorrem a formação de microaneurismas de Charcot Bouchard

114
Q

Quais as estruturas mais acometidas em um AVCh hipertensivo?

A

Estruturas subcorticais profundas, como putâmen, caudado e tálamo, bem como a ponte, cerebelo e substância branca profunda periventricular.

115
Q

Qual é a alteração presente nos vasos do AVCh por angiopatia amiloide?

A

Depósito de proteína amiloide na camada média e adventícia dos vasos.

116
Q

Quais são os vasos mais acometidos no AVCh por angiopatia amiloide?

A

Vasos corticais e leptomeníngeos

117
Q

Quais são os locais mais comuns de sangramento no AVCh por angiopatia amiloide?

A

Sangramentos lobares e corticais.

118
Q

Qual é o perfil de pacientes que tem AVCh por angiopatia amiloide?

A

Pacientes mais idosos

119
Q

O que é a doença de Moya Moya?

A

Vasculopatia não aterosclerótica, não inflamatória, que leva a estenose e oclusão de diversos vasos intracranianos, culminando na formação de circulação colateral abundante.

120
Q

Em qual faixa etária a doença de Moyamoya é incidente?

A

Crianças e adolescentes, com segundo pico na quarta década de vida

121
Q

Qual é a manifestação mais comum da doença de Moyamoya?

A

Crianças: AIT e AVCi podendo ser precipitados por hiperventilação
Adultos: AVCh

122
Q

Quais sintomas são menos frequentes, mas possíveis na doença de Moyamoya?

A
  • Cefaleia
  • Epilepsia
  • Distúrbios do movimento
  • Alteração cognitiva
123
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Moyamoya?

A

Arteriografia

124
Q

Quais as alterações de exame de imagem na Moyamoya?

A

Achados bilaterais de estenose na porção distal da ACI, estendendo-se para a ACA e ACM, com muita circulação colateral se desenvolvendo na base do crânio, em “cortina de fumaça”.

125
Q

Qual o achado típico de Moyamoya na arteriografia?

A

Aspecto em cortina de fumaça

126
Q

Existe tratamento curativo para Moyamoya?

A

Não

127
Q

Qual conduta pode ter benefício na doença de Moyamoya?

A

Revascularização, melhorando aspecto tomográfico e reduzindo chance de AVCi, mas não reduz a chance de sangramento

128
Q

Quais os achados sugestivos de angiopatia amiloide na RNM?

A

Pequenas áreas de hipointensidade sugerindo deposição prévia de hemossiderina de micro-hemorragias anteriores

129
Q

Qual a diferença do sangramento de angiopatia amiloide e de aneurismas intracranianos?

A

Aneurisma geralmente da HSA, angiopatia amiloide da sangramento lobar

130
Q

Paciente teve AVC com perda de sensibilidade superficial e profunda significativa em hemicorpo esquerdo, após alguns meses desenvolveu alodinia importante local, qual a síndrome?

A

Síndrome de Dejerine-Roussy

131
Q

Paciente teve AVC com perda de sensibilidade superficial e profunda significativa em hemicorpo esquerdo, após alguns meses desenvolveu alodinia importante local, qual a estrutura lesada?

A

Tálamo

132
Q

Qual a estrutura lesada na Síndrome de Dejerine-Roussy?

A

Tálamo

133
Q

A artéria coroidéia anterior se origina da circulação ____________ (anterior/posterior)

A

Anterior

134
Q

A artéria coroidéia posterior se origina da circulação ____________ (anterior/posterior)

A

Posterior

135
Q

A artéria coroidéia anterior se origina de qual vaso?

A

Artéria carótida interna

136
Q

A artéria coroidéia posterior se origina de qual vaso?

A

Cerebral posterior

137
Q

A artéria vertebral tem sua origem em qual vaso?

A

Artéria subclávia de seu respectivo lado

138
Q

Qual é o trajeto do segmento V1 da artéria vertebral?

A

Da artéria subclávia até o forame transverso de C5-C6

139
Q

Qual é o trajeto do segmento V2 da artéria vertebral?

A

Do forame transverso de C5-C6 até C2

140
Q

Qual é o trajeto do segmento V3 da artéria vertebral?

A

Do forame transverso de C2, passando posterolateralmente ao arco de C1, entre o atlas e o occipício.

141
Q

Qual é o trajeto do segmento V4 da artéria vertebral?

A

Intracraniano, entre a entrada no forame magno e a junção com a artéria vertebral contralateral para formar a basilar.

142
Q

Quais são os ramos emitidos do segmento V4 da artéria vertebral?

A

Artéria cerebelar posterior inferior (PICA) e artéria espinhal anterior

143
Q

A circulação posterior é responsável por irrigar quais estruturas?

A
  • Tronco cerebral
  • Cerebelo
  • Tálamo
  • Lobo occipital
144
Q

Qual é a característica do sangramento secundário a TVC no exame de imagem?

A

A hemorragia não respeita um território de irrigação muito bem estabelecido, podendo pegar áreas entre duas artérias.

145
Q

Paciente com TVC que evoluiu a hemorragia de parênquima deve anticoagular?

A

Sim!

146
Q

Paciente com estenose significativa de ACM, sintomática, deve ser submetida a angioplastia ou tratamento clínico?

A

Clínico com AAS + Clopidogrel por 90 dias

147
Q

Paciente com paralisia de III nervo a esquerda e ataxia com tremor de MSD, qual a síndrome?

A

Síndrome de Claude

148
Q

Paciente com paralisia de III nervo a esquerda e ataxia com tremor de MSD, onde está a lesão?

A

Mesencéfalo dorsal a esquerda

149
Q

Qual a diferença clínica entre síndrome de Claude e Benedikt?

A

“Benedikt tem Tik”
Claude = Ataxia
Benedikt = Coreia

150
Q

Qual a diferença na topografia da lesão entre Síndrome de Claude e a de Benedikt?

A

“ClauDorsal”
Claude: Mesencéfalo dorsal
Benedikt: Mesencéfalo ventral

151
Q

Qual é a próxima conduta em um caso de TVC refratário a anticoagulação?

A
  • Trombólise química endovascular
  • Trombectomia mecânica
152
Q

O seio sigmoide é formado pelo encontro de quais seios?

A

Sagital superior, reto e transverso

153
Q

O seio sigmoide desemboca em qual vaso?

A

Veia jugular interna

154
Q

O seio reto é formado pela união de quais estruturas?

A

Sagital inferior e veia de Galen

155
Q

Os gânglios da base e substância branca periventricular são drenados por qual estrutura?

A

Sistema venoso profundo

156
Q

O sistema venoso profundo drena para qual seio na sequência?

A

Seio reto

157
Q

A veia cerebral interna é formada pela união de quais vasos?

A

Veia talamoestriada e veia septal

158
Q

A grande veia cerebral de Galen é formada por quais vasos?

A

Pela união das duas veias cerebrais internas e a veia basal de Rosenthal.

159
Q

A veia basal de Rosenthal é responsável pela drenagem do que?

A

Da base do cérebro anterior

160
Q

A veia basal de Rosenthal desemboca em qual vaso?

A

A grande veia de cerebral de Galen

161
Q

A grande veia cerebral de Galen está localizada onde?

A

Abaixo do esplênio do corpo caloso

162
Q

O seio cavernoso está localizado onde?

A

Na sela túrcica

163
Q

O seio cavernoso drena quais estruturas?

A

Estruturas faciais e orbitárias

164
Q

O seio cavernoso desemboca em qual(is) estrutura(s)

A

Seio petroso superior e inferior

165
Q

Qual é a função do seio petroso superior?

A

Unir o seio cavernoso e seio transverso

166
Q

Qual é a função do seio petroso inferior?

A

Unir o seio cavernoso com o seio sigmoide ou bulbo jugular

167
Q

A veia de Trolard tem qual função?

A

Conectar a veia silviana com o seio sagital superior

168
Q

Qual a função da veia de Labbe?

A

Conectar a veia silviana com o seio transverso

169
Q

Qual é a função das veias emissárias?

A

Conectam as veias do couro cabeludo com os seios venosos durais.

170
Q

Múltiplos AVCs lacunares sem fator de risco para tal + história de migrânea + quadro demencial na evolução + história familiar de múltiplos AVCs com demência, pensar em qual diagnóstico?

A

CADASIL

171
Q

CADASIL é uma doença genética autossômica ___________

A

Dominante

172
Q

CADASIL decorre de uma mutação _________________

A

Missense no gene NOTCH 3 do cromossomo 19

173
Q

Qual o achado típico da biópsia do CADASIL?

A

Vaso com parede espessada e conteúdo basofílico granular

174
Q

Qual é o quadro clínico no CADASIL?

A

“CADACIL”
- Convulsões
- Aura (enxaqueca)
- Demência
- AVCi de repetição (principalmente lacunares)
- Convulsões
- Ilisia: Paralisia pseudobulbar

175
Q

Como é feito o diagnóstico de CADASIL?

A
  • Detecção da mutação NOTCH 3
  • Biópsia de pele com achados típicos
176
Q

Quais são os achados clínicos da Síndrome de Weber?

A

Paralisia de III nervo ipsilateral com hemiparesia de membros contralateral

177
Q

Onde está a lesão na síndrome de Weber?

A

Mesencéfalo

178
Q

Paresia de III nervo a direita com hemiparesia a esquerda, qual a síndrome?

A

Síndrome de Weber

179
Q

Qual é o achado típico da malformação cavernomatosa da RNM?

A

Imagem em pipoca com halo escurecido no T2

180
Q

O que são as malformações arteriovenosas?

A

Lesões vasculares congênitas que consistem em um emaranhado de vasos dilatados (nidus) no qual artérias e veias se comunicam sem um leito capilar normal intermediário entre elas.

181
Q

Como as MAVs geralmente se manifestam clinicamente?

A
  • Sangramento intracraniano
  • Cefaleia
    -Convulsões
182
Q

O que são as fístulas arteriovenosas durais?

A

Lesões vasculares adquiridas nas quais há shunt arteriovenoso tipicamente fornecido por ramos meníngeos ou arteriais durais, com drenagem em direção a um seio venoso dural.

183
Q

Quais são os sintomas de uma fístula arteriovenosa dural?

A
  • Tinnitus pulsátil
  • Cefaleia
  • Convulsão
  • Déficit neurológico focal
  • Sangramento de SNC
184
Q

O que são os angioma venosos?

A

Estruturas venosas de parede fina

185
Q

Qual é o achado típico da RNM de um angioma venoso?

A

Conglomerado de vasos em “cabeça de medusa”

186
Q

A carótida comum se bifurca em interna e externa em que topografia?

A

A nível de C4, abaixo do ângulo da mandíbula

187
Q

Quais são as três artérias que emergem do arco aórtico?

A
  • Carótida comum esquerda
  • Subclávia esquerda
  • Tronco braquiocefálico (inominada)
188
Q

A carótida comum direita emerge de qual vaso?

A

Tronco braquiocefálico (inominada)

189
Q

A artéria subclávia emerge de qual vaso?

A
  • Direita: Tronco braquiocefálico
  • Esquerda: Arco da aorta
190
Q

A carótida comum esquerda emerge de qual vaso em sua variante anatômica?

A

Do tronco braquicefálico (artéria inominada) em poucos casos

191
Q

Qual é o mecanismo de lesão da fístula arteriovenosa dural espinhal?

A

As fístulas levam a congestão e edema medular, levando a um processo de mielopatia.

192
Q

Qual a epidemiologia dos pacientes mais acometidos por fístula arteriovenosa dural espinhal?

A

Homens acima de 50 anos.

193
Q

Quais são os locais mais comuns de ocorrência de fístula arteriovenosa dural espinhal?

A

Coluna torácica baixa e lombar

194
Q

Qual o achado típico na RNM de fístula arteriovenosa dural espinhal?

A

Alargamento da medula com hiperintensidade em T2 observada em vários níveis, com flow void perimedular sugerindo essa anormalidade vascular local.

195
Q

Qual o exame padrão-ouro para detecção de fístula arteriovenosa dural espinhal?

A

Angiografia medular

196
Q

Qual o tratamento de eleição para fístula arteriovenosa dural espinhal?

A
  • Embolização endovascular química
  • Ressecção cirúrgica (menor índice de recorrência)
197
Q

Como aparece o sangramento hiperagudo (<12 horas) no RNM?

A
  • T1: Isointenso
  • T2: Hiperintenso
198
Q

Como aparece o sangramento agudo (12-48h) no RNM?

A
  • T1: Isointenso
  • T2: Hipointenso
199
Q

Como aparece o sangramento subagudo precoce (2-8 dias) na RNM?

A
  • T1: Hiperintenso
  • T2: Hipointenso
200
Q

Como aparece o sangramento subagudo tardio (8-30 dias) na RNM?

A

T1 e T2 Hiperintensos

201
Q

Como aparece o sangramento crônico (>30 dias) na RNM?

A
  • T1: ISO ou Hipointenso
  • T2: Hipointenso
202
Q

A maioria dos aneurismas seculares intracranianos é __________ (solitário/múltiplo)

A

Solitário

203
Q

A maiores dos aneurismas seculares intracranianos ___________(rompe/não rompe)

A

Não rompe

204
Q

Qual o local mais comum de se ter aneurisma sacular intracraniano?

A

Comunicante anterior

205
Q

A quais sintomas a fístula carotídeo-cavernosa pode levar?

A
  • Pares cranianos contido no seio cavernoso: II, III, IV, V (V1 e V2) e VI
  • Sintomas de aumento da pressão venosa local: quemose, proptose, aumento de pressão ocular e isquemia retiniana com perda visual
206
Q

A fístula carotídeo cavernosa mais comum é a __________(Traumática/espontânea)

A

Traumática

207
Q

As fístulas carotídeo-cavernosas traumáticas são em sua maioria _______(direta/indireta) e de _______ (alto fluxo/baixo fluxo)

A

Diretas e de alto fluxo

208
Q

As fístulas carotídeo-cavernosas traumáticas incidem mais em __________ (homens/mulheres)

A

Homens

209
Q

As fístulas carotídeo-cavernosas espontâneas incidem mais em __________ (homens/mulheres)

A

Mulheres mais velhas

210
Q

As fístulas carotídeo-cavernosas espontâneas geralmente são uma comunicação entre

A
  • A carótida externa e o seio cavernoso
  • O segmento cavernoso da carótida interna com o seio
  • Ruptura de aneurisma de ACI
211
Q

Nas fístulas carotídeo-cavernosas diretas, o shunt é de ________(alto/ baixo fluxo)

A

Alto fluxo

212
Q

Os sintomas nas fístulas carotídeo-cavernosas diretas são de __________(rápida/lenta) progressão

A

Rápida

213
Q

Os sintomas nas fístulas carotídeo-cavernosas indiretas são de __________(rápida/lenta) progressão

A

Lenta

214
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de fístula carotídeo-cavernosa?

A

Arteriografia

215
Q

Qual o tratamento padrão-ouro para fístula carotídeo-cavernosa?

A

Embolização endovascular

216
Q

Intervenção cirúrgica é indicada em fístula carotídeo-cavernosa?

A

Somente se a abordagem endovascular não for possível por algum motivo

217
Q

Os sintomas da fístula carotídeo-cavernosa podem regredir, com recuperação dos déficits após o tratamento?

A

Sim, os de congestão venosa principalmente, já os de nervos cranianos dependerá do tempo de lesão

218
Q

À presença de nidus em parênquima é indicativo da presença de ___________ (MAV/Fístula)

A

MAV

219
Q

A fístula carotídeo-cavernosa tem chance de sangramento intracraniano?

A

Sim, pela congestão retrógrada nos seios venosos

220
Q

Qual tipo de drenagem venosa tem maior risco de sangramento nas fístulas carotídeo-cavernosas?

A

Drenagem venosa cortical

221
Q

Quais as características da fístula carotídeo-cavernosa Borden I?

A

Benigna. Fístula arterial meníngea com seio venoso dural, com fluxo anterógrado.

222
Q

Quais as características da fístula carotídeo-cavernosa Borden II?

A

Fístula entre artérias meníngeas e seio venoso dural, com fluxo retrógrado para veias subaracnóides ou corticais

223
Q

Quais as características da fístula carotídeo-cavernosa Borden III?

A

Mais grave. Fístula da artéria meníngea direto com veias subaracnoides ou corticais.

224
Q

A embolização endovascular para fístula carotídeo-cavernosa é feito por que via?

A

Via transarterial ou transvenosa

225
Q

Quais os critérios para trombectomia mecânica até 6 horas do ictus?

A

Até 6 horas do ictus (estudo MR CLEAN e AHA)
- NIHSS>=6
- ASPECTS >= 6
- Oclusão proximal em circulação anterior (ACM e ACA)
- >=18 anos
- RANKIN <=1
- Ausência de sangramento

226
Q

Qual o intervalo máximo para trombectomia mecânica em AVCi?

A

Até 24 horas

227
Q

Ter feito trombólise contraindica a trombectomia mecânica no AVCi?

A

Não, mas fazer a trombólise não deve atrasar o procedimento

228
Q

Quais os critérios para trombectomia mecânica de AVCi de 6-24hdo ictus?

A

Estudo DAWN
- Falha ou contraindicação a trombólise endovenosa
- NIHSS>=10
- mRs <= 1
- AVC acometendo menos de 1/3 da área de ACM
- Trombo em ACI intracraniana ou até M1 de ACM
- Mismatch clínico radiológico:
-> >=80 anos: NIHSS>=10 e volume isquêmico <=21ml
-> <80 anos: NIHSS 10-19 e volume isquêmico <=31ml
-> <80 anos: NIHSS >=20 e volume isquêmico <=51ml

229
Q

Quais os critérios para trombectomia mecânica em AVCi de 6-16 horas?

A

Estudo DEFUSE 3
- NIHSS>= 6
- mRs <=2
- Oclusão cervical ou intracraniana de ACI ou M1 de ACM
- 18-90 anos
- Volume da lesão de perfusão dividido pelo volume do núcleo isquêmico > 1,8
- Volume incompatível (volume da lesão de perfusão menos o volume do núcleo isquêmico) >15 mL

230
Q

Qual o mecanismo de ação da dabigatrana?

A

Inibidor direto da trombina

231
Q

A Dabigatrana tem ______(alta/baixa) biodisponibilidade oral

A

Baixa

232
Q

A dabigatrana é quase totalmente metabolizada pelo ___________

A

Rim

233
Q

Qual a dose de dabigatrana para profilaxia de AVC em pacientes com FA?

A

150mg 2x/dia

234
Q

Quando deve-se reduzir a dose do dabigatrana?

A
  • Clearence 15-30: 75mg 12/12h
  • Idade >75
235
Q

A metabolização da rivaroxabana é predominantemente

A

Hepática

236
Q

Qual dose deve ser dado de rivaroxabana na prevenção de AVC na FA?

A
  • Geral: 20mg/dia junto a refeição (melhora a absorção)
  • Se clearence de creatinina 15-50: 15mg/dia junto a refeição
237
Q

A apixabana é predominantemente metabolizada onde?

A

No fígado

238
Q

Qual a dose de apixabana na prevenção de AVC em paciente com F.A?

A
  • Geral: 5mg 2x/dia
  • Se 2 dos 3: 2,5mg 2x/dia
    -> Idade >=80
    -> Peso<=60kg
    -> Creatinina >=1,5
239
Q

As vasculites de SNC podem ser subdivididas em duas categorias, quais são?

A
  • Angeíte primária do SNC
  • Vasculite de SNC secundária
240
Q

Quais são exemplos de vasculites secundárias de SNC?

A
  • Vasculite de SNC idiopática
  • Vasculite de SNC secundária a doenças autoimunes
  • Vasculite de SNC secundária a causas não autoimunes: infecções, drogas, câncer
241
Q

Quais são os mimetizadores de vasculites de SNC?

A
  • Aterosclerose
  • Síndrome da vasoconstricção cerebral reversível
  • CADASIL
  • Síndrome antifosfolipídeo
242
Q

A angeíte primária de SNC acomete vasos de qual calibre?

A

Pequenos e médios vasos

243
Q

A angeíte primária de SNC acomete mais qual sexo?

A

É similar entre os sexos

244
Q

A angeíte primária de SNC acomete pacientes de que idade geralmente?

A

50 anos

245
Q

Qual o principal sintomas de angeíte primária de SNC?

A

Cefaleia

246
Q

Qual a principal diferença na cefaleia da angeíte primária de SNC e na vasculite secundária de SNC?

A

A vasculite secundária costuma dar thunder-claro headache, o que é raro na angeíte primária

247
Q

Quais são os critérios para angeíte primária do SNC?

A
  • Déficit neurológico ou psiquiátrico não explicado por outra coisa
  • Padrão típico em angiografia ou líquor
  • Ausência de doença primária sistêmica que possa levar a vasculite ou outro mimic.
248
Q

Qual é o diagnóstico definitivo para vasculite de SNC?

A

Biópsia de vaso demonstrando inflamação

249
Q

Quais são os três padrões histopatológicos encontrados na biópsia da vasculite?

A
  • Angeíte granulomatosa do SNC
  • Angeíte linfocítica primária do SNC
  • Vasculite necrotizante de SNC
250
Q

Como está o líquor na angeíte primária do SNC?

A

Pode apresentar leucocitose e aumento de proteínas

251
Q

Como está o líquor na síndrome da vasoconstricção cerebral reversível?

A

Geralmente normal

252
Q

Qual é o padrão das vasculites de SNC observada na angiografia?

A

Padrão em colar de contas

253
Q

Quais são os achados possível da RNM de um paciente com angeíte primária de SNC?

A
  • Infarto isquêmico
  • Captação de gadolínio no parênquima ou meninges
254
Q

Qual o padrão típico da angiografia na síndrome de vasoconstricção cerebral?

A

Colar de contas

255
Q

Em quanto tempo espera-se que a angiografia normalize na síndrome de vasoconstricção cerebral?

A

3 meses

256
Q

Qual deve ser a conduta inicial em caso de vasculite de SNC?

A

Corticoterapia 1mg/kg/d com prednisona (evita-se EV pelo risco de induzir sintomas psiquiátricos)

257
Q

Qual o tratamento inicial de Angeíte granulomatosa de sistema nervoso central?

A

Corticoide + ciclofosfamida (ou rituximabe se intolerância a ciclofosfamida)

258
Q

Stent carotídeo tem ________ (maior/menor) índice se ocorrência de IAM que a endarterectomia carotídea

A

Menor

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