Neurovascular Flashcards
(258 cards)
1
Q
Quais são os componentes do score ABCD2?
A
ABCD2:
- Age of 60 years or more (1 ponto);
- Blood pressure of 140/90 mm Hg or greater (1 ponto);
- Clinical symptoms (1 ponto por alteração de fala sem paresia e 2 pontos por fraqueza focal);
- Duration of symptoms (1 ponto se de 10-59min e 2 pontos se >=60 minutos);
- Diabetes (1 ponto).
2
Q
O que mostra o score ABCD2?
A
Risco de apresentar um AVCi em pacientes que tiveram um AIT.
3
Q
O acometimento do olhar vertical se daria por lesão em qual estrutura?
A
Mesencéfalo
4
Q
A afasia é um marcador de lesão ___________
A
Cortical
5
Q
A negligência é um marcado de lesão _____________
A
Cortical (geralmente direita)
6
Q
Qual é a dose padrão de alteplase a ser dada em paciente trombolisado por AVCi?
A
0,9mg/kg, máximo de 90mg
Infundir 10% em bolus e o restante em 1 hora.
7
Q
Qual é o tempo até o qual é bem estabelecido a segurança e benefício da trombólise?
A
4,5 horas do déficit
8
Q
Onde está a lesão em uma quadro de locked-in syndrome?
A
Oclusão da basilar com isquemia em base de ponte bilateralmente.
9
Q
Paciente com quadriplegia, mutismo, restrição do olhar conjugado horizontal, mantendo no entanto capacidade de realizar as miradas verticais, qual o diagnóstico?
A
Locked-in syndrome.
10
Q
Crise epilépticas são mais comuns em AVCs ou TVC?
A
TVC
11
Q
Qual é o sintoma mais comum de TVC?
A
Cefaleia
12
Q
TVC pode levar a hipertensão intracraniana?
A
Sim, pela congestão retrógrada
13
Q
O que é a Síndrome de Wallenberg
A
Síndrome medular lateral
14
Q
A síndrome de Wallenberg decorre de lesão em oclusão em qual vaso?
A
PICA (posterior inferior cerebellar artery)
Artéria cerebelar posterior inferior
15
Q
A síndrome de Wallenberg pode causar quais sintomas?
A
“A nota do Vestibular dos Trigêmeos Simpáticos Wallenberg alterna entre 9 e 10, é uma nota AA!”
- Vestibular (núcleo): vertigem, nistagmo, náusea e vômito
- Hemihipoestesia alterna
—>Trigêmeo: Hipoestesia de hemiface IPSIlateral
—>Hemihipoestesia de corpo CONTRALATERAL
- Horner ipsilateral (trato simpático)
- IX e X pares: disfagia, queda de palato, perda de reflexo nauseoso.
- Ataxia cerebelar
- Ageusia (perda do paladar)
16
Q
A oclusão da artéria PICA geralmente está associada a oclusão de qual outro vaso?
A
Vertebral
17
Q
Qual é o exame padrão ouro para avaliar dissecção de vasos cervicais?
A
Arteriografia
18
Q
Qual o nome do estudo que expandiu o tempo de trombólise de 3 horas para 4,5h?
A
ECASS 3
19
Q
Quais contraindicações adicionais o estudo ECASS 3 trouxe para exclusão de paciente da trombólise?
A
- Idade >80 anos
- NIHSS >25
- História de AVC E DM
- Uso de anticoagulante, independente de RNI
20
Q
Amaurose transitória em um olho, que ocorre “como se uma cortina estivesse descendo” geralmente decorre de
A
Estenose da artéria carótida interna (ACI) ipsilateral ao olho afetado.
21
Q
Qual é a origem da vascularização da retina?
A
A artéria retiniana vem da oftálmica, que é o primeiro ramo da carótida interna.
22
Q
O que é a amaurose fugaz?
A
Déficit visual indolor, “em cortina descendo”, que dura alguns minutos e reverte espontaneamente.
23
Q
Quando a amaurose fugaz deve ser investigada?
A
Sempre, pois pode sinalizar para uma doença de vaso subjacente que levará a uma isquemia irreversível posteriormente.
24
Q
Qual o diagnóstico diferencial na amaurose fugaz?
A
- Estenose de ACI, oftálmica ou retiniana
- Arterite de células gigantes
- Embolia de outras origens
25
Qual a diferença clínica marcante entre a síndrome clínica de oclusão da AICA e da PICA?
AICA vai dar surdez ipsilateral
26
Porque a lesão de AICA leva a surdez ipsilateral?
- Envolvimento do tegmento pontomedular lateral.
- Lesão da orelha interna e da cóclea pelo envolvimento da artéria labiríntica, que é um ramo da AICA.
27
Qual a diferença imaginológica vista na lesão de AICA e PICA?
AICA leva a uma lesão cerebelar mais ventral que a PICA.
28
Isquemia talâmico bilateral está correlacionada a lesão de qual vaso?
Artéria de Percheron
29
O que é a artéria de Percherón?
Alteração anatômica normal do ramo de P1 da artéria cerebral posterior, que em um ramo único irriga tálamo bilateralmente (o normal seriam dois ramos, um para cada lado, quando é único tem esse nome).
30
O que é a artéria recorrente de Heubner? O que ela supre?
“Heubner tem ACAbeça como uma Cápsula Globosa”
Ramo da ACA que supre:
- Ramo anterior da cápsula interna
- Parte inferior da cabeça do caudado
- Parte anterior do globo pálido.
31
A artéria pericalosa é um ramo da
“ACAlosa é ramo da ACA”
Artéria cerebral anterior
32
Qual trombose poderia levar a infarto talâmico?
De estruturas venosas profundas
33
Quais são as síndromes lacunares?
- Motora pura
- Sensitiva pura
- Sensitivo-motora
- Clumsy hand disarthria
- Hemiparesia ataxia
34
AVC lacunar é consequência do que?
Hipertensão arterial crônica, levando a doença de pequenos vasos.
35
Qual alteração a parede do vaso sofre no AVC lacunar?
Lipohialinose
36
A síndrome lacunar motora pura geralmente se da por acometimento de qual topografia?
Perna posterior da cápsula interna e ponte ventral
37
A síndrome lacunar sensitiva pura geralmente se da pelo acometimento de que estrutura?
Tálamo
38
A síndrome lacunar clumsy hand disarthria geralmente ocorre por lesão de quais estruturas?
- Ponte paramediana (contralateral ao lado da mão acometida)
- Perna posterior da cápsula interna
39
A síndrome lacunar hemiparesia ataxia ocorre por lesão em quais estruturas?
- Ponte
- Mesencéfalo
- Cápsula interna
- Substância branca parietal
40
Oclusão no tronco da artéria cerebral média poderá levar a quais déficits?
- Motor
- Sensitivo
- Achados corticais: heminegligência (se hemisfério não dominante), afasia (se hemisfério dominante)
41
A afasia de Broca tem correlação com isquemia de qual divisão da ACM? Isquemia qual território?
Divisão superior, acometendo o giro frontal inferior.
42
A afasia de Wernicke tem correlação com isquemia de qual divisão da ACM?
Divisão inferior
43
Como diferenciar, pela sintomatologia, uma oclusão de tronco de ACM E da oclusão de suas divisões?
No tronco haverá uma hemiparesia completa e proporcionada, enquanto nas divisões poupará algum membro.
No tronco haverá afasia global, enquanto nas divisões será de Broca ou de Wernicke.
44
Para que uma oclusão da artéria cerebral anterior gere déficit, é necessário que essa oclusão seja _____(proximal/distal) a artéria comunicante anterior.
Distal
45
Quais são os déficits que pode apresentar um paciente com oclusão de ACA, distal a comunicante anterior?
- Paresia de membro inferior contralateral
- Incontinência urinária: acometimento do centro da micção no lóbulo paracentral
- Desvio do olhar para o lado acometido
- Espasticidade
46
O que a ACA irriga?
Os três quartos anteriores da face medial do lobo frontal
47
A artéria de Heubner é um ramo de qual vaso?
ACA
48
O que é irrigado pela Artéria de Heubner?
“Heubner prefere Antes uma Cápsula Pálida, que uma Cabeça Caudada inferior”
- Ramo anterior da cápsula interna
- Parte anterior do globo pálido.
- Parte inferior da cabeça do núcleo caudado
49
As artérias lenticuloestriadas são ramo da artéria ___________
Cerebral média
50
O tálamo é irrigado por quais vasos?
- Artéria tuberotalâmica (polar)
- Artéria talamoperfurante (paramediana)
- Artéria talamogeniculada
- Artéria coroidéia posterior
51
Qual a origem e irrigação da artéria tuberotalâmica (polar)?
- Origem: Comunicante posterior
- Irrigação: Porção anterior do tálamo (núcleo ventral anterior)
52
Qual a origem e irrigação da artéria talamoperfurante (paramediana)?
- Origem: P1 da cerebral posterior
- Irrigação: Tálamo medial (núcleo dorsomedial)
53
Qual a origem e irrigação da artéria talamogeniculada?
“TalamogenicuLATERAL”
- Origem: P2 da ACP
- Irrigação: Tálamo lateral
54
Qual a origem e irrigação da artéria coroidéia posterior?
- Origem: P2 da ACP
- Irrigação: Tálamo posterior (onde está o pulvinar do tálamo).
55
Qual a estrutura anatômica que se visualizada na imagem, sinaliza que você está vendo a porção superior do cerebelo?
Mesencéfalo
56
O que a artéria cerebelar superior irriga?
- Metade superior do hemisfério cerebelar
- Vermis superior
- Pedúnculo cerebelar superior
- Parte da ponte lateral superior.
57
Qual o território de irrigação da artéria cerebelar anterior inferior (AICA?)
- Ponte ínferolateral
- Pedúnculo cerebelar médio
- Faixa do cerebelo ventral entre os territórios cerebelar inferior posterior e cerebelar superior.
58
Qual é o território de irrigação da artéria cerebelar posterior inferior (PICA)?
- Medula lateral
- Maior parte da metade inferior do cerebelo
- Vermis inferior
59
O ramo inferior da ACM irriga que territórios?
Parietal inferior e temporal lateral
60
A afasia de Wernicke se dá pela isquemia de que topografia?
Giro temporal superior
61
Uma oclusão da divisão inferior da artéria cerebral média pode levar a que sintomatologia?
- Afasia de Wernicke
- Hemianopsia homônima contralateral
- Déficit sensitivo e motor em face e membro superior contralateral
- Agitação e confusão
62
Paralisia supranuclear da elevação ocular, déficit de convergência, nistagmo convergência-retração (nistagmo aparece na convergência), dissociação luz-perto, retração palpebral e desvio skew dos olhos, diagnóstico?
Síndrome de Parinaud
63
O que é a dissociação luz-perto?
Reflexo fotomotor ausente (mesencéfalo posterior), com reflexo de convergência preservado (mesencéfalo lateralmente).
64
A síndrome de Parinaud decorre de lesão em qual topografia?
Mesencéfalo posterior
65
A síndrome de Dejerine-Roussy se dá por lesão em que topografia?
Tálamo
66
O que é a a dita circulação posterior fetal?
Quando a artéria cerebral posterior é originada da circulação anterior, geralmente porção distal da ACI.
67
A artéria coroidéia anterior é ramo de qual artéria?
Carótida interna
68
O que é irrigado pela artéria coroidéia anterior?
- Globo pálido.
- Ramo posterior da cápsula interna.
- Trato geniculocalcarino.
- Plexo coróide.
69
O que é a imagem isquêmica em watershed na RNM? Ocorre porque?
Isquemia entre territórios vasculares no exame de imagem.
Ocorre por hipofluxo entre dois territórios vasculares.
70
Qual o padrão de fraqueza nos AVCs de fronteira (“watershed”)?
Fraqueza proximal de membro superior e inferior.
71
Qual é o território homuncular das áreas de fronteira?
- Proximal de membros superiores e inferiores
- Tronco
72
Um AVC de fronteira bilateralmente pode dar que padrão de fraqueza?
“Em barril”, no qual o paciente só consegue mover as porções mais distais de membros superiores e inferiores.
73
Geralmente o AVC de fronteira ocorre pelo que?
Paciente com estenose de carótida prévia que passa por evento de hipotensão severa, levando ao hipofluxo nessa topografia.
74
Desvio de língua esquerdo, associado a hemiparesia direita e perda de sensibilidade profunda direita, qual diagnóstico?
Síndrome medular medial
75
Quais são os achados clínicos da síndrome medular medial?
- Paresia de XII ipsilateral
- Hemiparesia contralateral
- Perda de sensibilidade profunda contralateral
76
Quais são as estruturas lesadas na síndrome medular medial?
- Lemnisco medial
- Hipoglosso (fibras que estão emergindo)
- Trato corticoespinal
77
Cefaleia, associado a amaurose fugaz, cansaço e dor em mandíbula ao mastigar para comer, principal hipótese diagnóstica?
Arterite temporal
78
Qual a conduta mais urgente em casos de arterite temporal?
Iniciar corticoterapia
79
Qual é a clínica manifestada na síndrome de Millard Gubler?
Hemiparesia alterna (face ipsi e corpo contralateral)
80
Onde está a lesão na síndrome de Millard Gubler?
Na ponte, pegando as fibras do VII nervo ipsilateral e acometendo o trato córtico-espinal antes dele decussar.
81
Quais são os achados clínicos da Síndrome de Foville inferior?
- Desvio do olhar contralateral a lesão (por lesão do núcleo do VI nervo)
- Hemiparesia alterna (Millard Gubler): Face ipsilateral e corpo contralateral a lesão.
82
Onde está a lesão no Foville superior?
Córtex
83
Onde está a lesão no Foville inferior?
Ponte
84
Aneurismas tem maior risco de ruptura na circulação anterior ou posterior?
Posterior
85
Quando deve-se realizar screening para aneurisma?
História de 2 ou mais parentes de primeiro grau com aneurismas intracranianos ou história de HSA
86
Quais fatores predizem maior risco de ruptura de aneurisma?
- Tamanho >= 7mm
- Crescimento na imagem
- Novos sintomas decorrentes do crescimento
- Circulação posterior
- Tabagismo
- HAS não tratada
87
Qual é o achado clínico típico de uma lesão isquêmica occipital?
Hemianopsia homônima contralateral
88
Quais os possíveis déficits de um AVC occipital em hemisfério dominante?
- Hemianopsia homônima contralateral (isso tem independente se dominante)
- Alexia
- Anomia
- Agnosias visuais
89
Alexia sem agrafia indica lesão em que estrutura?
Lesão isquêmica occipital esquerda abrangendo o esplênio do corpo caloso
90
Porque ocorre a síndrome de alexia sem agrafia?
A informação visual do campo esquerdo é interpretado no córtex occipital direita, mas não consegue atravessar para o centro de linguagem a esquerda devido ao envolvimento do corpo caloso.
91
Paresia de III nervo a direita, associado a tremores ou coreoatetose contralateral, qual é a síndrome?
Síndrome de Benedikt
92
Paresia de III nervo a direita, associado a tremores ou coreoatetose contralateral, onde está a lesão?
Porção ventral do tegmento mesencefálico direito
93
É esperado uma hemianopsia homônima em AVC por oclusão de cerebral média proximal?
Sim, pois as radiações ópticas passam por aquela região
94
Negligência, anosognosia e outros distúrbios visuais são mais esperados em lesões de hemisférios ______ (dominantes/não dominantes).
Não dominantes.
95
Quais são as indicações para anticoagulação como profilaxia secundária de AVCi?
- Fibrilação atrial
- Trombo intracavitário em átrio ou ventrículo esquerdos
- Supra-ST anterior com acinesia/discinesia de parede anterior apical
- Fração de ejeção VE <35%
- Doença reumática valvar mitral
- Valva mecânica mitral ou aórtica
Fonte: Continuum 2020
96
A artéria cerebral posterior é ramo de qual artéria?
Basilar
97
Paralisia supranuclear da elevação ocular, defeito na convergência, nistagmo convergência-retração, dissociação luz-perto, retração palpebral e desvio skew dos olhos, qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome de Parinaud
98
Quais são os achados clínicos da síndrome de Parinaud?
“Parinaud ParNIaud”
- PAralisia supranuclear da elevação ocular
- Retração palpebral
- NIstagmo convergência-retração
- DissociaçAU luz-perto
- Desvio skew dos olhos, e defeito na convergência
99
Onde está a lesão na síndrome de Parinaud?
Mesencéfalo dorsal, geralmente por compressão da placa quadrigeminal por tumores pineais.
100
Quantos cortes são necessários para o cálculo do ASPECTS?
Dois
101
Quais são os cortes usados para o cálculo do ASPECTS?
Os dois são axiais, um na altura dos gânglios da base e tálamo, e o outro um pouco mais alto, em uma região que essas estruturas não apareçam.
102
Quais são as áreas avaliadas no ASPECTS?
M1, M2, M3, M4, M5, M6, ínsula, lentiforme, cápsula interna e caudado.
103
Qual é o score máximo de ASPECTS?
Dez, e a cada região que é lesada do score, subtrai-se um ponto.
104
A nota do score de ASPECTS tem correlação ________(direta/inversa) com o grau de gravidade da doença.
Inversa, quanto maior o score, menor a gravidade.
105
A artéria coroidéia anterior se origina de onde?
Do segmento comunicante da artéria carótida interna
106
A artéria carótida interna emite algum ramo em seu trajeto cervical extracraniano?
Não
107
Quais são os segmentos carotídeos?
- Cervical
- Petroso
- Cavernoso
- Supraclinoide
108
Qual é o grau de estenose para o qual é indicada abordagem de carótida interna?
De 70-99% de estenose (sem oclusão total).
109
Quais são os requisitos para que a carótida interna seja abordada em paciente com déficit?
- Estenose 70-99% no lado SINTOMÁTICO.
110
Existe benefício na abordagem de carótidas com estenose sintomática de 50-69%?
Sim, com benefício maior em homens que em mulheres.
111
Qual é a causa mais comum de AVCh?
Hipertensão
112
Qual é a segunda causa mais comum de AVCh?
Angiopatia amiloide.
113
Quais são os vasos e alterações anatômicas nos mesmos que levam ao AVCh hipertensivo?
Artéria perfurantes profundas, nas quais ocorrem a formação de microaneurismas de Charcot Bouchard
114
Quais as estruturas mais acometidas em um AVCh hipertensivo?
Estruturas subcorticais profundas, como putâmen, caudado e tálamo, bem como a ponte, cerebelo e substância branca profunda periventricular.
115
Qual é a alteração presente nos vasos do AVCh por angiopatia amiloide?
Depósito de proteína amiloide na camada média e adventícia dos vasos.
116
Quais são os vasos mais acometidos no AVCh por angiopatia amiloide?
Vasos corticais e leptomeníngeos
117
Quais são os locais mais comuns de sangramento no AVCh por angiopatia amiloide?
Sangramentos lobares e corticais.
118
Qual é o perfil de pacientes que tem AVCh por angiopatia amiloide?
Pacientes mais idosos
119
O que é a doença de Moya Moya?
Vasculopatia não aterosclerótica, não inflamatória, que leva a estenose e oclusão de diversos vasos intracranianos, culminando na formação de circulação colateral abundante.
120
Em qual faixa etária a doença de Moyamoya é incidente?
Crianças e adolescentes, com segundo pico na quarta década de vida
121
Qual é a manifestação mais comum da doença de Moyamoya?
Crianças: AIT e AVCi podendo ser precipitados por hiperventilação
Adultos: AVCh
122
Quais sintomas são menos frequentes, mas possíveis na doença de Moyamoya?
- Cefaleia
- Epilepsia
- Distúrbios do movimento
- Alteração cognitiva
123
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Moyamoya?
Arteriografia
124
Quais as alterações de exame de imagem na Moyamoya?
Achados bilaterais de estenose na porção distal da ACI, estendendo-se para a ACA e ACM, com muita circulação colateral se desenvolvendo na base do crânio, em “cortina de fumaça”.
125
Qual o achado típico de Moyamoya na arteriografia?
Aspecto em cortina de fumaça
126
Existe tratamento curativo para Moyamoya?
Não
127
Qual conduta pode ter benefício na doença de Moyamoya?
Revascularização, melhorando aspecto tomográfico e reduzindo chance de AVCi, mas não reduz a chance de sangramento
128
Quais os achados sugestivos de angiopatia amiloide na RNM?
Pequenas áreas de hipointensidade sugerindo deposição prévia de hemossiderina de micro-hemorragias anteriores
129
Qual a diferença do sangramento de angiopatia amiloide e de aneurismas intracranianos?
Aneurisma geralmente da HSA, angiopatia amiloide da sangramento lobar
130
Paciente teve AVC com perda de sensibilidade superficial e profunda significativa em hemicorpo esquerdo, após alguns meses desenvolveu alodinia importante local, qual a síndrome?
Síndrome de Dejerine-Roussy
131
Paciente teve AVC com perda de sensibilidade superficial e profunda significativa em hemicorpo esquerdo, após alguns meses desenvolveu alodinia importante local, qual a estrutura lesada?
Tálamo
132
Qual a estrutura lesada na Síndrome de Dejerine-Roussy?
Tálamo
133
A artéria coroidéia anterior se origina da circulação ____________ (anterior/posterior)
Anterior
134
A artéria coroidéia posterior se origina da circulação ____________ (anterior/posterior)
Posterior
135
A artéria coroidéia anterior se origina de qual vaso?
Artéria carótida interna
136
A artéria coroidéia posterior se origina de qual vaso?
Cerebral posterior
137
A artéria vertebral tem sua origem em qual vaso?
Artéria subclávia de seu respectivo lado
138
Qual é o trajeto do segmento V1 da artéria vertebral?
Da artéria subclávia até o forame transverso de C5-C6
139
Qual é o trajeto do segmento V2 da artéria vertebral?
Do forame transverso de C5-C6 até C2
140
Qual é o trajeto do segmento V3 da artéria vertebral?
Do forame transverso de C2, passando posterolateralmente ao arco de C1, entre o atlas e o occipício.
141
Qual é o trajeto do segmento V4 da artéria vertebral?
Intracraniano, entre a entrada no forame magno e a junção com a artéria vertebral contralateral para formar a basilar.
142
Quais são os ramos emitidos do segmento V4 da artéria vertebral?
Artéria cerebelar posterior inferior (PICA) e artéria espinhal anterior
143
A circulação posterior é responsável por irrigar quais estruturas?
- Tronco cerebral
- Cerebelo
- Tálamo
- Lobo occipital
144
Qual é a característica do sangramento secundário a TVC no exame de imagem?
A hemorragia não respeita um território de irrigação muito bem estabelecido, podendo pegar áreas entre duas artérias.
145
Paciente com TVC que evoluiu a hemorragia de parênquima deve anticoagular?
Sim!
146
Paciente com estenose significativa de ACM, sintomática, deve ser submetida a angioplastia ou tratamento clínico?
Clínico com AAS + Clopidogrel por 90 dias
147
Paciente com paralisia de III nervo a esquerda e ataxia com tremor de MSD, qual a síndrome?
Síndrome de Claude
148
Paciente com paralisia de III nervo a esquerda e ataxia com tremor de MSD, onde está a lesão?
Mesencéfalo dorsal a esquerda
149
Qual a diferença clínica entre síndrome de Claude e Benedikt?
“Benedikt tem Tik”
Claude = Ataxia
Benedikt = Coreia
150
Qual a diferença na topografia da lesão entre Síndrome de Claude e a de Benedikt?
“ClauDorsal”
Claude: Mesencéfalo dorsal
Benedikt: Mesencéfalo ventral
151
Qual é a próxima conduta em um caso de TVC refratário a anticoagulação?
- Trombólise química endovascular
- Trombectomia mecânica
152
O seio sigmoide é formado pelo encontro de quais seios?
Sagital superior, reto e transverso
153
O seio sigmoide desemboca em qual vaso?
Veia jugular interna
154
O seio reto é formado pela união de quais estruturas?
Sagital inferior e veia de Galen
155
Os gânglios da base e substância branca periventricular são drenados por qual estrutura?
Sistema venoso profundo
156
O sistema venoso profundo drena para qual seio na sequência?
Seio reto
157
A veia cerebral interna é formada pela união de quais vasos?
Veia talamoestriada e veia septal
158
A grande veia cerebral de Galen é formada por quais vasos?
Pela união das duas veias cerebrais internas e a veia basal de Rosenthal.
159
A veia basal de Rosenthal é responsável pela drenagem do que?
Da base do cérebro anterior
160
A veia basal de Rosenthal desemboca em qual vaso?
A grande veia de cerebral de Galen
161
A grande veia cerebral de Galen está localizada onde?
Abaixo do esplênio do corpo caloso
162
O seio cavernoso está localizado onde?
Na sela túrcica
163
O seio cavernoso drena quais estruturas?
Estruturas faciais e orbitárias
164
O seio cavernoso desemboca em qual(is) estrutura(s)
Seio petroso superior e inferior
165
Qual é a função do seio petroso superior?
Unir o seio cavernoso e seio transverso
166
Qual é a função do seio petroso inferior?
Unir o seio cavernoso com o seio sigmoide ou bulbo jugular
167
A veia de Trolard tem qual função?
Conectar a veia silviana com o seio sagital superior
168
Qual a função da veia de Labbe?
Conectar a veia silviana com o seio transverso
169
Qual é a função das veias emissárias?
Conectam as veias do couro cabeludo com os seios venosos durais.
170
Múltiplos AVCs lacunares sem fator de risco para tal + história de migrânea + quadro demencial na evolução + história familiar de múltiplos AVCs com demência, pensar em qual diagnóstico?
CADASIL
171
CADASIL é uma doença genética autossômica ___________
Dominante
172
CADASIL decorre de uma mutação _________________
Missense no gene NOTCH 3 do cromossomo 19
173
Qual o achado típico da biópsia do CADASIL?
Vaso com parede espessada e conteúdo basofílico granular
174
Qual é o quadro clínico no CADASIL?
“CADACIL”
- Convulsões
- Aura (enxaqueca)
- Demência
- AVCi de repetição (principalmente lacunares)
- Convulsões
- Ilisia: Paralisia pseudobulbar
175
Como é feito o diagnóstico de CADASIL?
- Detecção da mutação NOTCH 3
- Biópsia de pele com achados típicos
176
Quais são os achados clínicos da Síndrome de Weber?
Paralisia de III nervo ipsilateral com hemiparesia de membros contralateral
177
Onde está a lesão na síndrome de Weber?
Mesencéfalo
178
Paresia de III nervo a direita com hemiparesia a esquerda, qual a síndrome?
Síndrome de Weber
179
Qual é o achado típico da malformação cavernomatosa da RNM?
Imagem em pipoca com halo escurecido no T2
180
O que são as malformações arteriovenosas?
Lesões vasculares congênitas que consistem em um emaranhado de vasos dilatados (nidus) no qual artérias e veias se comunicam sem um leito capilar normal intermediário entre elas.
181
Como as MAVs geralmente se manifestam clinicamente?
- Sangramento intracraniano
- Cefaleia
-Convulsões
182
O que são as fístulas arteriovenosas durais?
Lesões vasculares adquiridas nas quais há shunt arteriovenoso tipicamente fornecido por ramos meníngeos ou arteriais durais, com drenagem em direção a um seio venoso dural.
183
Quais são os sintomas de uma fístula arteriovenosa dural?
- Tinnitus pulsátil
- Cefaleia
- Convulsão
- Déficit neurológico focal
- Sangramento de SNC
184
O que são os angioma venosos?
Estruturas venosas de parede fina
185
Qual é o achado típico da RNM de um angioma venoso?
Conglomerado de vasos em “cabeça de medusa”
186
A carótida comum se bifurca em interna e externa em que topografia?
A nível de C4, abaixo do ângulo da mandíbula
187
Quais são as três artérias que emergem do arco aórtico?
- Carótida comum esquerda
- Subclávia esquerda
- Tronco braquiocefálico (inominada)
188
A carótida comum direita emerge de qual vaso?
Tronco braquiocefálico (inominada)
189
A artéria subclávia emerge de qual vaso?
- Direita: Tronco braquiocefálico
- Esquerda: Arco da aorta
190
A carótida comum esquerda emerge de qual vaso em sua variante anatômica?
Do tronco braquicefálico (artéria inominada) em poucos casos
191
Qual é o mecanismo de lesão da fístula arteriovenosa dural espinhal?
As fístulas levam a congestão e edema medular, levando a um processo de mielopatia.
192
Qual a epidemiologia dos pacientes mais acometidos por fístula arteriovenosa dural espinhal?
Homens acima de 50 anos.
193
Quais são os locais mais comuns de ocorrência de fístula arteriovenosa dural espinhal?
Coluna torácica baixa e lombar
194
Qual o achado típico na RNM de fístula arteriovenosa dural espinhal?
Alargamento da medula com hiperintensidade em T2 observada em vários níveis, com flow void perimedular sugerindo essa anormalidade vascular local.
195
Qual o exame padrão-ouro para detecção de fístula arteriovenosa dural espinhal?
Angiografia medular
196
Qual o tratamento de eleição para fístula arteriovenosa dural espinhal?
- Embolização endovascular química
- Ressecção cirúrgica (menor índice de recorrência)
197
Como aparece o sangramento hiperagudo (<12 horas) no RNM?
- T1: Isointenso
- T2: Hiperintenso
198
Como aparece o sangramento agudo (12-48h) no RNM?
- T1: Isointenso
- T2: Hipointenso
199
Como aparece o sangramento subagudo precoce (2-8 dias) na RNM?
- T1: Hiperintenso
- T2: Hipointenso
200
Como aparece o sangramento subagudo tardio (8-30 dias) na RNM?
T1 e T2 Hiperintensos
201
Como aparece o sangramento crônico (>30 dias) na RNM?
- T1: ISO ou Hipointenso
- T2: Hipointenso
202
A maioria dos aneurismas seculares intracranianos é __________ (solitário/múltiplo)
Solitário
203
A maiores dos aneurismas seculares intracranianos ___________(rompe/não rompe)
Não rompe
204
Qual o local mais comum de se ter aneurisma sacular intracraniano?
Comunicante anterior
205
A quais sintomas a fístula carotídeo-cavernosa pode levar?
- Pares cranianos contido no seio cavernoso: II, III, IV, V (V1 e V2) e VI
- Sintomas de aumento da pressão venosa local: quemose, proptose, aumento de pressão ocular e isquemia retiniana com perda visual
206
A fístula carotídeo cavernosa mais comum é a __________(Traumática/espontânea)
Traumática
207
As fístulas carotídeo-cavernosas traumáticas são em sua maioria _______(direta/indireta) e de _______ (alto fluxo/baixo fluxo)
Diretas e de alto fluxo
208
As fístulas carotídeo-cavernosas traumáticas incidem mais em __________ (homens/mulheres)
Homens
209
As fístulas carotídeo-cavernosas espontâneas incidem mais em __________ (homens/mulheres)
Mulheres mais velhas
210
As fístulas carotídeo-cavernosas espontâneas geralmente são uma comunicação entre
- A carótida externa e o seio cavernoso
- O segmento cavernoso da carótida interna com o seio
- Ruptura de aneurisma de ACI
211
Nas fístulas carotídeo-cavernosas diretas, o shunt é de ________(alto/ baixo fluxo)
Alto fluxo
212
Os sintomas nas fístulas carotídeo-cavernosas diretas são de __________(rápida/lenta) progressão
Rápida
213
Os sintomas nas fístulas carotídeo-cavernosas indiretas são de __________(rápida/lenta) progressão
Lenta
214
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de fístula carotídeo-cavernosa?
Arteriografia
215
Qual o tratamento padrão-ouro para fístula carotídeo-cavernosa?
Embolização endovascular
216
Intervenção cirúrgica é indicada em fístula carotídeo-cavernosa?
Somente se a abordagem endovascular não for possível por algum motivo
217
Os sintomas da fístula carotídeo-cavernosa podem regredir, com recuperação dos déficits após o tratamento?
Sim, os de congestão venosa principalmente, já os de nervos cranianos dependerá do tempo de lesão
218
À presença de nidus em parênquima é indicativo da presença de ___________ (MAV/Fístula)
MAV
219
A fístula carotídeo-cavernosa tem chance de sangramento intracraniano?
Sim, pela congestão retrógrada nos seios venosos
220
Qual tipo de drenagem venosa tem maior risco de sangramento nas fístulas carotídeo-cavernosas?
Drenagem venosa cortical
221
Quais as características da fístula carotídeo-cavernosa Borden I?
Benigna. Fístula arterial meníngea com seio venoso dural, com fluxo anterógrado.
222
Quais as características da fístula carotídeo-cavernosa Borden II?
Fístula entre artérias meníngeas e seio venoso dural, com fluxo retrógrado para veias subaracnóides ou corticais
223
Quais as características da fístula carotídeo-cavernosa Borden III?
Mais grave. Fístula da artéria meníngea direto com veias subaracnoides ou corticais.
224
A embolização endovascular para fístula carotídeo-cavernosa é feito por que via?
Via transarterial ou transvenosa
225
Quais os critérios para trombectomia mecânica até 6 horas do ictus?
Até 6 horas do ictus (estudo MR CLEAN e AHA)
- NIHSS>=6
- ASPECTS >= 6
- Oclusão proximal em circulação anterior (ACM e ACA)
- >=18 anos
- RANKIN <=1
- Ausência de sangramento
226
Qual o intervalo máximo para trombectomia mecânica em AVCi?
Até 24 horas
227
Ter feito trombólise contraindica a trombectomia mecânica no AVCi?
Não, mas fazer a trombólise não deve atrasar o procedimento
228
Quais os critérios para trombectomia mecânica de AVCi de 6-24hdo ictus?
Estudo DAWN
- Falha ou contraindicação a trombólise endovenosa
- NIHSS>=10
- mRs <= 1
- AVC acometendo menos de 1/3 da área de ACM
- Trombo em ACI intracraniana ou até M1 de ACM
- Mismatch clínico radiológico:
-> >=80 anos: NIHSS>=10 e volume isquêmico <=21ml
-> <80 anos: NIHSS 10-19 e volume isquêmico <=31ml
-> <80 anos: NIHSS >=20 e volume isquêmico <=51ml
229
Quais os critérios para trombectomia mecânica em AVCi de 6-16 horas?
Estudo DEFUSE 3
- NIHSS>= 6
- mRs <=2
- Oclusão cervical ou intracraniana de ACI ou M1 de ACM
- 18-90 anos
- Volume da lesão de perfusão dividido pelo volume do núcleo isquêmico > 1,8
- Volume incompatível (volume da lesão de perfusão menos o volume do núcleo isquêmico) >15 mL
230
Qual o mecanismo de ação da dabigatrana?
Inibidor direto da trombina
231
A Dabigatrana tem ______(alta/baixa) biodisponibilidade oral
Baixa
232
A dabigatrana é quase totalmente metabolizada pelo ___________
Rim
233
Qual a dose de dabigatrana para profilaxia de AVC em pacientes com FA?
150mg 2x/dia
234
Quando deve-se reduzir a dose do dabigatrana?
- Clearence 15-30: 75mg 12/12h
- Idade >75
235
A metabolização da rivaroxabana é predominantemente
Hepática
236
Qual dose deve ser dado de rivaroxabana na prevenção de AVC na FA?
- Geral: 20mg/dia junto a refeição (melhora a absorção)
- Se clearence de creatinina 15-50: 15mg/dia junto a refeição
237
A apixabana é predominantemente metabolizada onde?
No fígado
238
Qual a dose de apixabana na prevenção de AVC em paciente com F.A?
- Geral: 5mg 2x/dia
- Se 2 dos 3: 2,5mg 2x/dia
-> Idade >=80
-> Peso<=60kg
-> Creatinina >=1,5
239
As vasculites de SNC podem ser subdivididas em duas categorias, quais são?
- Angeíte primária do SNC
- Vasculite de SNC secundária
240
Quais são exemplos de vasculites secundárias de SNC?
- Vasculite de SNC idiopática
- Vasculite de SNC secundária a doenças autoimunes
- Vasculite de SNC secundária a causas não autoimunes: infecções, drogas, câncer
241
Quais são os mimetizadores de vasculites de SNC?
- Aterosclerose
- Síndrome da vasoconstricção cerebral reversível
- CADASIL
- Síndrome antifosfolipídeo
242
A angeíte primária de SNC acomete vasos de qual calibre?
Pequenos e médios vasos
243
A angeíte primária de SNC acomete mais qual sexo?
É similar entre os sexos
244
A angeíte primária de SNC acomete pacientes de que idade geralmente?
50 anos
245
Qual o principal sintomas de angeíte primária de SNC?
Cefaleia
246
Qual a principal diferença na cefaleia da angeíte primária de SNC e na vasculite secundária de SNC?
A vasculite secundária costuma dar thunder-claro headache, o que é raro na angeíte primária
247
Quais são os critérios para angeíte primária do SNC?
- Déficit neurológico ou psiquiátrico não explicado por outra coisa
- Padrão típico em angiografia ou líquor
- Ausência de doença primária sistêmica que possa levar a vasculite ou outro mimic.
248
Qual é o diagnóstico definitivo para vasculite de SNC?
Biópsia de vaso demonstrando inflamação
249
Quais são os três padrões histopatológicos encontrados na biópsia da vasculite?
- Angeíte granulomatosa do SNC
- Angeíte linfocítica primária do SNC
- Vasculite necrotizante de SNC
250
Como está o líquor na angeíte primária do SNC?
Pode apresentar leucocitose e aumento de proteínas
251
Como está o líquor na síndrome da vasoconstricção cerebral reversível?
Geralmente normal
252
Qual é o padrão das vasculites de SNC observada na angiografia?
Padrão em colar de contas
253
Quais são os achados possível da RNM de um paciente com angeíte primária de SNC?
- Infarto isquêmico
- Captação de gadolínio no parênquima ou meninges
254
Qual o padrão típico da angiografia na síndrome de vasoconstricção cerebral?
Colar de contas
255
Em quanto tempo espera-se que a angiografia normalize na síndrome de vasoconstricção cerebral?
3 meses
256
Qual deve ser a conduta inicial em caso de vasculite de SNC?
Corticoterapia 1mg/kg/d com prednisona (evita-se EV pelo risco de induzir sintomas psiquiátricos)
257
Qual o tratamento inicial de Angeíte granulomatosa de sistema nervoso central?
Corticoide + ciclofosfamida (ou rituximabe se intolerância a ciclofosfamida)
258
Stent carotídeo tem ________ (maior/menor) índice se ocorrência de IAM que a endarterectomia carotídea
Menor
