Neurologia

Question 1

Tétrade da sd neuroléptica maligna

Answer 1

• Febre
• Rigidez muscular (roda dentada)
• Alterações do estado mental (delirium hiper e hipo ativo)
• Instabilidade hemodinâmica

Question 2

Medicamentos relacionados com a sd neuroléptica maligna

Answer 2

• Drogas bloqueadoras da dopamina ou retirada de agonistas da dopamina
  Ex: domperidona, metoclopramida, bromoprida, olanzapina

Question 3

Tratamento da sd neuroléptica maligna

Answer 3

• Bromocriptina: bloqueador de receptores dopaminérgicos. 2.5-10 mg 3x d por 10 dias
• Amantina: 100-200 mg se não houver melhora
• Dantrolene: relaxante muscular de ação direta. Dose 50 mg

Question 4

Tratamento para alcoolista que deseja interromper uso

Answer 4

• TCC
• Naltrexona (agonista opioide)
• Dissulfiram (inibe acetaldeído-desidrogenase)
• Gabapentina e pregabalina (diminuem o desejo)
  > se abstinência: benzo

Question 5

Contra indicações absolutas para trombólise

Answer 5

• início dos sintomas > 4.5 h
• Glicose < 50
• Sangramento ativo ou intracraniano prévio
• Sangramento do trato gastrointestinal nos últimos 21 dias
• Supeita de:
  > HSA, disseção de aorta ou endocardite
• Nos últimos 3 meses
  > AVC isquêmico, ou TCE grave, cirurgia intracraniana ou intraespinhal
• TC de crânio com hipodensidade extensa bem delimitada
• PA > 185x 105
• Neoplasia ou metástase intracraniana ou gastrointestinal
• Anticoagulantes: INR > 1.7, TP > 15 seg, TTPA > 40 seg ou heparina nas últimas 48 h com TTPA elevado
• Anticoagulação plena com HBPM nas ultimas 24 horas
• Inibidores de trombina ou fator Xa nas ultimas 48 h
• PLQ < 100.000
• Presença de MAV ou aneurisma > 10 mm

Question 6

Contra indicações relativas para trombólise

Answer 6

• Gravidez
• Cirurgia de grande porte, procedimento invasivo nos ultimos 14 dias
• IAM nos ultimos 3 meses
• Punção lombar nos últimos 7 dias

Question 7

Indicações de trombectomia mecânica

Answer 7

• ≥ 18 anos
• Oclusão proximal (carótida interna até segmento M1 da cerebral média)
• Incapacidade mínima pré-AVC (Rankin ≤ 1)
• Ictus até 6 horas
• NIHSS ≥ 6
• ASPECTS ≥ 6

Question 8

Indicações de trombectomia em janela estendida (DAWN)

Answer 8

DAWN:
- ictus entre 6-24 h
- Dissociação clínico-radiológica

Se ≥ 80 anos:
- NIHSS ≥ 10 + volume do infarto < 21 mL

Se < 80 anos:
- NIHSS entre 10 e 19 + volume do infarto < 31 mL
- NIHSS ≥ 20 + volume do infarto < 51 mL

Question 9

Indicações de trombectomia em janela estendida (DEFUSE 3)

Answer 9

• Ictus entre 6-16 horas
• NIHSS ≥ 6 horas
• Dissociação radiológica
• Volume de core isquêmica < 70 mL
• Razão de mismatch ( volume alterado na perfusão/ volume do core isquêmico) > 1.8
• Volume de mismatch (volume alterado na perfusão - volume do core isquêmico) > 15 mL

Question 10

Sd de wallenberg (AVC bulbar lateral)

Answer 10

• Oclusão de artéria cerebral posterior inferior > irriga região lateral do bulbo
  QC:
• Sd de horner ipsilateral (lesão de via simpática descendente do bulbo);
• vertigem, náusea e vômitos (comprometimento vestibular)
• Ataxia ipsilateral (lesão do pedúnculo cerebelar inferior )
• Déficigt sensitivo dissociado ( face ipsilateral e corpo contralateral)