Neurooftalmologi Flashcards
(27 cards)
Vad är papillödem?
Svullnad kring synnerven pga högt ICP
Symtom på papillödem?
Obskurationer – Kortvariga små synbortfall, oftast i samband med kroppsrörelser. Kan likna blodtrycksfallssymptom.
Dubbelseende, inskränkning av synfältet och defekt färgseende
Successiv försämring under veckor
Huvudvärk (fr.a. på morgnarna och vid ökat abdominellt tryck som vid hosta, krystning), illamående, kräkning
Hur ser papillödem ut i oftalmoskopet?
Kärlförändringar
Korsningsfenomen/Bomullsexsudat
Strimblödningar (Fundus hypertonicus)
Etiologi & epidemiologi till optikusneurit?
Fr.a. kvinnor 20-45 år
Immunmedierad inflammation som förstör myelinet i optikusnerven. Vanligaste orsaken är MS (50-75%), kan även komma efter infektion eller med t.ex. SLE.
Symtom - optikusneurit?
Nedsatt färgseende, smärta, dimsyn,
Successivt, sämst efter 1v.
Status & utredning på optikusneurit?
Nedsatt visus
Centralskotom
Ensidigt nedsatt färgseende
RAPD
Utred vidare med lab + MR
Opticusinfarkt - två typer?
Tillståndet kan antingen orsakas av en arteritisk (AAION) eller en icke-arteritisk (NAION) orsak.
Vad är AAION?
Arteritic anterior ischemic optic neuropathy - Även kallad jättecellsarterit, orsakas av ischemi i de bakre ciliärartärerna och/eller a. oftalmica. Ischemin orsakas av en granulomatös inflammation av kärlväggarna → Infarkt. AAION kan orsakas av temporalisarterit
Vad är NAION?
Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy - Vad som orsakar tillståndet är inte fullständigt klarlagt. Men även här rör det sig om någon typ av påverkan på cirkulationen i de bakre ciliarartärerna. De bakre ciliarartärerna nutrierar vanligtvis de djupare liggande delarna av chorioidea och retina.
Symtom på AAION/NAION?
Akut synnedsättning som kan vara lokaliserat till enbart övre eller nedre synfältshalvan
Vilka drabbas av AAION/NAION?
NAION = 50-60 år, vaskulära riskfaktorer AAION = 60-70 år
Kliniska fynd på NAION?
Svullen papill
Flamformade blödningar runt papillen
Mjuka exsudat
RAPD
Om andra papiller har liten excavation (= disk at risk) - stor sannolikhet för NAION
Kliniska fynd på AION?
Huvudvärk, illamående, myalgi, viktminskning, käftklaudikationer och övergående synförsämring.
Behandling - AION?
Sätt in högdos kortison akut (i.v) - Metylprednisolon 1 g/dag i 3-5 dgr.
Fortsatt behandling med steroider po (60-100 mg/dag) ges under längre tid (ofta månader) för att förhindra infarkt på andra sidans synnerv. Sätts in direkt, även innan biopsi
Behandling - NAION
Optimera riskfaktorer
Symtom - idiopatiskt intrakraniell hypertension (IIH)
Huvudvärk, illamående, pulserande tinnitus
Abducenspares – Diplopi vid blickriktning mot den drabbade sidan
Övergående dimsyn och skotom
Papillödem bilateralt
Defekt afferent pupillreflex
Nytillkommen viktökning och/eller amenorré hos kvinnor i fertil ålder
Vanligaste orsaken till Aides pupill?
Idiopatisk
Orsaker till Horners?
Carotisdissektion, lungtumör, Wallenbergs syndrom, nacktrauma
Två stora kategorier av okulomotoriuspares?
Ischemisk
Kompressiv (majoritet är bakre kommunikantaneurysm)
Skillnaden är pupillstorlek som är stel och vidgad vid kompressiv pga även perifer påverkan på nervsammansättningen.
Symtom på okulomotoriuspares?
Ögat skelar utåt nedåt.
Ptos - Om patienten lyfter upp det hängande ögonlocket upplever hen även diplopi
Dilaterad pupill
Kan inte ackommodera på det drabbade ögat
Symtom på trochlearispares och test att bekräfta den med?
Patienter med trochlearisparalys lutar på huvudet åt det friska ögats håll omedvetet eftersom paralysen ger en sned dubbelbild som är mycket störande, genom att luta huvudet kan man undvika detta. patienterna kan även ha astenopeiska besvär.
Bielschowskys test - Om patienten istället lutar huvudet åt det sjuka ögats håll kommer höjdskelningen bli synlig. Det beror på en överfunktion av m. rectus superior.
Vanligaste anledningen till trochlearispares?
Trauma, kan även vara medfött
Vanligaste orsaken till abduscenspares?
De vanligaste bakomliggande orsakerna är mikroangiopati orsakat av diabetes, hypertoni och/eller arterioskleros. Barn kan drabbas av abducenspares efter trauma men det är vanligare med kongenital pares. Även förhöjt intrakraniellt tryck kan orsaka abducenspares.
Symtom på abduscenspares?
Om en patient med abducenspares försöker abducera det sjuka ökat syns en ökande esotropi. Patienten har därför ofta huvudet vridet åt det sjuka ögats håll. Patienten kan på grund av överfunktion av samma ögas m. rectus medialis uppvisa esotropi även utan att försöka abducera ögat.
Patienten drabbas av diplopi vid försök att titta åt sidan
