Tillstånd - uvea

Question 1

Vad är 50% positiva för med irit?

Answer 1

HLA-B27

Question 2

Vad är främre, intermediär och bakre uveit?

Answer 2

Främre = främre kammaren, innefattar irit och corpus ciliare
Intermediär = glaskroppen & perifer retina. Börjar ofta från corpus ciliare 
Bakre = retina och/eller choroidea

Question 3

Etiologi till främre uveit?

Answer 3

Autoimmun koppling (samband med RA, sarkoidos, IBD etc.)
Koppling till HLA-B27
Zoster kan ge upprepade främre uveiter

Question 4

Symtom på irit?

Answer 4

Ciliär injektion, värk, fotofobi, mios, precipitat (insidan av kornea), synekier, hypopyon, irisatrofi. Ensidigt.

Question 5

Vad är synekier?

Answer 5

Iris fastnar mot linsen p.g.a. fibrinutfällning vid inflammation. Kan sprängas med ögondroppar.

Question 6

Hos vilka förekommer tyst irit?

Answer 6

Fr.a. hos JIA barn med oligoartrit.

Question 7

Vad är Fuchs?

Answer 7

Tyst, kronisk, irit. Ger irisatrofi och precipitat. Risk för katarakt och glaukom. Bör följas.

Question 8

Hur utreder du irit?

Answer 8

Anamnes - autoimmunitet? hereditet?
Spaltlampa - ljusväg? ciliär injektion? precipitat? smärtsam pupilldilatation?
Tryckmätning

Upprepade iriter = SLE-utredning, HLA-B27?

Question 9

Att tänka på om atypisk irit?

Answer 9

Syfilis

Question 10

Behandling av iriter?

Answer 10

Remiss till ögon

1) Lokala steroider
2) Pupillvidgande - minskar synekier
3) Systemiska steroider ev.

Question 11

Komplikationer till irit?

Answer 11

Glaukom (20%)
Katarakt
Synekier
Makulaödem

Question 12

Symtom på intermediär uveit (= pars planit)?

Answer 12

Rörliga prickar p.g.a. glaskroppsgrumlingar
Synnedsättning
Sällan värk

Question 13

Eventuell komorbiditet vid pars planit?

Answer 13

MS, sarkoidos

Question 14

Vad är retinochis som kan förekomma vid pars planit?

Answer 14

Att retina delas in i skikt. Laserbehandlas.

Question 15

Diff. diagnoser till pars planit hos äldre och barn?

Answer 15

Äldre - lymfom

Barn - retinoblastom

Question 16

Kliniska fynd - pars planit?

Answer 16

Inflammation i perifera retina och glaskroppen
I glaskroppen finns celler och ”snowballs”
”Snowbanking” kan finnas på perifera retina, oftast nedtill. Består av fibrogliavävnad.
Inskidade vener.
Maculaödem
Retinoschis och papillödem vanligare hos barn

Question 17

Bakre uveit - symtom?

Answer 17

Rörliga prickar pga glaskroppsgrumlingar
Synnedsättning
Sällan värk
Perifera uveiter ger inte så mycket symptom

Debuterar oftast under 50 års ålder

Question 18

Kliniska fynd på bakre uveit?

Answer 18

Ögat oftast blekt
Ofta disig insyn pga glaskroppsengagemang - titta i genomfallande ljus!
I ögonbotten kan finnas fläckar, pigmenteringar, kärlpåverkan, papill- eller maculaödem

Vid glaskroppsblödning - tänk alltid på ruptur

Question 19

Bakre uveit - behandling?

Answer 19

För behandling räcker inte droppar. Systembehandling eller injektion peri- eller intraoculärt

Question 20

Behandling - intermediär uveit?

Answer 20

Behandlingsindikation är: maculaödem, glaskroppstraktion, kärlnybildningar

Behandling ges med steroider. Prednisolon vanligast eftersom uveiten ofta är bilateral. Perioculär Kenacort-T (triamcinolon) eller intraoculär Ozurdex (dexametason) kan vara aktuellt

Får ofta kombineras med annan immunmodulerande behandling, t.ex ciclosporin, azathioprin

Laser kan ges om ökande schis/amotio

Question 21

Koppling - uveit & sarkoidos?

Answer 21

Vanligaste orsaken till intermediäruveit näst idiopatisk
Alla åldrar
Uveit finns hos 20-25%, som regel vid insjuknandet

Question 22

Kliniska fynd - sarkoidos i ögat?

Answer 22

Granulom vid pupillen
Glaskroppsgrumlingar

Flebit, multifokal chorioretinit.
Granulom i papillen -> papillödem

Question 23

Diagnos av sarkoidos i ögat?

Answer 23

ACE – prod av endotelceller i lungor, njurar, gonader och i granulom

Rtg pulm, ev CT

S-Ca. Sarkoidgranulom producerar vit D. End 10% har hypercalcemi.

Bäst är biopsi – fråga efter hudförändringar

Ögonsarkoidos kan dock ofta misstänkas utan stöd av lab eller rtg

Question 24

Vilken är den vanligaste orsaken till bakre uveit?

Answer 24

Toxoplasmos

Question 25

Symtom på toxoplasmos?

Answer 25

Nytillkomna rörliga prickar eller fläckar i synfältet
Synnedsättning
Skotom
Ev. smärta, injektion, fotofobi

Question 26

Vilka drabbas av toxoplasmos?

Answer 26

Attack oftast i 30 års ålder, sällan efter 55 års ålder

Question 27

Diagnostik - toxoplasmos?

Answer 27

Oftast typisk klinisk bild. Vanligt med gamla retinochoroiditärr, titta även i andra ögat!
Serologi (allt räknas)

Question 28

Viktigt att tänka på vid toxoplasmos?

Answer 28

Graviditet + primärinfektion = farligt för fostret. Ta IgM.

Question 29

Behandling av toxoplasmos?

Answer 29

Man kan inte bli av med parasiten men minska det aktuella skovet med avsikt att det retinala ärret ska bli så litet som möjligt:

Prednisolon i ca 1 månad för att dämpa inflammationen och
Azitromycin eller
Klindamycin eller
Bactrim® (främst vid perifera retinaskador)

Question 30

Vad kan immunsupprimerade drabbas av i ögat?

Answer 30

CMV som ger nekroser i retina.

Candida.

Question 31

Vad är Behçets?

Answer 31

Vaskulit - ger recidiverande munsår och kan ge ögonproblem:
Irit
Vitrit (inflammation i glaskroppen)
Retinala infiltrat
Periflebit (inflammation i veners yttersta lager)
Makulaödem