Neuropatias periféricas

Question 1

As fibras nervosas que transmitem a sensação de dor, temperatura e os estímulos autonômicos são fibras …, … em mielina.

Answer 1

Finas/pobres.

Question 2

As fibras nervosas que transmitem a sensação de vibração, propriocepção e os estímulos motores são fibras …, … em mielina.

Answer 2

Grossas/ricas.

Question 3

Lesões de compressão ou de origem inflamatória são…

Answer 3

Desmielinizantes.

Question 4

Nas lesões desmielinizantes, o axônio fica comprometido. V ou F?

Answer 4

F

Fica íntegro, mas não transmite direito o impulso nervoso.

Question 5

Nas lesões desmielinizantes, pode haver comprometimento secundário do axônio. V ou F?

Answer 5

V

Question 6

As lesões da mielina são mais fáceis de terem recuperação pela integridade do nervo. V ou F?

Answer 6

V

Question 7

Lesão causada por trauma, compressão ou isquemia.

Answer 7

Lesão axonal focal.

Question 8

Na lesão axonal difusa, há perda funcional abaixo do nível da lesão. V ou F?

Answer 8

F

Isso ocorre na lesão axonal focal.

Question 9

Na lesão axonal focal, o segmento abaixo da lesão apresenta síndrome de neurônio motor …

Answer 9

Inferior.

Question 10

Lesão causada por toxicidade, alterações metabólicas e carências nutricionais.

Answer 10

Lesão axonal difusa.

Question 11

Padrão de acometimento da lesão axonal difusa.

Answer 11

Partes distais acometidas primeiro e evolução comprimento dependente.

Question 12

Na lesão axonal difusa, quando atinge o joelho, começa a comprometer as mãos. V ou F?

Answer 12

V

Question 13

Por que os sintomas da lesão axonal difusa começa pelos MMII?

Answer 13

Porque os nervos das pernas são mais compridos (comprimento dependente).

Question 14

A regeneração das lesões axonais é um processo mais lento, muitas vezes incompleto ou anômalo. V ou F?

Answer 14

V

Question 15

Lesão de 1 único nervo.

Answer 15

Mononeuropatia.

Question 16

Lesão de múltiplos nervos não contíguos.

Answer 16

Mononeuropatia múltipla.

Question 17

Lesão de múltiplos nervos, geralmente homogênea.

Answer 17

Polineuropatia.

Question 18

Polineuropatias são raras. V ou F?

Answer 18

F

São muito frequentes, tendo prevalência de até 30% da população acima dos 80 anos.

Question 19

Padrão mais comum de polineuropatia.

Answer 19

Sensitivo-motora axonal simétrica.

Question 20

As alterações sensitivas finas (sensibilidade térmica e dolorosa) nas polineuropatias são piores…

Answer 20

À noite.

Question 21

Na polineuropatia, há uma hiperreflexia generalizada. V ou F?

Answer 21

F

Os reflexos estão diminuídos (via aferente e eferente afetadas).

Question 22

Manifestações autonômicas como hipotensão postural, sintomas gastrointestinais e disfunção erétil são associadas principalmente a manifestações de fibras … e … …

Answer 22

Motoras e sensitivas finas.

Question 23

Alguns casos de polineuropatias podem ser assimétricos (lesão multifocal), com predomínio proximal e afetar também nervos cranianos. V ou F?

Answer 23

V

Question 24

Causa mais comum de polineuropatia.

Answer 24

Diabetes (32%).

Question 25

Principais etiologias tóxicas de polineuropatia.

Answer 25

Álcool Isoniazida

Question 26

Principal infecção que causa polineuropatia.

Answer 26

Hanseníase.

Question 27

Principais vitaminas, que, quando em falta, causam polineuropatia.

Answer 27

B12 B1

Question 28

Principal etiologia inflamatória/autoimune de polineuropatias.

Answer 28

Síndrome de Guillain-Barré.

Question 29

Existem polineuropatias hereditárias. V ou F?

Answer 29

V

Question 30

Exame complementar que avalia as estruturas do sistema nervoso periférico.

Answer 30

Eletroneuromiografia.

Question 31

Limitação da eletroneuromiografia.

Answer 31

Não avalia fibras finas.

Question 32

Alteração na eletroneuromiografia por lesão axonal.

Answer 32

Diminuição da amplitude.

Question 33

Alteração na eletroneuromiografia por desmielinização.

Answer 33

Aumento da latência distal e diminuição da velocidade de condução, podendo ser uniforme ou não.

Question 34

Tratamento das polineuropatias.

Answer 34

1) conforme etiologia; 2) antidepressivos/antiepiléticos para sintomas; 3) fisioterapia e órteses; 4) prevenção de complicações como quedas e úlceras.

Question 35

Síndrome caracterizada por resposta imune contra estruturas do nervos periféricos, geralmente desencadeada por infecções (mimetismo molecular).

Answer 35

Síndrome de Guillain-Barré.

Question 36

O que é a Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 36

É um grupo de neuropatias imunomediadas de instalação aguda.

Question 37

Forma mais comum de SGB.

Answer 37

Polirradiculoneuropatia Inflamatória Aguda Desmielinizante (AIDP).

Question 38

Em 75% dos casos, a SGB é precedida por uma vacina. V ou F?

Answer 38

F Por uma infecção respiratória ou gastrointestinal nas últimas 4 semanas.

Question 39

A fraqueza muscular na SGB começa pelos MMSS. V ou F?

Answer 39

F Inicia nos MMII e tem caráter ascendente.

Question 40

A fraqueza na SGB é acompanhada de hipotonia e arreflexia. V ou F?

Answer 40

V

Question 41

Complicações da SGB.

Answer 41

Tetraplegia e insuficiência ventilatória.

Question 42

Manifestações sensitivas da SGB.

Answer 42

Dor lombar, parestesias, hipoestesia leve.

Question 43

Manifestações autonômicas da SGB.

Answer 43

Cardiovasculares (hiper/hipotensão e arritmias) e retenção urinária.

Question 44

Retenção urinária na SGB é comum. V ou F?

Answer 44

F É raro.

Question 45

Causa de maior mortalidade na SGB.

Answer 45

Manifestações autonômicas cardiovasculares.

Question 46

A eletroneuromiografia é essencial para o diagnóstico de SGB. V ou F?

Answer 46

F Não é essencial, mas pode apresentar padrão desmielinizante não uniforme.

Question 47

Diagnóstico de SGB.

Answer 47

Clínica + líquor com aumento de proteínas porém celularidade normal (dissociação albuminocitológica).

Question 48

Diagnósticos diferenciais de SGB.

Answer 48

Paralisia flácida aguda Doenças da medula espinhal Doenças da junção neuromuscular Miopatias agudas

Question 49

Tratamento da SGB.

Answer 49

Imunoglobulina endovenosa 400 mg/kg/dia por 5 dias ou plasmaférese em dias alternados.

Question 50

Sempre internar o paciente com SGB para tratamento de suporte em UTI e vigilância de complicações. V ou F?

Answer 50

V

Question 51

A mortalidade na SGB é alta. V ou F?

Answer 51

F Em torno de 3-7%; mais da metade dos pacientes tem recuperação completa e cerca de 10% têm sequelas motoras graves.

Question 52

Principal patógeno relacionado a SGB.

Answer 52

Campylobacter jejuni

Question 53

Patogênese da SGB.

Answer 53

Destruição da bainha de mielina, principalmente dos nervos motores, por mimetização.

Question 54

Na SGB, o principal componente nervoso destruído é bainha de mielina, mas pode haver algum grau de comprometimento axonal. V ou F?

Answer 54

V

Question 55

A SGB pode se apresentar na forma de síndrome de Miller-Fisher, que cursa com…

Answer 55

Oftalmoplegia Arreflexia Ataxia

Question 56

Anticorpo presente na maioria dos pacientes com síndrome de Miller-Fisher.

Answer 56

Anti GQ1B

Question 57

A eletroneuromiografia ajuda a diferenciar quadros desmielinizantes de axonais na SGB. V ou F?

Answer 57

F

Question 58

Alteração que pode aparecer na RNM de crânio/coluna lombar no paciente com SGB.

Answer 58

Na Síndrome de Guillain-Barré (SGB), a ressonância magnética (RNM) pode mostrar realce das raízes nervosas após a administração de contraste (gadolínio), especialmente nas regiões cauda equina e raízes lombossacras.

Question 59

A corticoterapia tem benefício na SGB. V ou F?

Answer 59

F NÃO TEM RECOMENDAÇÃO DE CORTICOIDE.

Question 60

A SGB possui taxa de mortalidade entre … e …%.

Answer 60

3-7

Question 61

Pacientes que apresentam pior prognóstico na SGB.

Answer 61

Diarreia por C. jejuni Acima de 40 anos Insuficiência respiratória Alta incapacitação no nadir da doença

Question 62

Doença rara, grave, potencialmente fatal de aquisição alimentar/ferimento que interfere de modo irreversível na liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Answer 62

Botulismo

Question 63

Característica do botulismo.

Answer 63

Paralisia descendente com sensibilidade normal.

Question 64

Tratamento do botulismo.

Answer 64

Suporte intensivo e soro antibotulínico (SAB).

Question 65

Doença autoimune em que anticorpos se ligam aos receptores de acetilcolina na membrana pós sináptica da junção neuromuscular, causando fadiga e fraqueza.

Answer 65

Miastenia gravis

Question 66

Epidemiologia da miastenia gravis.

Answer 66

Mulheres mais jovens e homens mais velhos.

Question 67

Principal anticorpo encontrado na miastenia gravis.

Answer 67

Anticorpo contra AchR (85%).

Question 68

6% dos pacientes com miastenia gravis são soronegativos, e, nesses casos, o diagnóstico é confirmado pela…

Answer 68

Eletroneuromiografia.

Question 69

3 Fs da miastenia gravis.

Answer 69

Fraqueza Fatigabilidade Flutuação

Question 70

Músculo extra ocular mais acometido na miastenia gravis ocular.

Answer 70

Reto medial (resulta em dificuldade de olhar pra dentro).

Question 71

Formas clínicas da miastenia gravis.

Answer 71

Ocular Membros Bulbar Facial

Question 72

Na miastenia gravis que afeta mais os membros, a fraqueza é proximal, simétrica e afeta mais as pernas que os braços. V ou F?

Answer 72

F Afeta mais os braços.

Question 73

O que é a crise miastênica?

Answer 73

Insuficiência respiratória em pacientes com MG, que ocorre em 20% dos pacientes mais jovens e até 50% em pacientes mais velhos. Necessita de VM.

Question 74

Teste do gelo na MG.

Answer 74

Compressa de gelo sobre a pálpebra (1-2 min) com melhora da ptose (a temperatura baixa reduz a atividade da acetilcolinesterase).

Question 75

Exame complementar para diagnóstico de MG.

Answer 75

Eletroneuromiografia com estimulação repetitiva de baixa frequência apresentando decremento > 10%.

Question 76

Tratamento de MG.

Answer 76

• sintomático: anticolinesterásicos - piridostigmina • imunossupressão de curta duração: corticoides • imunossupressão de longa duração: azatioprina, metotrexato, ciclosporina, ciclofosfamida • imunomodulação rápida de curta duração: imunoglobulina ou plasmaférese • imunomodulação de longa duração: timectomia

Question 77

Síndrome miastênica adquirida, de localização pré-sináptica, causada pela formação de auto anticorpos contra canais de cálcio voltagem-dependentes.

Answer 77

Síndrome Miastênica de Eaton Lambert

Question 78

A Síndrome Miastênica de Eaton Lambert ocorre principalmente associada a carcinoma…

Answer 78

De pequenas células de pulmão.

Question 79

Diagnóstico de Síndrome Miastênica de Eaton Lambert.

Answer 79

Eletroneuromiografia de estimulação repetitiva de alta frequência com incremento > 200%.

Question 80

Tratamento da Síndrome Miastênica de Eaton Lambert.

Answer 80

3,4 diaminopiridina, tratar neoplasia, terapia imunossupressora.

Question 81

Doença neurodegenerativa rara que cursa com paralisia progressiva da musculatura voluntária, com degeneração dos neurônios motores do córtex, das vias corticoespinais, tronco cerebral e medula.

Answer 81

Esclerosa lateral amiotrófica (ELA)

Question 82

Epidemiologia da ELA.

Answer 82

Rara Predomínio discreto em homens Idade média de 55 a 65 anos

Question 83

2/3 dos pacientes com ELA apresentam a forma…

Answer 83

Apendicular clássica.

Question 84

Os pacientes com ELA apresentam fraqueza insidiosa, com paralisia de membros inferiores somente. V ou F?

Answer 84

F O paciente apresenta tetraparesia.

Question 85

Na ELA, ocorre comprometimento do primeiro e segundo neurônios motores. V ou F?

Answer 85

V

Question 86

A … confirma o comprometimento de NMI nos pacientes com ELA em regiões clinicamente comprometidas e ainda não comprometidas.

Answer 86

Eletroneuromiografia

Question 87

Exames de imagem e de laboratório são úteis no diagnóstico de ELA para excluir outras patologias que podem mimetizar a doença. Dentre eles, a sorologia para … é importante.

Answer 87

HIV

Question 88

Tratamento da ELA.

Answer 88

Equipe multi e cuidados paliativos Riluzol

Question 89

O riluzol aumenta a sobrevida de pacientes com ELA em alguns meses. V ou F?

Answer 89

V

Question 90

Expectativa de vida de pacientes com ELA.

Answer 90

2-3 anos quando tem início bulbar, 3-5 quando tem início nos membros.

Question 91

Mecanismo do riluzol.

Answer 91

Depressor glutamatérgico.

Question 92

Distrofia muscular mais comum.

Answer 92

Distrofia muscular de Duchene (DMD)

Question 93

Distrofia muscular que acomete meninos (ligada ao X) que cursa com atraso no desenvolvimento psicomotor e fraqueza acentuada da musculatura proximal.

Answer 93

Distrofia muscular de Duchene (DMD)

Question 94

A distrofia de … envolve o mesmo gene da DMD, com clínica semelhante, porém tem quadro mais tardio e mais brando.

Answer 94

Becker

Question 95

O que é o sinal de Gowers?

Answer 95

Levantar miopático característico de DMD.

Question 96

Diagnóstico da DMD.

Answer 96

Suspeita clínica + CPK elevada + teste genético

Question 97

Tratamento da DMD.

Answer 97

Acompanhamento multidisciplinar Antecipação de complicações respiratórias e cardíacas Cortiço terapia a partir dos dois anos de idade