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Neuropsiquiatria II - Demências Flashcards

(80 cards)

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1
Q

O que define a demência?

A

Disfunção intelectual, de memória e personalidade adquirida, sem défices de consciência

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Q

Quais são as demências mais frequentes?

A

1º - Alzheimer (>50%)
2º - Vascular (20%)
3º - DCL

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3
Q

Quando o declínio cognitivo não chega a interferir com o funcionamento social ou ocupacional, diagnosticamos como…

A

Défice cognitivo ligeiro

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4
Q

Doenças autoimunes associadas a demência

A 
LES
Behçet
Neurosarcoidose
Encefalopatia de hashimoto
EM
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5
Q

Doenças infecciosas que dão demência

A

HIV
Priões
Neurossífilis
Pós-encefalite

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6
Q

Carências que dão demência

A

B12

B9

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7
Q

Principal queixa do doente com demência

A

“Má memória”

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8
Q

Indivíduos com demência com pior prognóstico

A

Idosos
Socialmente isolados
Surdos

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9
Q

Teste de rastreio para demência

A

MMSE
ou
Desenho do relógio

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10
Q

Principal diagnóstico diferencial de demência

A

Pseudodemência

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11
Q

Qual é a principal diferença na apresentação clínica do doente com demência vs pseudodemência?

A

Os doentes com pseudodemência sabem dizer quando é que os seus défices cognitivos começaram e exageram os seus sintomas.

Respondem muito bem a antidepressivos

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12
Q

Causas de demência nos jovens

A

Hidrocefalia de pressão normal

Wernicke-Korsakoff

Wilson

Cretzfeldt-Jakob

HIV

Huntington

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13
Q

Quais são as 5 demências tipicas do idoso?

A 
Alzheimer
Vascular
Parkinson
DLC
Frontotemporal (mais jovens, mas pronto)
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14
Q

Critérios para demência

A

Défice cognitivo que interfere com a vida diária, em que o doente fica dependente em atividades complexas.

Não é melhor explicado por outra doença (depressão major)
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15
Q

Em que doentes devo aplicar MMSE?

A

Suspeita de demência

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16
Q

Cut off do MMSE

A

Doentes com com 24 pontos ou menos no MMSE à partida têm demência

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17
Q

Como se faz o teste do relógio?

A

Peço para desenhar um relógio com 12 números e 2 ponteiros a indicar 11h10 no círculo que entrego.
Depois tem de escrever em horas digitais.

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18
Q

Como é que classifico o teste do relógio?

A

Há 12 números com espaçamento correto - 1P

O número 12 está no sítio certo - 2P

Há 2 ponteiros distinguíveis - 2P

A hora analógica corresponde à hora digital - 2P

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19
Q

Cutoff do teste do relógio

A

Dementes têm 5 ou menos pontos

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20
Q

Testes laboratoriais a pedir no doente com demência

A

Cobalamina

TSH

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21
Q

Que doentes com quadro demencial têm indicação para investigação mais específica?

A

Demência rapidamente progressiva

< 60 anos

Sintomas focais específicos

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22
Q

Exame de imagiologia que exclui causas reversíveis de demência

A

TC ou RM

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23
Q

Evolução da doença de Alzheimer

A

Progressivo ao longo de 8-10 anos
Começa com dificuldades na nomeação, depois na compreensão e por fim na fluência.
Pode evoluir para mutismo

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24
Q

Achados imagiológicos típicos de Alzheimer

A

Atrofia cortical e hipocampal

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25
Achados histopatológicos de Alzheimer
Placas de amilóide extracelular Emaranhados neurofibrilares intracelulares de Tau-OP
26
O que caracteriza a demência vascular?
Declínio cognitivo agudo, com deterioração em escada Associado a défices focais assimétricos
27
Imagiologia da demência vascular
Tipicamente há enfartes lacunares
28
O que diferencia a demência de corpos de Lewy?
Alucinações visuais | Sintomas motores importantes
29
Imagiologia funcional de DCL
SPECT mostra diminuição da perfusão occipital
30
O que são corpos de Lewy?
Agregados intracelulares de alfa-sinucleina
31
Doença de Pick
Subtipo de demência frontotemporal
32
Onset da demência frontotemporal
40-69 anos de idade
33
Variante mais frequente de demência frontotemporal
Comportamental, com grandes alterações precoes da personalidade, com apatia.
34
Achado laboratorial típico de demência frontotemporal
Amilóide beta aumentado no LCR (também acontece em Alzheimer)
35
Estudos de imagiologia funcional na demência frontotemporal
PET ou SPECT mostram distúrbios metabólicos frontais e temporais.
36
Achados estruturais da demência frontotemporal
Atrofia focal cortical
37
Tríade da Hidrocefalia de Pressão Normal
Distúrbio de marcha Demência Incontinência urinária
38
Achados estruturais na imagiologia sugestivos de hidrocefalia de pressão normal
Dilatação ventricular com hiperintensidade periventricular
39
Quadro demencial que melhora após PL (ou várias seriadas)
Hidrocefalia de pressão normal
40
Tríade de Wernicke
Confusão Ataxia Oftalmoplegia
41
Apresentação típica de Korsakoff
Amnesia anterógreda e retrógreda Apatia Confusão Anasognosia Confabulação
42
A forma crónica de Wernicke Korsakoff associa-se a uma atrofia de...
Corpos mamilares
43
Após quanto tempo de infeção a sífilis pode dar quadro demencial?
20 anos
44
A pseudodemência corresponde, na verdade, a...
Depressão major
45
O que caracteriza a evolução da pseudodemência?
Primeiro há sintomas afetivos e depois é que, subitamente, surgem defeitos cognitivos.
46
O que acontece à memória no processo de envelhecimento normal?
O envelhecimento normal pode ter um declínio ligeiro na memória episódica ou de trabalho. A memória semântica preserva-se e a independência nas AVDs também.
47
Primeira linha no Alzheimer
Inibidores da colinesterase (donepazil, rivastigmina, galantamina) Inibidores NMDA em casos moderados a graves (Memantina)
48
Efeitos adversos mais comuns dos inibidores da colinesterase
Náuseas Tonturas Insónia
49
Pior efeito adverso dos inibidores da colinesterase
Crise colinérgica
50
O que caracteriza a crise colinérgica?
SLUDGE-M - Sudorese/Salivação, Lacrimejo, Urina, Diarreia, Gastropatia, Excitação/Emese, Músculos espasmósdicos, também causa broncospasmo e bradicárdia
51
Indicações para Memantina
Alzheimer ou Demência Vascular moderada a severa
52
Mecanismo de ação da memantina
Antagonismo NMDA
53
Fármacos a evitar na demência
Anticolinérgicos - provocam deterioração mais rápida
54
Epidemiologia de Alzheimer
Mais comum em: Mulheres Melanodérmicos e hispânicos (face a caucasianos)
55
As formas familiares de Alzheimer estão associadas a que proteínas?
Proteína Percursora de Amilóide (APP) Presenilina 1 e 2 (PSEN1 e 2) ApoE
56
Sintomas cognitivos típicos de Alzheimer
Memória episódica a curto prazo é a mais afetada Disfunção de linguagem Desorientação temporal e espacial
57
Sintomas comportamentais dos doentes de Alzheimer
Apatia Agressividade Irritabilidade Agitação
58
Sintomas físicos de Alzheimer
Hipósmia | Incontinência urinária
59
Critérios de Alzheimer
Onset insidioso com progressiva perda de função cognitiva confirmada em pelo menos dois domínios cognitivos
60
A atrofia em Alzheimer acontece principalmente em que estruturas?
Atrofia dos hipocampos | Atrofia do lobo temporal medial
61
Núcleo classicamente degenerado em Alzheimer
Núcleo Basal de Meynert
62
Os casos ligeiros a moderados de Alzheimer devem ser tratados com...
``` Donepazil OU Rivastigmina OU Galantamina ```
63
Os casos moderados a graves de Alzheimer devem ser tratados com...
``` Memantina + Donepazil OU Memantina + Galantamina OU Memantina + Rivastigmina ```
64
Complicações mais típicas de Alzheimer
Desidratação Desnutrição Hemorragia intracerebral
65
Medidas não farmacológicas em Alzheimer
Adaptar horário de sono Manter ambiente familiar Manter ambiente sossegado
66
Fatores de risco para Demência Vascular
``` HTA DM Dislipidemia Idade Hx de AVC ```
67
Diagnóstico de demência vascular
Clínico, mas suportado por evidência de lesões na imagem
68
A doença de pequenos vasos dá demência vascular com lesões...
Lacunares, subcorticais, de substância branca
69
A doença de grandes vasos dá demência vascular com lesões...
Corticais
70
Qual é a diferença clínica entre a demência vascular por grandes vasos e por pequenos vasos?
A demência de pequenos vasos é mais lenta e insidiosa que a de grandes vasos, que é mais súbita
71
Apresentação típica da DCL
``` Demência Sintomas extrapiramidais motores Alucinações visuais Episódios paranóides Doença de sono REM Grande sensibilidade a neurolépticos ```
72
Qual é o problema de dar antipsicóticos em DCL?
Risco de crise acinética
73
Diagnóstico definitivo de DCL
Só com biópsia (normalmente pós-mortem)
74
Onset típico da demência fronto-temporal
Precoce (40-69 anos)
75
Principais alterações de comportamento no doente com demência frontotemporal
Sem etiqueta social Apatia Desinibição (hipersexual e hiperoralidade) Exagero emocional Irritabilidade Binge eating
76
Sintomas motores da demência frontotemporal
Parkinsonismo em estadios tardios
77
Principal fator que diferencia a demência frontotemporal das outras demências
A MEMÓRIA ESTÁ INTACTA EM DOENTES COM DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL, geralmente
78
Corpos de Pick
Inclusões citoplasmáticas de agregados Tau
79
Prognóstico da demência frontotemporal
Reservado - Inibidores da colinesterase e antagonistas de NMDA não são eficazes
80
Tratamentos possíveis da hidrocefalia de pressão normal
PLs seriadas Shunts ventriculo-peritoneais Acetazolamida

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