Neutropenia febril

Question 1

Defina o cenário padrão de uma neutropenia febril:

Answer 1

Paciente oncológico, com Tax > 38 ºC e neutrófilos < 500, que fez esquema de QT nas últimas 3 semanas.

Question 2

Set point da neutropenia febril:

Answer 2

• Foco infeccioso
• Se usou ATB recentemente (talvez precise escalonar antibioticoterapia)
• Se tem cateter de longa permanência
• Transfusão recente
• Comorbidades associadas

Question 3

Pesquisas no exame físico:

Answer 3

Ausculta pulmonar, inspeção de cateter de longa permanência, presença de descompressão brusca, presença de infecção cutânea em extremidades ou períneo, rebaixamento do nível de consciência

Question 4

Exames a serem solicitados:

Answer 4

Podem variar um pouco a depender das hipóteses diagnósticas, mas os geralmente pedidos são:
- Rx de Tórax
- Rx de ABD
- 02 culturas periféricas e de acesso central
- EAS e urocultura
- Punção liquórica
- Lab com hmg, FR, lactato, F hep

Question 5

O manejo do paciente com neutropenia é definido pelo escore de MASSC, que tem como parâmetros:

Answer 5

• Febre sintomática/assintomática
• PA
• Presença de DPOC
• Infecção fúngica prévia
• Desidratação que requer reposição parenteral
• Idade acima de 65 anos

Question 6

Antibioticoterapia de escolha do tratamento ambulatorial

Answer 6

Amoxicilina + Clavulanato 875/125 mg 12/12h + Ciprofloxacino 500 mg 12/12h ou
Levofloxacino 500 mg 24/24h

Se o paciente tiver condições e puder fazer hospital day, pode fazer cefepime.

Question 7

Antibioticoterapia de escolha do tratamento hospitalar:

Answer 7

• Cefepime 2g 8/8h
• Meropenem 1g 8/8h
• Piperacilina + Tazobactam 4,5g 6/6h

Na presença de lesão de pele associada, adicionar Vancomicina 2g 8/8h