Neutropenia Febril Flashcards
(31 cards)
O que é neutropenia febril?
Emergência infecciosa caracterizada por febre (temperatura oral >38°C por pelo menos 1 hora) e neutropenia (contagem absoluta de neutrófilos <500 células/mm³ ou expectativa de queda para <500 células/mm³ nas próximas 48 horas)
Neutropenia febril é uma condição crítica que exige avaliação imediata.
Como é definida a neutropenia profunda?
Contagem absoluta de neutrófilos (CAN) menor que 100 células/mm³
Neutropenia profunda é um estado de risco elevado para infecções graves.
Quais são as principais causas de neutropenia febril?
Ocorre em 10-50% dos pacientes com tumores sólidos após quimioterapia e em 80% dos pacientes com neoplasias hematológicas após quimioterapia
A quimioterapia é um fator crítico que pode levar a neutropenia febril.
Quais são os principais sítios de infecção em pacientes com neutropenia febril?
Trato gastrointestinal, pele e pulmões
Esses sítios são comuns devido à vulnerabilidade do sistema imunológico.
Quais são os principais agentes etiológicos das infecções em neutropenia febril?
Gram-positivos:
* Staphylococcus coagulase-negativo
* Staphylococcus aureus (inclusive MRSA)
* Enterococcus (inclusive VRE)
* Estreptococos do grupo viridans
* Streptococcus pneumoniae
* Streptococcus pyogenes
Gram-negativos:
* Escherichia coli
* Klebsiella
* Enterobacter
* Pseudomonas aeruginosa
* Citrobacter
* Acinetobacter
* Stenotrophomonas maltophilia
O conhecimento dos agentes etiológicos é crucial para o tratamento eficaz.
Como evoluiu o perfil microbiológico das infecções em neutropenia febril ao longo das décadas?
Na década de 1960-1970 predominavam os agentes Gram-negativos; de 1980-1990, os Gram-positivos se tornaram mais comuns. Atualmente, há aumento de microrganismos multirresistentes
Essa evolução impacta diretamente as escolhas terapêuticas.
Como é feita a estratificação de risco do paciente com neutropenia febril?
Alto risco:
* Neutropenia prolongada (>7 dias)
* Neutropenia profunda (CAN ≤ 100 células/mm³)
* Presença de comorbidades (hipotensão, pneumonia, dor abdominal ou alterações neurológicas)
Baixo risco:
* Neutropenia breve (<7 dias)
* Poucas ou nenhuma comorbidade
A estratificação de risco é essencial para determinar a abordagem terapêutica.
Quais são as recomendações para o tratamento do paciente de alto risco?
Internação para antibiótico intravenoso. Monoterapia com beta-lactâmico ativo contra Pseudomonas (cefepime, meropenem, imipenem, piperacilina/tazobactam). Em caso de alergia grave a beta-lactâmico: ciprofloxacino ou aztreonam
O tratamento deve ser iniciado rapidamente para evitar complicações.
Quando adicionar cobertura para Gram-positivos ao esquema empírico?
Instabilidade hemodinâmica ou sepse grave
* Pneumonia documentada radiograficamente
* Hemocultura positiva para Gram-positivo antes da identificação final
* Infecção relacionada a cateter
* Infecção de pele ou partes moles
* Colonização por MRSA, VRE ou Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina
* Mucosite grave com uso prévio de fluoroquinolona e ceftazidima como terapia empírica
A cobertura adequada é fundamental para o manejo de infecções graves.
Quais são as recomendações para o tratamento do paciente de baixo risco?
Antibiótico oral empírico: ciprofloxacino + amoxicilina/clavulanato. Pacientes que receberam ciprofloxacino profilático não devem iniciar fluoroquinolona como terapia empírica
O tratamento deve ser ajustado conforme a situação clínica do paciente.
Quais exames devem ser solicitados na abordagem diagnóstica inicial?
Hemoculturas (aeróbio e anaeróbio)
* Cultura de outros espécimes clínicos conforme sítio suspeito (urina, escarro, fezes, líquor, pele)
* Radiografia ou tomografia de tórax para sintomas respiratórios
* Hemograma, função renal, hepática e eletrólitos
A abordagem diagnóstica inicial é crítica para identificar a infecção.
Quando modificar a terapia inicial?
Conforme resultados microbiológicos (ajuste pelo antibiograma)
* Suspender vancomicina/linezolida após 48h sem crescimento de Gram-positivo
* Persistência de instabilidade hemodinâmica: ampliar cobertura para Gram-negativo MDR, Gram-positivo e fungo
* Febre persistente após 4-7 dias de antibiótico amplo: considerar antifúngico
A adaptação do tratamento é necessária para otimizar a resposta clínica.
Qual o tempo de terapia recomendado?
Com foco e agente etiológico esclarecidos: até CAN > 500 células/mm³ e tempo suficiente para tratar o foco específico
* Sem foco definido: até CAN > 500 células/mm³
* Recuperação clínica mas CAN < 500 células/mm³: profilaxia oral com ciprofloxacino até recuperação do CAN
O tempo de terapia deve ser individualizado de acordo com a resposta do paciente.
Quais são as categorias de força de recomendação e qualidade de evidência?
Força de recomendação:
* A (boa evidência)
* B (moderada)
* C (pobre)
Qualidade de evidência:
* I (ensaio randomizado)
* II (estudos clínicos sem randomização, coorte, caso-controle)
* III (opinião de especialistas)
Essas categorias ajudam na interpretação da literatura médica e na aplicação clínica.
Quais são os critérios laboratoriais para definir neutropenia?
Neutropenia é definida por uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) menor que 500 células/mm³ ou expectativa de queda para menos de 500 células/mm³ nas próximas 48 horas.
Definição importante para diagnóstico de neutropenia febril.
Qual a definição de febre na neutropenia febril?
Febre é considerada quando a temperatura oral é maior que 38°C por pelo menos 1 hora.
Critério crucial para avaliação clínica em neutropenia febril.
Qual a frequência de identificação do agente etiológico em pacientes com neutropenia febril?
Aproximadamente 20-30% dos pacientes têm diagnóstico clínico ou etiológico esclarecido e 20-25% apresentam bacteremia com agente identificado.
Importante para entender a eficácia do diagnóstico em neutropenia febril.
Quais são os principais microrganismos Gram-positivos envolvidos em neutropenia febril?
- Staphylococcus coagulase-negativo
- Staphylococcus aureus (incluindo MRSA)
- Enterococcus (incluindo VRE)
- Estreptococos do grupo viridans
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
Conhecimento essencial para o tratamento e prevenção de infecções em neutropenia febril.
Quais são os principais microrganismos Gram-negativos envolvidos em neutropenia febril?
- Escherichia coli
- Klebsiella
- Enterobacter
- Pseudomonas aeruginosa
- Citrobacter
- Acinetobacter
- Stenotrophomonas maltophilia
Identificação de patógenos críticos para manejo em neutropenia febril.
Quais fatores indicam alto risco em pacientes com neutropenia febril?
- Previsão de neutropenia prolongada (>7 dias)
- Neutropenia profunda (CAN ≤ 100 células/mm³)
- Presença de comorbidades como hipotensão, pneumonia, dor abdominal ou alterações neurológicas
Fatores de risco que influenciam o tratamento e prognóstico.
Quais exames devem ser colhidos para investigação inicial da neutropenia febril?
- Hemoculturas (aeróbio e anaeróbio)
- Culturas de outros espécimes clínicos de sítios suspeitos (urina, escarro, LBA, fezes, líquor, pele)
- Radiografia ou tomografia de tórax para sintomas respiratórios
- Hemograma
- Função renal, hepática e eletrólitos
Exames essenciais para diagnóstico e manejo inicial.
Como deve ser feita a coleta de hemoculturas em pacientes com e sem cateter vascular de longa permanência?
Sem cateter: 2 amostras de sangue periférico de sítios distintos. Com cateter: 2 amostras de sangue periférico e 1 amostra de cada via do cateter.
Técnica adequada para coleta é crucial para resultados precisos.
Quando está indicada a adição de antibióticos contra Gram-positivos ao regime empírico?
- Instabilidade hemodinâmica ou sepse grave
- Pneumonia documentada radiograficamente
- Hemocultura positiva para Gram-positivo antes da identificação final
- Infecção relacionada a cateter
- Infecção de pele ou partes moles
- Colonização por MRSA, VRE ou Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina
- Mucosite grave com uso prévio de fluoroquinolona e ceftazidima como terapia empírica
Indicações para ajuste no tratamento em neutropenia febril.
Qual a conduta diante de febre persistente após 4-7 dias de antibiótico de amplo espectro sem foco definido?
Considerar adição de antifúngico como micafungina, caspofungina, fluconazol ou anfotericina B.
Mudança de tratamento necessária para prevenir complicações fúngicas.
