Sepse Flashcards
(28 cards)
O que é sepse?
Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, caracterizada por aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA relacionado à sepse.
Como a sepse é definida segundo o Sepsis-3 (2016)?
Sepse é definida como disfunção de órgãos com risco de vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, com aumento de 2 ou mais pontos no SOFA.
O que é choque séptico?
Choque séptico é um subconjunto de sepse com maior risco de mortalidade, caracterizado por necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato sérico >2 mmol/L na ausência de hipovolemia.
Quais são os principais fatores de risco para sepse?
- Idade avançada
- Doenças crônicas
- Imunossupressão
- Uso indiscriminado de antibióticos (resistência bacteriana)
- Internação hospitalar prolongada.
Quais são as principais causas de sepse?
- Pneumonias (responsáveis por cerca de metade dos casos)
- Infecções intra-abdominais
- Infecções do trato urinário.
Quais são os principais agentes etiológicos da sepse?
- Gram-negativos (30-65%): enterobactérias, Acinetobacter sp, Pseudomonas aeruginosa
- Gram-positivos (30-50%): Staphylococcus coagulase-negativo, Enterococcus sp
- Fungos (5-20%): Candida sp
- Em 30-50% dos casos, o agente etiológico é desconhecido.
Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos da sepse?
- Resposta inflamatória sistêmica descontrolada
- Liberação exagerada de mediadores inflamatórios (citocinas)
- Ativação do complemento
- Disfunção endotelial, trombose microvascular, aumento da permeabilidade capilar, hipotensão
- Hipoxemia tecidual, disfunção de múltiplos órgãos.
Quais são as principais manifestações clínicas da sepse?
- Hipotensão (especialmente na sepse grave e choque séptico)
- Taquicardia
- Febre (mas pode estar ausente)
- Taquipneia, desconforto respiratório
- Oligúria
- Alteração do estado mental (agitação, confusão, coma)
- Extremidades quentes ou frias, cianose, livedo reticular
- Tempo de enchimento capilar aumentado (>4,5s)
- Disfunção cardíaca, estase, hipomotilidade e desconforto abdominal, podendo evoluir para hemorragia digestiva e isquemia mesentérica.
Quais são os critérios do qSOFA para suspeita de sepse?
- Pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg
- Frequência respiratória ≥ 22/min
- Alteração do estado mental. Ter pelo menos 2 critérios sugere maior risco de mau prognóstico.
O que é o escore SOFA e como é utilizado na sepse?
O SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) avalia a função de seis sistemas orgânicos (respiratório, coagulação, fígado, cardiovascular, sistema nervoso central e renal). Um aumento ≥ 2 pontos indica disfunção orgânica significativa associada à sepse.
Quais parâmetros são avaliados no escore SOFA?
- Respiração: PaO2/FiO2
- Coagulação: contagem de plaquetas
- Fígado: bilirrubina
- Cardiovascular: PAM e uso de vasopressores
- Sistema nervoso central: escala de coma de Glasgow
- Renal: creatinina e débito urinário.
Como é feito o diagnóstico laboratorial da sepse?
- Dosagem de lactato sérico
- Hemoculturas (duas amostras, preferencialmente antes do antibiótico)
- Culturas direcionadas ao foco suspeito (urina, secreção respiratória, lavado bronco-alveolar, etc.)
- Exames bioquímicos e hematológicos para avaliação de disfunção orgânica.
Quais são os principais achados laboratoriais na sepse?
- Leucocitose ou leucopenia
- Elevação do lactato
- Plaquetopenia
- Disfunção renal (aumento de creatinina)
- Elevação de bilirrubina
- Hipoxemia (queda de PaO2/FiO2)
- Alteração do tempo de coagulação (CIVD).
Quais são os principais escores clínicos utilizados na sepse além do SOFA?
- qSOFA (Quick SOFA): triagem rápida de gravidade
- NEWS (National Early Warning Score): alerta precoce
- MEWS (Modified Early Warning Score): alerta precoce.
Como deve ser a abordagem inicial do paciente com sepse nas primeiras 3 horas?
- Dosar lactato sérico
- Coletar hemoculturas antes da antibioticoterapia (sem atrasar início do antibiótico)
- Iniciar antibiótico de amplo espectro
- Administrar 30 mL/kg de cristalóide em caso de hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L.
O que deve ser feito nas primeiras 6 horas após o diagnóstico de sepse?
- Prescrever noradrenalina se PAM < 65 mmHg após reposição volêmica
- Nova dosagem de lactato se a inicial estiver elevada.
Quais são os objetivos da ressuscitação volêmica na sepse?
- PAM ≥ 65 mmHg
- PVC 8-12 mmHg
- Débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h
- Saturação venosa mista 65-70%.
Quais são as principais opções de vasopressores na sepse?
- Primeira escolha: norepinefrina (noradrenalina)
- Se necessário, associar vasopressina
- Dobutamina pode ser usada em disfunção miocárdica.
Quando está indicada a hidrocortisona na sepse?
Choque séptico refratário à reposição volêmica e ao uso de vasopressores. Dose sugerida: 200 mg/dia (50 mg IV 6/6h por 5 dias).
Quando transfundir hemácias e plaquetas em pacientes com sepse?
- Hemácias: se Hb < 7 g/dL (meta: 7-9 g/dL, exceto em doença coronariana, acidose lática ou hemorragia aguda)
- Plaquetas: < 5.000/mm³ ou entre 5.000-30.000/mm³ se houver risco de sangramento; para procedimentos invasivos, manter > 50.000/mm³.
Quais são as principais infecções críticas da comunidade associadas à sepse?
- Meningoencefalites bacterianas
- Pneumonia grave
- Sepse estafilocócica
- Pielonefrite com sepse
- Colangite
- Peritonites secundárias e primária em cirrótico
- Infecções necrotizantes de partes moles.
Quais são as principais infecções críticas hospitalares associadas à sepse?
- Pneumonia associada à ventilação
- Infecção cirúrgica grave
- Sepse relacionada a cateter vascular ou vesical
- Sepse secundária a outros sítios.
Por que o tratamento precoce é fundamental na sepse?
A mortalidade aumenta a cada hora de atraso no início do antibiótico efetivo. As primeiras 3 a 6 horas são consideradas janela de oportunidade para reduzir morbimortalidade.
Qual a importância do controle de foco infeccioso?
Além do antibiótico precoce, o controle do foco (drenagem de abscesso, remoção de cateter infectado, etc.) é fundamental para o sucesso do tratamento.
