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Anesthésie, analgésie et réanimation intra > Nociception, pathophysiologie et classification de la douleur > Flashcards

Nociception, pathophysiologie et classification de la douleur Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la douleur?

A

Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle

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Q

Vrai ou Faux?
La description verbale n’est qu’un comportement parmi d’autres pour exprimer la douleur

A

Vrai!

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3
Q

Vrai ou Faux?
La douleur et la nociception sont des synonymes

A

Faux, ce sont des phénomènes différents

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4
Q

Quel est le rôle de la douleur?

A

Minimiser les blessures aiguës et protéger le corps contre un dommage tissulaire (alarme physiologique)

** par contre, il n’y a aucun avantage en ce qui concerne les blessures chroniques ou pathologiques (ex: douleur neuropathique)

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5
Q

Quelle est la voie de la douleur? (5)

A

stimulation nociceptive perçue par les nocicepteurs transmise au neurone sensitif -> transduction en influx nerveux -> transmission de l’influx nerveux par les nerfs sensitifs de la racine dorsale -> modulation -> perception

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6
Q

Qu’est ce que la transduction?

A

Conversion d’un stimulus nociceptif mécanique, thermique, chimique, électrique en une activité qui génère un potentiel d’action

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7
Q

Où la transduction se produit-elle?

A

Au niveau des nocicepteurs

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8
Q

Où sont distribués les nocicepteurs? (5)

A

la peau, le périoste, les articulations, les muscles et les viscères

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9
Q

Vrai ou Faux?
Les organes eux-mêmes ne sont pas sensibles

A

Vrai

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10
Q

Qu’est ce que les nocicepteurs dormants?

A

Ne sont pas activés par des stimulations normales

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11
Q

Qu’est ce que la transmission (ou conduction)?

A

Processus par lequel l’influx nociceptif est transmis de la périphérie à la corne dorsale de la matière grise au niveau de la moelle épinière

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12
Q

Qui est responsable de la transmission?

A

Le neurone de premier ordre

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13
Q

Décrivez les fibres Adelta (NT, douleur, vitesse, localisation)

A

NT: glutamate
Douleur forte, piquante, aiguë
Vitesse rapide
Haut degré de localisation de la douleur

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14
Q

Décrivez les fibres C (NT, douleur, vitesse, localisation)

A

NT: glutamate et substance P
Douleur sourde, constante, diffuse
Vitesse lente
Faible degré de localisation de la douleur
Polymodal

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15
Q

Vrai ou Faux?
Les fibres C sont myélinisées

A

Faux, amyélinisées (Adelta sont myélinisées)

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16
Q

Quelles sont les fibres du toucher/vibration/ pression? Sont-elles myélinisées?

A

Abeta, myélinisées

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17
Q

Par quoi les fibres Abeta sont-elles activées?

A

Par l’inflammation prolongée

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18
Q

Les fibres Abeta sont responsables de quelles pathologies?

A

Allodynie et sensibilisation centrale et périphérique

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19
Q

Décrivez la modulation

A

Potentiel d’action présynaptique (neurone 1er ordre) -> libération de neurotransmetteurs -> récepteur post-synaptique (neurone de 2e ordre ou interneurone)

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20
Q

Nommez le principal NT inhibiteur

A

GABA

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21
Q

Nommez le principal NT excitateur

A

glutamate

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22
Q

Nommez des modulateurs inhibiteurs relâchés par les voies descendantes pour bloquer la douleur (3)

A

noradrénaline, sérotonine, opioïdes

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23
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’inhibition?

A

1) Inhibition des afférences sensorielles (corne dorsale de la ME)
2) Système d’inhibition descendant (mécanisme cortical)

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24
Q

Nommez 2 exemples d’inhibition des afférences sensorielles

A

interneurones inhibiteurs
hyperpolarisation neuronale et inhibition de la libération de NTs excitatoires

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25
Q

Quels NTs sont produits dans le système d’inhibition descendants? (4)

A

enképhalines, GABA, norépinéphrine, sérotonine

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26
Q

Quel est le résultat des mécanismes d’inhibition?

A

Inhibition de la transmission de la douleur

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27
Q

Nommez les 3 mécanismes d’amplification

A

1) Amplification des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la ME par activation des nocicepteurs en dormance -> hyperalgésie
2) Neuroplasticité: un neurone communique avec de nombreux neurones et lors du remaniements des synapses, il y a augmentation du nombre de neurones produisant un potentiel d’action dans le neurone de 2e ordre
3) Perte des interneurones d’inhibition

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28
Q

Qu’est ce que la perception?

A

Interprétation corticale d’un stimulus nociceptif (cortex cérébrale) -> Nociception devient douleur

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29
Q

Quelles sont les étapes de la perception de la douleur?

A

perception de la douleur = transduction + transmission + modulation et intégration sous-corticale - inhibition par la voie descendante

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30
Q

Complétez: la perception résulte de l’interaction des voies d’_______ et facilitation de la _____ par le SNC et SNP

A

inhibition
nociception

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31
Q

Dans la perception de la douleur, le neurone de 3e ordre (système d’action réticulaire) conduit les informations vers où? (3)

A

Système limbique (émotion, affection)
Système endocrine (réponse hormonale)
Système nerveux autonomique (réponse physiologique et motrice)

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32
Q

Où est le centre de la conscience de la douleur?

A

Cortex cérébral

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33
Q

Complétez: le dommage tissulaire produit l’______ et une activation élevée des ______ qui résultent en une augmentation de l’________________

A

inflammation
nocicepteurs
excitabilité neuronale

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34
Q

Qu’est ce que la sensibilisation périphérique?

A

Lorsque la sensibilité tissulaire est augmentée après un dommage

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35
Q

Quelles sont les conséquences de la sensibilisation périphérique? (4)

A
  • relâche de médiateur inflammatoire par les cellules lésées
  • augmentation de l’excitabilité des nocicepteurs associés aux fibres C
  • stimulation des canaux sodiques
  • modification de la synthèse protéique
36
Q

Qu’est ce que la sensibilisation périphérique peut causer?

A

Hyperalgésie et allodynie

37
Q

Qu’est ce que l’hyperalgésie?

A

Quand l’intensité de la douleur est augmentée

38
Q

Comment se produit l’hyperalgésie primaire?

A

les médiateurs inflammatoires abaissent le seuil de dépolarisation des neurones de premier ordre -> un stimulus qui induirait normalement une petite douleur induit alors une grande douleur au site de la lésion

39
Q

Comment se produit l’hyperalgésie secondaire?

A

quand l’inflammation recrute des nocicepteurs en dormance -> plus de nocicepteurs génèrent des potentiels d’action autour de la lésion

40
Q

Qu’est ce que l’allodynie? Comment se produit-elle?

A

L’inflammation induit le recrutement de fibres Abeta et Adelta -> un stimulus non-douloureux (toucher, vibration, proprioception) devient alors douloureux

41
Q

Qu’est ce que la sensibilisation centrale?

A

Amplification des signaux de douleur au niveau de la moelle épinière (modulation) par différents mécanismes

42
Q

Quels sont les 4 mécanismes de sensibilisation centrale?

A
  • augmentation des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la ME par l’activation de nocicepteurs en dormance
  • dysfonction des interneurones inhibiteurs
  • augmentation du nombre de potentiels d’action
  • activation des récepteurs NMDA
43
Q

Quel est le résultat de la sensibilisation centrale?

A

Hyperalgésie secondaire et allodynie -> hypersensibilité

44
Q

Donnez des exemples maladies pouvant causer une sensibilisation centrale

A

patients avec ostéoarthrose, douleur neuropathique, trauma/douleur persistante post-chirurgicale, fibromyalgie, etc.

45
Q

Vrai ou Faux?
La douleur associée à la sensibilisation centrale est facile à traiter

A

Faux, beaucoup + difficile à traiter

46
Q

Qu’est ce que la différence entre une anesthésie générale vs analgésiques?

A

L’anesthésie générale cause l’absence de douleur par l’absence de perception, mais les stimuli nociceptifs arrivent quand même au SNC, le patient devient donc douloureux au réveil d’anesthésie si pas donné d’analgésique. Les analgésiques (opioïdes, anesthésiques locaux. alpha-2 agonistes, etc) sont des médicaments antinociceptifs, ils controlent donc la douleur dans la période peropératoire

47
Q

Vrai ou Faux?
L’analgésie prévient et traite la sensibilisation centrale

A

Vrai!

48
Q

Vrai ou Faux?
Les différents analgésiques agissent au niveau de la transduction, transmission, modulation et perception

A

Vrai

49
Q

Complétez: Les _______ diminuent l’inflammation locale (transduction) et la sensibilisation périphérique.

A

AINS

50
Q

Complétez: Les ______, ______ et ______ agissent au niveau de la transduction. Les ________ agissent aussi au niveau de la transmission de la douleur

A

opioïdes, alpha-2 agonistes et anesthésiques locaux (x2)

51
Q

Les médicaments vus dans la question précédente agissent sur quelles fibres?

A

Adelta et C

52
Q

Complétez: Les opioïdes, la sérotonine et les alpha-2 adrénergiques agissent au niveau du système analgésique descendant, ils interviennent donc au niveau de la ________ de la douleur

A

modulation

53
Q

Vrai ou Faux?
L’anxiété, les soins infirmiers, la chaleur, la propreté de l’environnement, le tender loving care peuvent influencer la perception de la douleur

A

Vrai!

54
Q

Qu’est ce que l’analgésie multimodale?

A

L’utilisation d’analgésiques multiples ayant plusieurs sites d’action

55
Q

À quoi sert l’analgésie multimodale?

A

un analgésique seul n’est pas capable de faire l’inhibition complète du stimulus nociceptif. Les différentes classes de médicaments ont des effets additifs ou synergique et il est possible de diminuer les doses respectives lorsque les médicaments sont administrés ensemble

56
Q

Nommez 3 avantages de l’analgésie multimodale

A
  • inhibition de la sensibilisation périphérique et centrale
  • réduction de l’administration systémique de médicaments, donc réduction des effets secondaires
  • améliorer et faciliter le traitement de la douleur
57
Q

Qu’est ce que l’analgésie préventive?

A

Tout traitement analgésique et antihyperalgésique péri-opératoire susceptible de contrôler la douleur peri-opératoire

58
Q

Quel est l’objectif de l’analgésie préventive?

A

Vise à réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées

59
Q

Quelles sont les 3 grandes catégories de classification de la douleur?

A

origine, intensité et localisation

60
Q

Quelles sont les 3 origines possibles de la douleur?

A
  • physiologique (nociceptive)
  • inflammatoire (aiguë et persistante)
  • neuropathique
61
Q

Complétez: la douleur physiologique est associée à des traumatismes tissulaires ____ ou _____

A

faibles ou absents

62
Q

Quelle est la fonction de la douleur physiologique?

A

Protéger le corps

63
Q

Nommez 4 caractéristiques de la douleur physiologique

A
  • transitoire
  • auto-limitante
  • pas de conséquence émotionnelle
  • pas besoin de traitement
64
Q

Complétez: La douleur physiologique est une douleur ______, elle disparait quand ________

A

adaptative
le stimulus cesse

65
Q

Qu’est ce que la douleur inflammatoire aiguë?

A

Associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel important, relation cause/effet évidente (ex: fracture)

66
Q

Nommez 2 caractéristiques de la douleur inflammatoire aiguë

A
  • transitoire
  • auto-limitante
67
Q

Vrai ou Faux?
La douleur inflammatoire aiguë n’a pas de fonction protectrice

A

Faux

68
Q

Complétez: La douleur inflammatoire aiguë est une douleur _____, pouvant devenir ________ si elle n’est pas traitée

A

adaptative
mésadaptative

69
Q

Qu’est ce que la douleur mésadaptative (pathophysiologique)?

A

une douleur dysfonctionnelle qui ne protège ni ne favorise la guérison et la réparation

70
Q

Complétez: La douleur inflammatoire aiguë disparaît quand _____ ou qu’il y a _______ des dommages qui en sont responsables

A

le stimulus cesse
réparation

71
Q

Vrai ou Faux?
La douleur inflammatoire aiguë ne répond pas bien aux traitements analgésiques

A

Faux, répond bien

72
Q

Quelle est la cause principale de la douleur inflammatoire aiguë?

A

Inflammation des tissus somatiques superficiels et profonds, et viscéraux

73
Q

Qu’est ce que la douleur inflammatoire peut causer?

A

De l’hyperalgésie

74
Q

Est-ce que la douleur inflammatoire aiguë est facile à diagnostiquer?

A

Oui!

75
Q

Qu’est ce que la douleur inflammatoire persistante?

A

Associée à un dommage tissulaire important (inflammation), condition dégénérative et persistance des stimulus douloureux

76
Q

Nommez 3 caractéristiques de la douleur inflammatoire persistante

A
  • pas auto-limitante
  • invalidante (diminution qualité de vie)
  • longue durée
77
Q

Vrai ou Faux?
La douleur inflammatoire persistante n’a pas de fonction protectrice

A

Vrai

78
Q

Complétez: La douleur inflammatoire persistante est une douleur encore ______, mais devient parfois une douleur ________

A

symptomatique
mésadaptative

79
Q

Par quoi la douleur inflammatoire persistante est-elle causée?

A

Stimulus nociceptif sévère ou persistant, ou douleur post-chirurgicale pas bien traitée

80
Q

Qu’est ce que la douleur neuropathique?

A

Associée à un dommage tissulaire du système somatosensoriel (central ou périphérique) important et persistance des stimulus douloureux

81
Q

Nommez 4 caractéristiques de la douleur neuropathique

A
  • persistante
  • pas auto-limitante
  • invalidante
  • traitement très difficile
82
Q

Complétez: La douleur neuropathique n’a aucune fonction _______ et est une douleur _______

A

protectrice
mésadaptative (maladie)

83
Q

Par quoi la douleur neuropathique est-elle causée?

A

Par l’activation ectopique de neurones, neuropathie et pas nécessairement par stimulation des nocicepteurs (c’est un dysfonctionnement du SN) -> traumatismes et lésions primaires du SNP et SNC

84
Q

Complétez: Dans la douleur neuropathique , les stimuli nociceptifs restent dans un état d’______ même après le ________

A

hyperexcitabilité
temps normal de guérison

85
Q

Que cause la douleur neuropathique?

A

sensibilisation centrale avec parfois allodynie

86
Q

Comment se fait le traitement de la douleur neuropathique?

A

Diagnostic et traitement difficiles, peu connu. Traitement avec analgésiques non classiques (ex: antidépresseurs)

87
Q

Qu’est ce que la douleur mixte?

A

Lorsque la douleur implique les composantes inflammatoire et neuropathique

Anesthésie, analgésie et réanimation intra (15 decks)

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