Notatki Flashcards
1
Q
Droga odruchu na światło:
A
Siatkówka -> nerw wzrokowy -> droga siatkówkowo-przedpokrywkowa -> jądra WE po jednej i po drugiej stronie -> nerw okoruchowy -> zwieracz źrenicy
Śródmózgowie
Zwieracz źrenicy – unerwienie PRZYWSPÓŁCZULNE
2
Q
Miejsca odejścia nerwów czaszkowych
A
Kora mózgu I, II
Śródmózgowie III, IV
Most V, VI, VII, VIII*
Rdzeń przedłużony IX, X, XI, XII
*na granicy mostu i rdzenia przedłużonego tak naprawdę
3
Q
Objawy całkowitego porażenia nerwu III
A
- Opadanie powieki górnej
- Odwiedzenie gałki ocznej
- Ograniczenie przywodzenia, unoszenia i obniżenia gałki ocznej
- Rozszerzenie źrenicy i zaburzenia akomodacji
4
Q
Objawy izolowanego uszkodzenia nerwu IV
A
- Wyższe ustawienie gałki ocznej
- Ograniczona zdolność obniżenia gałki ocznej w przywodzeniu
- Podwójne pionowe widzenie przy patrzeniu ku dołowi
5
Q
Objaw całkowitego porażenia nerwu VI
A
- Zez zbieżny
- Podwójne wizenie w kierunku zewnętrznym
6
Q
Zespół Hornera - objawy i przyczyny
A
Współczulny!!!!
- Zwężenie źrenicy
- Częściowe opadanie powieki
- Brak potliwości na twarzy po stronie uszkodzenia
- Poszerzenie naczyń krwionośnych spojówek
- Wpadnięcie gałki ocznej (pozorne)
Przyczyny:
- Ośrodkowe (pień mózgu, uraz)
- Przedzwojowe (urazy w górnym odcinku piersiowym i szyjnym, guz szczytu płuca)
- Zazwojowe (patologia w zakresie tętnicy szyjnej, ucha środkowego, zatoki jamistej)
7
Q
Zespół cieśni nadgarstka
A
- 30-40 rż
- Kobiety częściej
- W większości ręka dominująca (10% tylko obustronnie)
- Uszkodzenie nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka
Objawy:
- bóle
- sztywność i obrzęk palców rano
- ból może promieniować do ramienia i barku
- dolegliwości zmniejszają się w ruchu
- zanik kłębu kciuka
- osłabienie przeciwstawiania
- niedoczulica na dłoniowej powierzchni palców 2 i 3
- objaw Phalena – przedłużone zgięcie nadgarstka przy wyprostowanych palcach powoduje ból i parestezje
8
Q
Uszkodzenie nerwu łokciowego
A
- „ręka szponiasta” (zapatnięte przestrzenie mie∂zykostne)
- Upośledzenie przywodzenia kciuka
- Brak odwodzenia i przywodzenia palców
- Zanik kłębika
- Zaburzenia czucia palca 5 i połowy 4
9
Q
Uszkodzenie nerwu promieniowego
A
- Po ucisku u osób śpiących na ramieniu (zwłaszcza po alkoholu)
- Porażenie prostowania ręki w nadgarstku (opadanie ręki)
Porażenie czucia w zakresie unerwienia n.promieniowego
10
Q
Uszkodzenie nerwu skórnego bocznego uda
A
- Meralgia
- Uporczywe parestezje i niedoczulica na bocznej stronie uda
11
Q
Uszkodzenie nerwu udowego
A
- Zanik mięsnia czworogłowego
- Zaburzone prostowanie w stawie kolanowym
- Zniesiony odruch kolanowy
- Zaburzenia czucia
12
Q
Uszkodzenie nerwu strzałkowego wspólnego
A
- Upośledzenie zginania grzbietowego stopy – osłabienie grzbietowego zgięcia stopy i palców
- Czuciowo upośledzenie bocznej powierzchni podudzia i grzbietu stopy
- Zachowany odruch skokowy
13
Q
Oczopląs objawy ośrodkowe i obwodowe
A
14
Q
Tauopatie
A
- choroba Alzheimera
- otępienie czołowo-skroniowe (FTD – frontotemporal dementia)
- postępujące porażenie nadjądrowe (PSP - progressive supranuclear palsy)
15
Q
Sikanie - porażenie Poniżej mostowego ośrodka mikcji, a S2
A
Okres ostry
- brak dowolnej kontroli oddawania moczu
- pęcherz wiotki
- zwieracz zaciśnięty
- zatrzymanie moczu
- nietrzymanie moczu po nadmiernym wypełnieniu
Okres przewlekły
- odruchowy skurcz wypieracza przy małej objętości moczu
- parcie naglące/nietrzymanie moczu
- niepełne opróżnianie pęcherza – zaleganie mniejsze
- możliwe zaburzenie kontroli odruchu wypieracza
16
Q
sikanie porażenie Między S2-S4
A
- pęcherz wiotki
- zwieracze wiotkie
- nietrzymanie moczu przy dodatkowym ciśnieniu/parciu
17
Q
Rdzeniowy zanik mięśni
A
- genetyczna choroba (badanie genetyczne do potwierdzenia!)
- postępujące objawy z dolnego neuronu ruchowego
18
Q
Stwardnienie zanikowe boczne
A
- zwyrodnieniowa
- uszkodzenie neuronów ruchowych w korze, rdzeniu, pniu mózgu
- postępujące uszkodzenie GNM i DNM
- bez zaburzeń czucia i zwieraczy
leczenie: ryluzol, edarawon
19
Q
Guzy szyszynki
A
- wodogłowie niekomunikujące
- porażenie spojrzenia góra/dół
- porażenie ruchów gałek ocznych
20
Q
Leki powodujące bóle głowy polekowe
A
- ergotamina
- tryptany
- proste leki przeciwbólowe
- opioidy
21
Q
Zespół Guillaina-Barrego
A
- autoimmunologiczna (liczne czynniki wyzwalające: infekcja, szczepienia)
- nadreaktywność układu autonomicznego
- może prowadzić do niewydolności oddechowej
22
Q
Dystrofia miotoniczna
A
- najczęstsza dystrofia mięsniowa u dorosłych
- autosomalna dominująca
- objawy:
- osłabienie i zanik mięsni kończyn (gł. Dystalnie) i twarzy.
- Miotonia
- Zaćma
- Łysina czołowa
- Zanik jąder
- Zaburzenia osobowości
- Nadmierna senność
- Zaburzenia rytmu
- Cukrzyca
- Leczenie – wyłącznie objawowe (miotonia – fenytoina)
23
Q
CIDP (przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna)
A
- Nawracający i postępujący niedowład proksymalny i dystalny kończyn dolnych
- 80% objawy ruchowe i czuciowe
- Odruchy głębokie osłabione lub nieobecne
- Badanie: przewodnictwo nerwowe, PMR (obecność białka), RM po podaniu gadolinu może pokazywać wzrost wychwytu w korzeniach nerwów rdzeniowych i obwodowych
- Leczenie: kortykosteroidy, plazmaferezy, IGIV, inne leki immunosupresyjne (azatiopryna)
24
Q
Powikłania niedoboru B1
A
- Encefalopatia Wernickiego
- Zespół Korsakowa
- Polineuropatia
- Zwyrodnienie kory móżdżku
25
Zespół Korsakowa
* Otępienie z zaburzeniami pamięci krótkotrwałej i konfabulacjami
* Niemożność zapamiętywania nowych rzeczy
* U niektórych podawanie tiaminy może prowadzić do poprawy
26
Encefalopatia wątrobowa
* Narastanie amoniaku
* symetryczne fale wolne w EEG
* Zaburzenia pisania, liczenia – wczesny objaw
* Leczenie:
* **Laktuloza**
* **Ryfaksymina**
* **Asparaginian ornityny**
27
Encefalopatia nerkowa
* Narastanie mocznika
* Zaburzenia psychiczne
* Drżenie metaboliczne
* mioklonie
28
Najczęstsze etiologia grzybiczego ZOMR
* Cryptococcus neoformans
29
Parasomnie
* Chodzenie, czynności podczas snu
* W **REM**
30
Narkolepsja
* Zaburzenia regulacji czasu i kontroli snu REM
* nadmierna senność w ciągu dnia
* katapleksja (utraty napiecia miesni przemijające \<2min)
* omamy przy bhudzeniu się, zasypianu
* porażenie przysenne
31
Choroba Alzheimera
* Rzadko \<60rż
* **Zaburzenia pamięci**
* Zaburzenia orientacji
* Zaburzenia językowe
* Zaburzenia abstrakcyjnego myślenia
* Depresja
* Zaburzenia snu
* Anoreksja
* Złudzenia, halucynacje, pobudzenie
* **Apatia, odhamowanie**
* **Skryty początek**
* **Postępujący charakter (8-10 lat)**
* Prawidłowe badanie neurologiczne (w ostatnim etapie choroby objawy pozapiramidowe)
* Brak objawów patognomicznych dla AD!!!!
3 etapy:
1. Niewielkie zaburzenia pamięci, utrata spontaniczności, pogorszenie pracy zawodowej, dezorientacjia, gubienie się
2. Trudniejsze czynności niemożliwe samodzielnie, ale proste tak, gubienie się podczas podróży, stopniowa utrata rozeznania w miejscu i czasie, pogorszenie sprawności ruchowe
3. Zaburzenia zdolności żucia i połykania, utrata kontroli zwieraczy, podatnośc na infekcje, zaburzenia oddechowe, konieczność opieki, śmierć
Brak testu na wykrywanie AD. Robimy klasyczne rzeczy (morfologia, TK, MRI) w celu wykluczenia innych chorób.
Zmiany anatomiczne w AD:
* Zmniejszenie masy mózgu
* Poszerzenie rowków, zmniejszenie zakrętów, poszerzenie komór
* Zanik hipokampa
Leczenie AD:
* Farmakologiczne:
* **Inhibitory AchE** – donepezil, rywastygmina – w łagodnej postaci
* **Antagoniści receptora NMDA** – memantyna – w umiarkowanej i ciężkiej postaci otępienia
32
Mini Mental State Examination (MMSE)
* 28-30 norma
* 24-27 zaburzenia funkcji poznawczych
* **24 próg otępienia**
* 20-23 otępienie małego stopnia
* 10-19 otępienie średniego stopnia
* 0-9 cięzkie otępienie
33
Choroba HUNTINGTONA
* Mutacja genu HD kodującego Huntingtine – nieprawidłowa huntingtina odkłąda się w neuronach
* Objawy:
* Zaburzenia poznawcze
* Zaburzenia psychiatryczne (emocji, zachowania)
* Ruchy mimowolne (pląsawicze)
Leczenie: **tetrabenazyna**
34
Wodogłowie normotensyjne
* Normalnie ciśnienie PMR przy poszerzonych komorach
* Objawy:
* Otępienia
* **Zaburzenia chodu**
* Upośledzenie kontroli zwieraczy
* Diagnostyka – test infuzyjny (wchłanianie płynu zaburzone w chorobie Hakima
35
Objawy deliberacyjne
* Obustronne uszkodzenie dróg korowo-jądrowych
* Zespół płata czołowego
Odruchy:
* Odruch pyszczkowy
* Odruch rogówkowo-bródkowy
* Odruch dłoniowo-bródkowy
36
Zespół Ogona Końskiego
* Paraplegia
* Bół krzyża
* Brak odruchów skokowych
* Zaburzenia czucia (SPODENKI UŁAŃSKIE)
* Nietrzymanie moczu
Przyczyny:
* Złamanie kręgu, wypadanie jądra miażdżystego
* Guzy wewnątrzkanałowe
37
Jamistość rdzenia
* Zaburzony odpływ pmr prowadzące do wytworzenia się jam wypełnionych płynem wewnątrz rdzenia
* Rozszczepienne zaburzenia czucia czucia
* Zanik drobnych mięsni
* Objaw Hornera
* Niedowład spastyczny kończyn dolnych
38
Mielopatia szyjna
* Zwężenie kanału kręgowego -\> ucisk na rdzeń
* DNM kończyn górnych, GNM kończyn dolnych
* Zaburzenia czucia, utrzymania moczu
* Zaburzenia chodu
39
Otępienie z ciałami Levyego
* Fluktuujący przebieg objawów
* Omamy wzrokowe, wyraźne i szczegółowe
* Zespół parkinsonowski
* Upadki
* Omdlenia
* Dysfunkcja autonomiczna: nietrzymanie moczu, niedociśnienie ortostatyczne
Leczenie: rywastygmina i inne objawowe (L-dopa na drżenie itp.)
40
Dystrofia Duchenne’a
* Tylko u chłopców (dziedziczona z X)
* Symetryczny zanik miesni obręczy biodrowej, potem barkowej
* Przerost mięsni łydek
* Zaburzenia chodu, nadmierna lordoza
* Chód na palcach
* Upadki
* Trudność we wstawaniu z pozycji leżącej
* Trudność w wychodzeniu po schodach
Duża aktywność **CK!**
Badanie **EMG!**
Leczenie: ataluren, prednizon
41
Otępienie czołowo-skroniowe
* Apatia
* Odhamowanie
* Hiperoralność
* Utrata empatii
* Zachowana pamięć!!! I funkcje wzrokowo-przestrzenne
* Zwykle wcześniejszy początek niż inne typy otępień
* Dotyka ludzi w okresie czynnym zawodowo
* Mogą dołączyć zaburzenia zwieraczy
* Zmiana nawyków żywieniowych (inna dieta, palenie, alkohol)
* Odruchy deliberacyjne
* Sztywność, drżenie
42
Odruchy
* Dwugłowy **C5**-C6
* Promieniowy C5-**C6**
* Trójgłowy C6-**C7**
* Kolanowy **L2-L4**
* Skokowy **S1**
Nerwu trójdzielnego
* Żuchwowy V-V
* Rogówkowy V-VII
* Łzawienie V-VII
43
Zawroty głowy - przyczyny ośodkowe i obwodowe
44
W zawrotach łagodnych ułożeniowych manerwry:
* Dixa-Hallpike – diagnostyczny
* Procedura Epleya – leczniczy
* Manwer zamonta – leczniczy
45
Zawroty głowy – układowe i nie
46
Leki w bezsenności
* Pochodne benzodiazepin
* **Zopiklon**
* **Zolpidem**
* **Zalepiom**
47
Wybrane kanałopatie obwodowe
* Miotonia wrodzona
* Porażenie okresowe
* Hipertermia złośliwa
48
Miopatie zapalne
* Zapalenie skórno-mięsniowe (DM)
* Zapalenie wielomięsniowe (PM)
* Wtrętowe zapalenie mięśni (IBM)
49
Poprzeczne zapalenie rdzenia
* Szybko: dni-godziny
* Zaburzenia z rdzenia: czuciowe, ruchowe (niedowłady etc)
* Większość idiopatyczne (ale też wirusowe, bakteryjne itp.)
* RM
* PMR
* Leczenie: kortykosteroidy, fizjoterapia, zmniejszanie spastyczności
50
Nieprawidłowe ciśnienie w PMR
* **Zwiększone** - zapalenie opon m-r, zmiany powodujące efekt masy (guz, ropień, krwiak, rozległy zawał), idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe
* **Zmniejszone** - blok w obrębie kanału kręgowego, podciśnienie śródczaszkowe\
51
Afazja ruchowa – Broki
* Uszkodzenie pola Broki (płąt czołowy)
* Pacjent rozumie cos się mówi, ale nie umie powiedzieć
52
Afazja czuciowa – Wernickiego
* Uszkodzone pole Wernickiego (płąt skroniowy)
* Mowa jest bez sensu, nie rozumie co się mówi
53
Układ przywspółczulny – część ośrodkowa
* Część mózgowa: Jądra autonomiczne nn. V, VII, IX i X
* Częsc rdzeniowa: Jądro pośrednio-przyśrodkowe w rogach bocznych rdzenia kręgowego w segmentach S2-S4
