Padaczka Flashcards

Question

PADACZKA – badania diagnostyczne

Answer 1

- badanie neurologiczne - badania laboratoryjne – badanie EEG z próbami aktywacyjnym (fotostymulacja, hiperwentylacja, po deprywacji snu) – długotrwała rejestracja EEG (metoda Holtera) – wideo-EEG – EKG, badanie holterowskie rytmu – badania układu autonomicznego – TK lub RM głowy – inne: płyn mózgowo-rdzeniowy, angio-TK, angio-RM

Answer 2

* W pierwszym zapisie międzynapadowe zmiany padaczkokształtne stwierdzamy u \< 30% pacjentów * Czułość EEG możemy zwiększyć do 80-90% przez wydłużenie czasu badania, wykonywanie kolejnych badań lub zapisu we śnie * Brak zmian napadowych w EEG nie wyklucza padaczki, a obecność zmian napadowych nie wskazuje bezwzględnie na padaczkę

Answer 3

* Pomaga w rozpoznaniu padaczki lub stanu padaczkowego * Pomaga w klasyfikowaniu padaczki i zespołu padaczkowego * Lokalizuje ognisko padaczkorodne * Ułatwia przewidywanie nawrotu napadów padaczkowych po pierwszym niesprowokowanym napadzie lub po odstawieniu leku przeciwpadaczkowego * W niektórych zespołach padaczkowych pomaga w ustalaniu reakcji na leczenie * Niekiedy ułatwia rozpoznanie przyczyny padaczki

Answer 4

* Leczenie padaczki jest długotrwałe i niejednokrotnie obciążone działaniami niepożądanymi – decyzje wymagają uwzględnienia wielu czynników (rodzaj napadów i zespół padaczkowy, wiek, płeć, choroby współistniejące) * Skuteczność leczenia zależy również od postawy pacjenta, stąd niezbędne jest wspólne podejmowanie decyzji

Answer 5

* Po dwóch niesprowokowanych (lub odruchowych) napadach w odstępie \> 24 godz; * Po jednym niesprowokowanym (lub odruchowym) napadzie, jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienia dalszych napadów padaczkowych w ciągu kolejnych 10 lat zbliżone do ogólnego ryzyka nawrotu po dwóch niesprowokowanych napadach padaczkowych (tzn. co najmniej 60%) Niekiedy nie podejmuje się leczenia: b. rzadkie napady, ograniczone w czasie zespoły padaczkowe

Answer 6

* rozpoczęcie leczenia za pomocą jednego leku podstawowego pierwszego rzutu (monoterapia, 1 lek) * niepowodzenie (napady z taką samą częstością lub redukcja \< 50%) - monoterapia alternatywna innym lekiem podstawowym * brak kontroli jednym lekiem mimo jego terapeutycznego stężenia we krwi lub nasilone objawy uboczne - politerapia * leki podstawowe pierwszego rzutu * dodać lek drugiego rzutu lub * dodać lek nowej generacji

Answer 7

* leki o różnym mechanizmie działania * możliwość interakcji * większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych * u 25-30% chorych nie pozwala osiągnąć kontroli napadów * leki nowej generacji (możliwości terapeutyczne): * ustąpienie napadów u 5-15% chorych, * znacząca redukcja częstości napadów u 10-30%

Answer 8

Padaczka, w której nie opanowano napadów mimo stosowania co najmniej 2 leków właściwie dobranych do rodzaju napadów i stosowanych w odpowiednio dużych dawkach

Answer 9

• zweryfikowanie diagnozy i prawidłowości klasyfikacji napadów • wykluczenie napadów rzekomopadaczkowych • oznaczenie poziomu leku ROZWAŻENIE LECZENIA OPERACYJNEGO

Answer 10

* karbamazepina CBZ * kwas walproinowy i jego sole VPA * fenytoina PHT * fenobarbital PBT * prymidon PRM

Answer 11

* etosuksymid ETX * benzodwuazepiny (klonazepam CZP, klobazam CLB)

Answer 12

* wigabatryna VBT * **lamotrygina LTG** * **topiramat TPM** * **okskarbazepina OXC** * tiagabina TGB * gabapentyna GBP * **lewetiracetam LVT** * felbamat FBM

Answer 13

wszystkie oprócz ETOSUKSYMIDU

Answer 14

* kwas walproinowy i jego sole VPA * lamotrygina LTG * topiramat TPM * lewetiracetam LVT

Answer 15

* etosuksymid, * ACTH, * acetazolamid, * pirydoksyna

Answer 16

benzodiazepiny i leki znieczulenia ogólnego

Answer 17

* Karbamazepina * Okskarbazepina * Gabapentyna * Lamotrygina * Lewetyracetam * Walproinian

Answer 18

* Walproinian * Lamotrygina * Lewetyracetam * Do rozważenia: karbamazepina, okskarbazepina

Answer 19

* Walproinian * Ew.: lamotrygina, lewetyracetam

Answer 20

* Etosuksymid * Walproinian

Answer 21

• Walproinian

Answer 22

* zwiększona podatność na wystąpienie objawów niepożądanych związana ze zmianą farmakokinetyki leków * konieczność zażywania innych leków (niebezpieczeństwo interakcji) * związane z wiekiem zmiany fizjologiczne upośledzające przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami (zab. wzroku, słuchu, pamięci, sprawności ruchowej)

Answer 23

* Monoterapia lekiem celowanym na napady ogniskowe (przeważa etiologia objawowa), najczęściej CBZ, PHT, rzadziej VPA * unikanie leków powodujących sedację i upośledzających funkcje poznawcze - PRM, PB * jedna lub dwie dawki, prosty schemat dawkowania * mniejsze dawki leków * pamiętać, że LPP mogą nasilać choroby towarzyszące (PHT, CBZ- zab. przewodnictwa, benzodiazepiny - jaskra) * ostrożność przy stosowaniu innych leków

Answer 24

• w tym okresie rozpoczyna się 20-25% padaczek wieku dorosłego • dużą grupę stanowią tu padaczki pierwotnie uogólnione – lekiem z wyboru VPA • nie stosować leków zaburzających funkcje poznawcze - konieczność intensywnej nauki • problem niesystematycznego zażywania leków, występowania czynników prowokujących (niedosypianie, alkohol, narkotyki, stroboskopy)

Answer 25

• interakcje LPP z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi (zmniejszenie skuteczności) - CBZ, OXC, PHT, PB, TPM • niepożądane działanie kosmetyczne - PHT, VPA • teratogenność LPP (największa w przypadku VPA)

Answer 26

* monoterapia w najmniejszych skutecznych dawkach * dobór leku (najbardziej teratogenny – VPA, także PHT, PB, CBZ) * formy LPP o przedłużonym działaniu

Answer 27

– Alfa-fetoproteina w 16 tyg. ciąży – USG w 18-19 i 22-24 tyg. ciąży – monitorowanie poziomu leku – kwas foliowy 4-5mg/d 2 miesiące przed zajściem w ciążę i do końca pierwszego trymestru – karmienie piersią - ostrożność przy stosowaniu LPP działających sedatywnie

Answer 28

* zwykle po 2-3 latach bez napadów, przy napadach ogniskowych po 5 latach * przy nawrocie napadów okres ten powinien być wydłużony do 5 lat * przez 6-12 mcy pod kontrolą EEG - obecność zmian w EEG jest przeciwwskazaniem do odstawiania LPP * w idiopatycznych padaczkach uogólnionych np. w młodzieńczej padaczce mioklonicznej - leczenie przez całe życie (nawroty 90-100%)

Answer 29

* monitorowanie stężenia na początku leczenia (zwł. PHT) * nasilone objawy niepożądane, zwł. przy politerapii * nagłe nasilenie częstości napadów * podejrzenie, że pacjent nie zażywa leków * ciąża

Answer 30

Dieta ketogenna • Dieta o dużej zawartości tłuszczów i minimalnej zawartości węglowodanów, która powoduje zmiany metaboliczne naśladujące głodzenie • Może zmniejszyć częstość napadów o 30-50% u dzieci z różnymi rodzajami napadów (zwykle w zespołach padaczek uogólnionych kryptogennych lub objawowych) • Istotne działania niepożądane: utrata masy ciała, kamica nerkową, kwasica, niedokrwistość hemolityczna, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych • Korzyści u osób dorosłych są mniej pewne

Answer 31

* leczenie definitywne * procedury paliatywne

Answer 32

* Kandydatami do chirurgicznego wycięcia ogniska padaczkowego są chorzy na padaczkę lekooporną, u których udaje się zidentyfikować ognisko padaczkorodne * Przy właściwej kwalifikacji do leczenia odsetek osób, które w odległej obserwacji nie mają w ogóle napadów padaczkowych wynosi 60-80% (!) * Najlepsze efekty osób ze zmianami strukturalnymi, nawet niewielkimi, zwłaszcza ze stwardnieniem hipokampa

Answer 33

* Zmniejszają liczbę napadów określonego rodzaju ale rzadko prowadzą do ustąpienia napadów * Kalozotomia * Mnogie nacięcia pod oponą miękką * Wszczepienie stymulatora nerwu błędnego * Głęboka stymulacja mózgu – j. przednie wzgórza

Answer 34

* rozpoznanie rodzaju napadów * brak poprawy mimo leczenia farmakologicznego * zlokalizowanie ogniska padaczkorodnego (RM, SPECT, PET, EEG z użyciem elektrod podtwardówkowych lub głębokich) * ocena sprawności i lateralizacji mowy i pamięci (badanie neuropsychologiczne, test Wady - wstrzyknięcie barbituranu do tętnicy szyjnej w celu krótkotrwałego zablokowania czynności tej półkuli) * ocena stanu psychicznego

Answer 35

• SUDEP (nagły nieoczekiwany zgon chorego na padaczkę) 20-krotnie większe ryzyko nagłego zgonu niż u osób bez padaczki • Zaburzenia emocjonalne i poznawcze (związane z uszkodzeniem mózgu, chorobą podstawową, ograniczeniami w podejmowaniu pracy, trudnościami w kontaktach społecznych) • Działania niepożądane leków • Stygmatyzacja społeczna

Answer 36

• Zabezpieczenie przez obrażeniami • Udrożnienie dróg oddechowych (w razie potrzeby usunięcie wydzieliny z jamy ustnej i gardła, podanie tlenu) • Ułożenie w pozycji bocznej ustalonej • Obserwacja do odzyskania przytomności **• Nie należy podawać leków przeciwdrgawkowych!** • Chory z pierwszym w życiu napadem padaczkowym wymaga hospitalizacji • Większość chorych z ustalonym wcześniej rozpoznaniem padaczki może wrócić do domu pod opieką drugiej osoby – jeżeli nie podejrzewa się, że wystąpienie napadu wiązało się z innym stanem wymagającym diagnostyki i leczenia

Answer 37

* Stan padaczkowy to stan spowodowany niewydolnością mechanizmów odpowiedzialnych za przerywanie napadu padaczkowego lub inicjacją mechanizmów, które prowadzą do nieprawidłowo przedłużającego się napadu (po czasie t1) * Stan ten może prowadzić do długotrwałych następstw (po czasie t2), w tym do śmierci neuronów, ich uszkodzenia oraz zaburzeń sieci neuronalnych w zależności od rodzaju i czasu trwania napadu padaczkowego

Answer 38

* Czas t1 to moment, po którym należy rozważyć lub podjąć leczenie stanu padaczkowego * Czas t2 określa moment, po którym leczenie to powinno być bardziej zdecydowane w celu zapobieżenia długotrwałym następstwom * Czasy te są różne w zależności od rodzaju stanu padaczkowego

Answer 39

1. Drgawkowy stan padaczkowy 2. Niedrgawkowy stan padaczkowy

Answer 40

* ocena i kontrola drożności dróg oddechowych i wentylacji * monitorowanie gazometrii (kwasica metaboliczna i niedotlenienie - utrzymanie drożności dróg oddechowych i podawanie tlenu) * monitorowanie EKG i ciśnienia tętniczego. * Dożylne podanie tiaminy (100 mg) i glukozy (50 ml 40%), jeżeli zachodzi taka potrzeba * pilny pomiar: stężeń leków przeciwpadaczkowych, Na, K, Mg, morfologia krwi z rozmazem, czynność wątroby i nerek * Należy pilnie określić przyczynę stanu padaczkowego, ponieważ może ona sama w sobie wymagać leczenia

Answer 41

Początkowe leczenie farmakologiczne uogólnionego drgawkowego stanu padaczkowego i niedrgawkowego stanu padaczkowego: * **Diazepam** i.v. (10 mg) * Bezpośrednio po nim **fenytoina** i.v. (18 mg/kg, nie szybciej niż 50 mg/min) Uwagi: • Lekiem z wyboru jest lorazepam(0,1 mg/kg i.v., najczęściej 4 + 4 mg i.v.), ale lek nie jest zarejestrowany w postaci dożylnej w Polsce) • W warunkach przedszpitalnych można podać 5 mg diazepamu i.v. • Niekiedy alternatywą dla fenytoiny jest kwas walproinowy (10- 15 mg/kg w szybkim wstrzyknięciu i.v., potem wlew 1-1,5 mg/kg/godz)

Answer 42

Uogólniony drgawkowy stan padaczkowy, który nie reaguje na początkowe leczenie lekami przeciwdrgawkowymi powinien być leczony w OIOM • Można podjąć próbę podania **fenobarbitalu** i.v. (20 mg/kg, z szybkością 30-50 mg/min) Następnie podanie jednego z leków znieczulenia ogólnego (konieczne monitorowanie zapisu EEG w celu wykluczenia dyskretnego stanu padaczkowego mimo leczenia): • **Tiopental** (3-5 mg/kg iv w bolusie, potem 1-2 mg/kg co 2-3 min. aż do opanowania drgawek; potem stały wlew dożylny z szybkością 3-7 mg/kg/godz.) • **Midazolam**(0,2 mg/kg w bolusie, potem wlew ciągły z szybkością 0,05-0,4 mg/kg/godz.) • **Propofol** (2-3 mg/kg w bolusie, potem 1-2 mg/kg aż do opanowania drgawek, a potem wlew ciągły z szybkością 4-10 mg/kg/godz.)