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Módulo 3.2 - Endocrinologia > Nutrição Parenteral e Enteral > Flashcards

Nutrição Parenteral e Enteral Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Qual é o método mais preciso para medir as necessidades calóricas do paciente cirúrgico?

A

Calorimetria indireta

Este método é reservado para pacientes mais críticos devido à necessidade de equipamentos especiais.

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2
Q

A calorimetria indireta é considerada o método padrão-ouro para avaliar o quê?

A

Gasto energético

Ela fornece um valor fidedigno para calcular as calorias necessárias.

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3
Q

Quais são os parâmetros utilizados na calorimetria indireta?

A
  • Consumo de oxigênio (VO2)
  • Produção de gás carbônico (VCO2)

Esses parâmetros são medidos diretamente.

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4
Q

Em quais situações a calorimetria indireta é o método mais indicado?

A
  • Crianças gravemente queimadas
  • Pacientes em ventilação mecânica
  • Pacientes com sinais de superalimentação ou de subalimentação
  • Pacientes com lesão medular ou em coma
  • Pacientes obesos mórbidos

Esses casos específicos exigem uma avaliação mais precisa das necessidades energéticas.

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5
Q

Qual é a faixa estimada de quilocalorias (kcal) para o cálculo das necessidades calóricas do paciente?

A

25 a 35 kcal/kg/dia

Esta é uma regra básica para calcular a necessidade calórica.

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6
Q

Qual é a recomendação de ingestão de proteínas para o paciente cirúrgico?

A

1,5g/kg/dia

A ingestão adequada de proteínas é crucial para a recuperação do paciente.

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7
Q

Quais são as consequências de um estado nutricional abaixo do ideal em pacientes cirúrgicos?

A
  • Prejuízo na cicatrização das feridas
  • Resposta imune inadequada ao grau de agressão
  • Recuperação pós-operatória lenta
  • Tempo prolongado de internação
  • Aumento da morbimortalidade

É crucial para a recuperação do paciente ter um estado nutricional adequado antes da cirurgia.

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8
Q

Qual é o período ideal de suporte nutricional antes de uma cirurgia?

A

10 a 14 dias

O suporte nutricional deve ser iniciado se a cirurgia puder ser adiada.

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9
Q

Quais são os critérios para iniciar suporte nutricional perioperatório?

A
  • Histórico médico prévio: desnutrição grave, doença crônica
  • Perda involuntária > 10-15% do peso corporal usual em 6 meses ou > 5% em 1 mês
  • Perda sanguínea esperada > 500 mL durante a cirurgia
  • Peso 20% abaixo do peso corporal ideal ou IMC < 18,5 kg/m²
  • Falha em melhorar nas curvas de crescimento e desenvolvimento pediátrico
  • Albumina sérica < 3,0 g/dL ou transferrina < 200 mg/dL, na ausência de estado inflamatório
  • Disfunção hepática ou disfunção renal
  • Previsão de que o paciente não conseguirá cumprir os requisitos calóricos em 7-10 dias
  • Doença catabólica (ex: queimadura, trauma significativo, sepse, pancreatite)

Esses critérios ajudam a identificar pacientes em risco de complicações.

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10
Q

Qual é a via alimentar preferencial para suporte nutricional?

A

VIA ENTERAL

A via enteral é utilizada para absorção de nutrientes pelo trato gastrointestinal.

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11
Q

Quais são as opções de nutrição por via enteral?

A
  • Via oral
  • Cateter nasogástrico
  • Cateter nasojejunal ou nasoduodenal (pós-pilórico)
  • Gastrostomia
  • Jejunostomia

A nutrição enteral pode ser administrada de várias maneiras, dependendo da condição do paciente.

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12
Q

Quais são as vantagens da nutrição enteral?

A
  • Absorção direta de nutrientes, como glutamina e alanina
  • Aumento do fluxo sanguíneo entérico
  • Preservação da barreira mucosa gastrointestinal
  • Produção de imunoglobulinas e fatores de crescimento endógeno
  • Prevenção da colonização bacteriana colônica
  • Produção de butirato, principal combustível colônico
  • Redução do risco de íleo pós-operatório

A nutrição enteral oferece benefícios significativos que a nutrição parenteral não pode suprir.

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13
Q

Quais são as contraindicações para a nutrição enteral?

A
  • Vômito intratável, diarreia refratária
  • Íleo paralítico
  • Fístulas intestinais com alto débito (> 500 mL/24h)
  • Obstrução gastrointestinal, isquemia
  • Peritonite difusa
  • Choque grave ou instabilidade hemodinâmica
  • Hemorragia gastrointestinal grave
  • Síndrome de intestino curto (menos de 100 cm de intestino delgado restantes)
  • Má absorção gastrointestinal grave
  • Incapacidade de obter acesso ao trato gastrointestinal
  • Paciente atingirá as necessidades calóricas esperadas em < 7 dias

Essas condições proíbem o uso de nutrição enteral devido ao risco elevado de complicações.

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14
Q

Qual é a via preferencial para nutrição se o paciente estiver consciente e com deglutição preservada?

A

Via oral

A nutrição oral é a mais indicada e deve ser utilizada sempre que possível.

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15
Q

Quando é indicado o uso de sondas para nutrição enteral?

A

Quando a previsão de uso da via enteral for menor que 4 semanas

As sondas podem ser nasogástricas ou nasoenterais/pós-pilóricas.

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16
Q

Quais são as indicações para nutrição pós-pilórica?

A
  • Risco de broncoaspiração
  • Refluxo gastroesofágico ou esofagite graves
  • Vômitos repetidos
  • Pós-cirurgia ou pós-trauma
  • Gastroparesia

A nutrição pós-pilórica é preferida em pacientes com dificuldades de motilidade gástrica.

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17
Q

Quais são as desvantagens da nutrição pós-pilórica?

A
  • Necessidade de posicionamento por endoscopia
  • Rápida passagem de alimentos para o jejuno pode levar a síndrome de dumping

A síndrome de dumping pode causar sintomas como palpitações e diarreia.

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18
Q

Quais são os sintomas da síndrome de dumping?

A
  • Palpitações
  • Sudorese
  • Palidez
  • Taquicardia
  • Hipoglicemia
  • Diarreia

Esses sintomas ocorrem devido à rápida passagem de alimentos para o jejuno.

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19
Q

O que é necessário para evitar os sintomas de dumping na nutrição enteral?

A
  • Diminuir a velocidade de infusão
  • Acrescentar carboidratos complexos, como amido de milho

Essas medidas ajudam a estabilizar os níveis de glicose e reduzir os sintomas.

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20
Q

Qual é o período máximo de uso das sondas nasoenterais?

A

4 semanas

O uso prolongado pode levar a complicações como epistaxe, sinusite e necrose nasal.

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21
Q

Quais são as principais complicações associadas ao uso prolongado de sondas nasoenterais?

A
  • Epistaxe
  • Sinusite
  • Necrose nasal

Essas complicações justificam o limite de 4 semanas para o uso das sondas.

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22
Q

Quando está indicada a utilização de uma via alimentar cirúrgica?

A

Quando a nutrição enteral é necessária por período superior a 4 semanas

A gastrostomia e a jejunostomia são opções para essas situações.

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23
Q

O que é a GASTROSTOMIA?

A

É a confecção de uma abertura no estômago, exteriorizada na pele por um cateter/sonda, para nutrição direta ao estômago.

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24
Q

Quais são as duas formas de realizar a gastrostomia?

A
  • Via endoscópica percutânea (PEG)
  • Via cirúrgica

O acesso endoscópico pode ser limitado em casos de neoplasias.

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25
O que caracteriza a técnica de gastrostomia à STAMM?
O estômago é aberto, confeccionadas duas bolsas de tabaco, e o tubo alimentar é exteriorizado por contra-abertura na pele.
26
Qual é a técnica mais comumente utilizada para confecção da gastrostomia cirúrgica?
Gastrostomia à STAMM.
27
Como é realizada a técnica de gastrostomia à WITZEL?
Após a confecção da bolsa e passagem do tubo, ele é tunelizado antes de ser exteriorizado pela contra-abertura na pele.
28
Quando deve-se considerar a indicação de uma gastrostomia?
Quando há impossibilidade de nutrição por via oral por período superior a 4 semanas.
29
Qual é a principal indicação para a JEJUNOSTOMIA?
Pacientes com contraindicação ao uso do estômago, como câncer gástrico ou obstrução pilórica.
30
Qual técnica é utilizada na confecção da jejunostomia?
Técnica de WITZEL. ## Footnote Consiste na abertura da alça jejunal, confecção de uma bolsa de tabaco e tunelização do cateter, criando assim uma válvula
31
O que são imunonutrientes na dieta enteral?
Micronutrientes que agem modulando a resposta imune ao estresse cirúrgico. ## Footnote Exemplos incluem arginina, ômega-3 e glutamina.
32
Qual é o período recomendado para a dieta imunomoduladora?
7 dias antes da cirurgia e 7 dias após a cirurgia.
33
Quais são os principais imunonutrientes mencionados?
* Arginina * Ômega-3 * Glutamina
34
Qual é a função da arginina na dieta imunomoduladora?
* Aumenta a imunidade por auxiliar os linfócitos T * Fornece substrato para a geração do óxido nítrico * Benefício na cicatrização de feridas * Retenção de nitrogênio e síntese proteica
35
Quais são os benefícios do ômega-3 na dieta imunomoduladora?
* Promove a síntese de prostaglandinas anti-inflamatórias * Promove a inclusão de nucleotídeos * Promove a inibição do metabolismo do ácido araquidônico * Importante agente anti-inflamatório
36
Quais são as funções da glutamina na dieta imunomoduladora?
* Combustível para os enterócitos * Substrato necessário para a síntese de nucleotídeos * Precursor da glutationa * Combustível para os macrófagos e os linfócitos
37
Quais grupos de pacientes se beneficiam da dieta imunomoduladora?
* Pacientes submetidos a cirurgia cervical por câncer * Pacientes desnutridos (albumina sérica < 2,8 g/dL) * Pacientes submetidos a cirurgias oncológicas gastrointestinais maiores * Pacientes vítimas de trauma grave * Pacientes com sepse leve a moderada * Pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
38
Preencha a lacuna: A arginina fornece substrato para a geração do _______.
óxido nítrico.
39
O que é nutrição parenteral?
Entrega de carboidratos, lipídios e proteínas em suas formas elementares, em infusão contínua intravenosa.
40
Quais são as duas formas de infusão da nutrição parenteral?
* Acesso venoso central (nutrição parenteral total) * Acesso venoso periférico (nutrição parenteral periférica)
41
Qual a principal indicação da nutrição parenteral?
Pacientes que apresentam contraindicações ao uso da via enteral.
42
Cite algumas contraindicações ao uso da nutrição parenteral.
* Paciente em cuidados paliativos onde a nutrição parenteral não ampliará o tempo de vida * Instabilidade hemodinâmica importante * Distúrbios hidroeletrolíticos graves * Incapacidade de tolerar excesso de volume * Pacientes diabéticos graves
43
Quais são algumas indicações específicas para nutrição parenteral?
* Vômito intratável * Diarreia refratária * Íleo paralítico * Fístulas intestinais com alto débito (> 500 mL/24h) * Obstrução gastrointestinal * Peritonite difusa * Choque grave * Hemorragia gastrointestinal grave * Síndrome de intestino curto * Má absorção gastrointestinal grave * Incapacidade de obter acesso ao trato gastrointestinal * Necessidades calóricas esperadas em < 7 dias
44
Quais complicações estão associadas à nutrição parenteral?
* Complicações técnicas * Complicações metabólicas
45
O que são complicações técnicas na nutrição parenteral?
Referem-se ao cateter venoso central, incluindo risco de infecção, pneumotórax, hemotórax, lesão vascular e embolia gasosa.
46
Qual é a complicação metabólica mais comum relacionada à nutrição parenteral?
HIPERGLICEMIA.
47
Como a hiperglicemia pode ser corrigida na nutrição parenteral?
Com a administração de insulina e correção de distúrbios eletrolíticos.
48
O que é hiperalimentação e quais suas consequências?
Está associada a aumento na produção de dióxido de carbono e à insuficiência respiratória, além de esteatose hepática e formação de cálculos.
49
Quais são os efeitos da nutrição parenteral na mucosa intestinal?
* Atrofia da mucosa intestinal * Diminuição da altura das vilosidades * Hiperproliferação bacteriana * Redução da produção da IgA
50
Qual a importância da suplementação de vitaminas e minerais na nutrição parenteral?
Previne o risco de déficit vitamínico, especialmente de vitamina B1 (tiamina), que pode levar à encefalopatia de Wernicke.
51
A nutrição parenteral periférica é indicada para pacientes com que condição?
Pacientes que não estejam gravemente enfermos e quando o tempo esperado de uso for menor que 2 semanas.
52
Verdadeiro ou falso: A nutrição parenteral é sempre a primeira opção para a nutrição de pacientes.
Falso.
53
O que é a síndrome de realimentação?
Complicações clínicas que podem ocorrer como resultado de mudanças de fluidos e eletrólitos durante a reabilitação nutricional agressiva de pacientes gravemente desnutridos.
54
Qual é a principal alteração hormonal durante o período de intenso catabolismo e desnutrição?
Insulina diminuída e glucagon aumentado.
55
O que ocorre com a insulina durante a realimentação?
Aumento da insulina para internalizar a glicose nas células.
56
Quais são os efeitos do aumento da insulina nas células?
* Aumento da síntese proteica * Aumento da retenção de sódio * Aumento do volume extracelular * Edema * Maior utilização da tiamina * Passagem de fósforo, magnésio e potássio para o meio intracelular.
57
Qual é o marco da síndrome de realimentação?
Hipofosfatemia (fósforo sérico baixo).
58
Quais são as consequências da hipofosfatemia?
* Hipóxia tecidual * Disfunção miocárdica * Insuficiência respiratória * Hemólise * Rabdomiólise * Convulsões.
59
Quais sistemas são afetados pela síndrome de realimentação?
* Cardiovascular * Pulmonar * Muscular * Neurológico.
60
Quais são as alterações cardiovasculares associadas à síndrome de realimentação?
Comprometimento da contratilidade miocárdica, diminuição do volume sistólico, insuficiência cardíaca e arritmias. ## Footnote Principal causa de óbito
61
Quais são os efeitos da hipofosfatemia grave no sistema pulmonar?
Comprometimento da contratilidade diafragmática, levando à insuficiência respiratória.
62
Quais são os sintomas neurológicos da síndrome de realimentação?
* Tremores * Parestesias * Delírio * Convulsões.
63
Qual é o valor considerado baixo para o fósforo sérico?
Abaixo de 3 mg/dL. ## Footnote Normal varia entre 3 e 4,5mg/dL
64
Qual é o valor considerado baixo para o potássio sérico?
Abaixo de 3,5 mEq/dL. ## Footnote Normal varia entre 3,5 e 5,5 mEq/dL
65
Qual é o valor sérico normal do magnésio?
Acima de 1,9 mg/dL.
66
Como prevenir a síndrome de realimentação?
Identificar pacientes em risco e iniciar aporte calórico abaixo da necessidade diária.
67
Quais pacientes estão em maior risco de desenvolver a síndrome de realimentação?
* Pacientes com peso menor que 70% do peso corporal ideal * Pacientes com perda ponderal rápida * Pacientes com IMC < 14 kg/m2 * Nível basal sérico de fosfato, potássio e magnésio baixo.
68
Qual é a regra prática para iniciar o aporte calórico em pacientes em risco?
Iniciar com 1/3 do aporte calórico calculado.
69
Quais são as medidas adequadas para tratar a síndrome de realimentação?
* Correção agressiva do fósforo, potássio e magnésio * Suporte frente às alterações sistêmicas.
70
Como é a formulação Enteral?

Módulo 3.2 - Endocrinologia (6 decks)

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