O2: Oftalmologi - Ydre øje + sygdomme forrest i øjet Flashcards
(69 cards)
1
Q
Mest almindelig tumor på øjenlåg?
A
BCC – basalcelle carcinom - Den mest almindelige maligne tumor på øjenlåg. I DK
400 nye tilfælde /år
2
Q
Basalcelle carcinom i øjenlåg
Symptomer
A
- Hård knude
- Cenral ulcus som ikke vil hele
- Hyppigst medialt på nedre øjenlåg (mest udsat for sol)
- Hyppigst hos +50 årige
- Vokser langsomt, lokalt invasiv, metastatere ikke
3
Q
Basalcelle carcinom i øjenlåg
Hvornår kan det være særligt farligt?
→
A
Hvis placering:
Mediale øjenkrog, kan invadere orbita og være livstruende (sjældent)
4
Q
Hordeolum
Hvad?
A
Bygkorn
* Akut betændelse i en af øjenlågets kirtler.
* Kan være både i det øvre og nedre øjenlåg
5
Q
Hordeolum
Typer
A
Hordeolum internum ”Meibomitis”
* Diffus inflammation i Meibomsk kirtel.
* Kan udvikle sig til chalazion
Hordeolum externum
* Infektion i Zeis eller Molls kirtel (dem rundt om hårsækken).
6
Q
Hordeolum
Symptomer
A
- Rødt og hævet øjenlåg
- ALTID lokaliseret ømhed, ofte
øjenlågsødem. - Gul/lys klump
Hyppigst hos børn, men kan ses hos voksne også
7
Q
Hordeolum
Prognose
A
- Forsvinder typisk indenfor 14 dage
- Der kan komme recidiv.
- Kan udvikles til chalazion, fjernes ved incision og udtømning
8
Q
Hordeolum
Behandling
A
- Varme omslag 15min dagligt, (åbner ofte bylden selv og derefter udtømning).
- Antibiotisk salve (hindrer spredning af infektion, sekundær infektion i øjet)
Epilering af cilie
* Evt. incision (ved mange recidiver)
Epilering af cilie = fjernelse af øjenvipper
9
Q
Chalazion
Hvad?
A
Haglkorn
* Kronisk betændelse i retinereret sekret i en meibomsk kirtel
- Kan opstå efter meibomitis, men også spontant
10
Q
Chalazion
Symptomer
A
- Rund, glat og uøm → adskiller den fra bygkorn, der ALTID er ømt
- Kan trykke på øjet og medføre nedsat syn
11
Q
Chalazion
* Prognose
* Recidiv
A
- Forsvinder nogle gange spontant
i løbet af mdr.
Børn
* Recidiverer ofte, derfor konservativ behandling hos børn
* Undtagelse ved påvirkning af deres syn (amblyopi, astigmatisme og sløret syn) → Kirurgi i GA
Recidiv:
* Materiale udtømmes og
sendes til patologisk us, da
meibomsk karcinom er sjælden,
men vigtig diff diag.
12
Q
Chalazion
Behandling
A
Konservativ (børn)
ELLER
Kirurgisk incision og udskrabning.
13
Q
Blepharitis
A
14
Q
Blepharitis
A
15
Q
Blepharitis
A
16
Q
Blepharitis
A
17
Q
Blepharitis
Hvad?
A
Øjenlågsbetændelse
Anterior
* Inflammation i forreste lamel.
* Størknet fibrin omkring cilierne og rødme af øjenlågskanterne.
Posterior
* Inflammation i bagerste lamel.
* De Meibomske kirtler er inflammerede. Ofte grundet rosecea.
18
Q
Blepharitis
Symptomer
A
- Irritation, svie og evt rødme af
øjenlågskanter. - Typisk bilateral.
Ofte overset grund til kronisk konjunktivitis (evt behandlings
resistent).
Der kan evt ses skæl på øjenvipper.
19
Q
Blepharitis
Hvad disponerer det til?
A
- Kronsik konjunktivit
- Haglkorn
- Tørre øjne.
20
Q
Blepharitis
Behandling
A
Anterior
* Cilietoilette → rengøring af cilierne med lunkent vand
* Skal gøres i flere mdr.
Posterior
* Varme omslag og massage af øjenlågene (udmalkning af sekret)
* Lubrikerende øjendråber for at undgå KCS
(tørt øje).
Hvis der tilkommer konjunktivit
* Så AB, steroidholdige øjendråber + evt. tetracykllin behandling.
Keratoconjunctivitis Sicca = KCS = Tørre øjne
21
Q
Cellulitis
A
- En infektion i de dybere lag af huden og det underliggende væv.
- Det kan opstå overalt på kroppen, men ses hyppigst på benene, fødderne og omkring øjnene.
22
Q
Præseptal/periorbital cellulitis
Hvad?
Hvad skal der gøres ved mistanke?
A
-
Diffus betændelse i øjenlåget foran
septum orbitale. - Stammer ofte fra betændt
øjenlågskirtel, et lille sår eller fra tåresæk. - Henvis altid til øjenafd. også.
23
Q
Præseptal/periorbital cellulitis
Symptomer
A
Generelt for cellulitis
* Rødt, varmt, ødematøst øvre øjenlåg.
* Øjet er dispaceret nedad.
Specifikt for præseptal cellulit
* Involverer kun øjenlåg
* Normal motilitet
* Normalt visus
24
Q
Postseptal/orbital cellulitis
Hvad?
A
- Ofte fra sinus ethmoidalis efter sinuit!
- Livstruende tilstand, hvis spredning til
cerebrum (meningitis/absces).
Akut kontakt til ØNH-afd → Kan være livsfarligt!!!
25
**Postseptal/orbital cellulitis**
Faresignaler
Ved **infektion** eller **rødme** af øjenomgivelserne, **nedsat syn**, **nedsat bevægelighed** og **proptose** alvorlige faretegn.
→ Postseptal cellulitis må mistænkes - en livstruende tilstand (spredning til CNS, meningitis) → **kontakt ØNH-afd**.
26
**Postseptal/orbital cellulitis**
Symptomer
**Generelt for cellulitis**
* Rødt, varmt, ødematøst øvre øjenlåg.
* Øjet er dispaceret nedad.
**Specifikt for postseptalt**
* Smerter
* **Indskrænket motilitet (dobbeltsyn)**
* Exophtalmus – absces skubber øjet frem og nedad
* Ofte visustab
* Chemosis (hævelse, ødem af
konjunktive).
* Systemisk påvirkning med feber
* Alment påvirket
27
**Cellulit i øjnene**
Udredning
**Udredning**
* Podning ved pus.
* CT: skelne præ- fra postseptalt
* Infektionstal.
**Diff.-diagnoser**
* Impetigo.
* Primær herpes simplex infection hos børn.
* Voksne: herpes zoster.
28
**Cellulit i øjnene**
Behandling
**Præseptal**
* Ses dagligt indtil bedring.
* Udtøm absces.
* Lokal og systemisk antibiotika.
* Følges ambulant med hyppige kontroller
**Postseptal**
* Iv. antibiotika bredspektret, indlæggelse.
* Detumescerende næsespray.
* **ØNH-afd. mhp drænering.**
→ god prognose.
## Footnote
Detumescerende næsespray bruges til at lindre tilstoppet næse. De virker ved at få blodkarrene i næsen til at trække sig sammen, hvilket reducerer hævelsen af slimhinderne og gør det lettere at trække vejret gennem næsen.
29
**Dacryocystit**
Hvad?
* Betændelse i tåresækken.
* Idiopatisk, efter infektion (især herpes
simplex), stråling, ætsning, traume.
30
**Dacryocystit**
Symptomer
* Rødme, ømhed, hævelse sv.t. medialt under øjet
* Epifora (tåreflåd)
* evt. feber, almenpåvirkning
## Footnote
tårerne løber ned ad kinderne i stedet for at dræne normalt gennem tårekanalerne
31
**Dacryocystit**
Udredning
Kliniske symptomer
32
**Dacryocystit**
Behandling
* Massér nedefra og op mod øjet, varme omslag.
* Systemisk antibiotika.
* Evt. incision + skylning.
**Ved manglende effekt**
Henvisning til øjenafdeling → sondering af
tåreveje og evt OP (dacrosystorhinostomi
(DCR)).
## Footnote
Sondering: Under proceduren indføres en tynd, bøjelig sonde i tårekanalerne for at undersøge, om der er blokeringer eller forsnævringer. Hvis der findes en blokering, kan lægen forsøge at åbne den ved at skylle kanalen med saltvand eller ved at indføre en lille ballon for at udvide den.
33
**Entropion - Ektropion**
Hvad?
Indad (en) eller udadrotation (ek) af
øjenlåg.
34
**Entropion**
Hos hvem hyppigt?
Årsag?
* Ses hyppigst hos ældre pga af
aldersbetinget løshed, svækkelse af
hud og muskler og fascie i øjenlåg.
* Kan også skyldes arvævsdannelse i
konjunktiva pga tidligere infektioner mm. → kaldes **cikatricielt entropion**.
* Kan være intermitterende, men bliver
værre over tid.
35
**Entropion palpebra**
Symptomer
**Cilier ligger ind mod bulbus:**
* Grusfornemmelse
* Smerter
* Tåreflåd
* Keratit
* **Udtørring af øjne**→ refleks tåreproduktion → øget tåreflåd
36
**Ektropion palpebra**
Symptomer
* Tåresø i fornix inferior
→løber ned af kinderne.
* Bliver værre i blæsevej
* Udtørring af øjne
37
**Ektropion/entropion palpebra**
Behandling
**Entropion**
**I let grad:** hæfte plaster træk.
**Begge**
Kirurgisk opstramning
38
**Ptose**
Hvad?
Øvre øjenlåg hænger for langt ned.
**Normal:** 1mm over limbus ved
blikretning ligefrem.
## Footnote
limbus er kanten af mellem sclera og cornea
39
**Ptose**
Ætiologi (6)
**Kongenit:** Hvis samtidtig ned nedsat udsyn → risiko for dovent øje.
**Senil ptose**
* Aldersbetinget degenration af levator aponeurosen
**Neurogent betinget**
Okkulomotorius parese: pupil påvirkning → akut scan
obs **intracerebral aneurisme.**
**Horners syndrom:** ledsagende halssmerter → obs carotis dissektion.
**Myogent**: myastenia gravis.
**Traumatisk**. Mekanisk efter infektion i øjenlåg.
40
**Ptose**
Behandling
Behandle underliggende årsag.
**Senil ptose:** OP hvor aponeurosen
afkortes eller repareres.
41
**Graves orbitopati**
Hvad?
Hvor mange?
* Hyppigste årsag til orbital sygdom er thyroidea associeret orbitopati.
* Autoimmun sygdom hyperthyroidisme.
* 25-30% med Graves får orbital sygdom.
42
**Graves orbitopati**
Symptomer
* Retraktion af øvre øjenlåg = stirrende blik.
* Sclera kan ses over limbus cornea
* Inflammtion I ekstraoculære muskler.
* Bilateral
43
**Graves orbitopati**
Behandling
* N. opticus dekompression ved påvirkning
af denne.
* De fleste er rygere → **rygestop** ved
diagnose → bedrer forløb markant.
* **Lubrikerende øjendråber**, prisme i
brilleglas, OP for skelen
* systemisk prednisolon i akut fase.
44
**Conjunctivitis**
Hvad skyldes det?
Typer?
* Infektion (især staph.), smitte! Kan
også skyldes virus eller allergi.
**Typer**
Klistrende øje → **bakteriel** conjunctivit
Vandigt sekret → **viral** → behandle symptomer (viskøse øjendråber).
Kløende øje, bilateralt → **allergi**
Sviende øje → **tørre** øjne.
45
**Conjunctivitis**
Symptomer
* Rød inflammeret conjunctiva = conjunctival injektion
* Pus (ved bakterielt), Øjenlåg klistrer sammen
* Kløe
* Fremmedlegemefornemmelse/irritation
* Fotofobi
* Tåreflåd
**Hos børn** kan der ses påvirket almen tilstand
46
**Conjunctivitis**
Vernal conjunctivis?
* Særlig sæsonbestemt allergisk form for conjunctiviits.
* Der findes **brostensrelief**
47
**Conjunctivitis**
Udredning
**Conjunctival injektion** – træk ned
i nederste øjenlåg
**Podning** ved mistanke om
chlamydia og gonore.
**Neonatal conjunctivit =
conjunctivit inden for 6 uger post partum**
→ pod og behandl med systemisk antibiotika
→ Mistænk genital infektion overført fra mater – kan give
blindhed
48
**Conjunctivit**
Behandling
* **Selvlimiterende**
* Kræver som regel ikke behandling
**Alternativt**
* **Antibiotiske** **øjendråber** fremskynder klinisk remission ved purulent sekret. I begge øjne.
**Adenovirus conjunctivit**: meget smitsom
og ofte fulminant.
* Typisk er de
periaurikulære lymfeknuder hævet.
* Ring
altid til øjenlægerne her ift. hygiejne!
49
**Conjunctivit**
Smitte til modsatte øje?
Ubehandlet kan det smitte det andet øje i
løbet af **1-2 dage**
50
**Keratitis**
Hvad?
Årsag?
**Betændelse i hornhinden**
* Skyldes ofte kontaktlinser → Læsion i epithelbarriere
* Engangslinser er bedre en månedslinser
51
**Keratitis**
Symptomer
**Rødt, smertefuldt øje ved kontaktlinser**→
keratitis til andet er bevist!
**Derudover**
* Evt. synsnedsættelse
* Lysskyhed
* Blandings injektion (ciliær og conjunctiv)
* Centralt infiltrat
* Grå-hvidt infiltrat
52
**Keratitis**
Paraklinik
1) Skrab med** kanyle spids** → til
mikroskopi og dyrkning, samt til
PCR på oftalmologisk afd.
2) Ved **kontaktlinse**, kan dennes
anbringes i transportmedie og undersøges
3) Farve med **flourescin**: man kan se
epithel defekt.
53
**Keratitis**
Behandling
* Fjern kontaktlinsen!
* Akut henvisning til øjenlæge, indenfor 12
timer
**Medicin**.
* Lokal bredspekteret antibiotika salve (kloramfinikol), tilpas efter dyrkningssvar
**Medicin ved kontaktlinsebruger**
* Tillæg altid aminoglykosid eller flourokinolon mod pseudomonas
54
**Keratitis**
Prognise
Dybt infiltrat kan efterlade en grålig
skygge, som nedsætter synet.
55
**Keratitis**
Hvilken bakterie er særlig frygtet?
Pseudomonas aeruginosa
## Footnote
kan adhærere til intakt
epitel og kan derfor angribe raske
øjne
56
**HSV betinget viral keratitis**
Paraklinik
' Ved fluoresceinfarvning i blåt lys
ses en grenformet figur i cornea.
**(dendritika tegning)**
* Podning og skrab, evt. PCR.
57
**HSV betinget viral keratitis**
Behandling
**Akut henvisning til øjenlæge.**
* **Aciclovir** øjensalve. 5x dagligt i 14 dage +
AB salve pga af brud på epithel.
58
**Zoster ophtalmicus**
Ætiologi
* Genaktiveret** Varicella-Zoster-virus i
ganglion trigeminale**. 40% risiko for keratit.
59
**Zoster ophtalmicus**
Element på næsetippen?
=
Hutchinsons tegn → n. nasociliaris
er involveret → cornea-affektion → mulig keratitis
60
**Zoster ophtalmicus**
Symptomer
* Brændende hud, vesikler.
* Samtidig med hududslættet kan ses conjunctivitis og/eller overfladisk keratitis og iritis.
61
**Zoster ophtalmicus**
Behandling
**Ses af øjenlæge subakut (udelukke iritis)**
* Aciclovir p.o. i 7-10 dage.
* Ved inddragelse af næsen → antibiotisk
øjensalve + aciclovis salve ved keratit.
62
**Corneal dystrofi**
Hvad?
Unormale aflejringer, der ophobes i et eller flere lag af hornhinden
## Footnote
Stor grad af arvelighed, ofte bilateral.
Fremskridende, non-inflammatorisk
sygdom
63
**Corneal dystrofi**
Hvordan inddeles det?
Efter hvilken del af cornea der er afficeret:
* epithel,
* bowmans lag,
* stroma
* endothel (hyppigste).
64
**Corneal dystrofi**
Symptomer
* Tiltagende sløret syn.
65
**Corneal dystrofi**
* Kontaktlinser
* Laser.
* Corneal transplantation.
66
**Keratoconjunktivitis Sicca (KCS)**
Hvad?
Tørre øjne
## Footnote
øjne ikke producerer nok tårer, eller når tårerne er af dårlig kvalitet.
67
**Keratoconjunktivitis Sicca (KCS)**
Hyppighed
25% af alle over 50 år har det
68
**Keratoconjunktivitis Sicca (KCS)**
Symptomer
**Mange forskellige**
* Tørhed
* Kløe
* Øjentræthed
* Svie/brænden
* Fremmelegemefornemmelse
* Rødmen
* Lysfølsomhed
* Sløret syn
69
**Keratoconjunktivitis Sicca (KCS)**
Behandling
* Lubrikende øjendråber
* Cilietoilette
