O9: Oftalmologi - Neurooftalmologi

Question 1

Papilødem
Hvad sker der?

Answer 1

* Aksoner svulmer op → randsløring af
papillens afgrænsning (normalt meget klar afgrænsning)

**I senere stadier**
* Frembulende i senere faser.
→ Venøs stase
→ rødmosset papil + hæmoragier

Question 2

Papilødem
Diagnosticering og monitorering

Answer 2

OCT:
* Måler nervetrådslags tykkelsen umiddelbart udenfor papilen → vil være øget ved ødem.

Question 3

Papilødem
Prognose

Answer 3

Opticus atrofi
* Uger efter opticus skade eller sygdom kan man se tegn på opticus atrofi.

Udseende
* Opticus ses karfattig, affarvet, evt
porcelænshvid.

• Skyldes tab af ganglieceller.

Question 4

Anterior iskæmisk opticus neuropati (AION)
Hvad?

Answer 4

Tilstand, hvor blodtilførslen til den forreste del af synsnerven afbrydes, hvilket fører til skade på synsnerven og potentielt synstab.

Question 5

Anterior iskæmisk opticus neuropati (AION)
Årsag

Answer 5

Skyldes vaskulit, hyppiggst arteritis temporalis hos +60 årige.

Question 6

Anterior iskæmisk opticus neuropati (AION)
Udredning

Answer 6

• Klassisk hvidt papilødem
• Palpation: Fortykken og øm
• Biokemi: Øget SR + CRP
• UL-scan + biopsi: Inflammation af arterievæg og mindsket volumen

Question 7

Anterior iskæmisk opticus neuropati (AION)
Prognose

Answer 7

Irreversibelt dybt synstab ned til håndbevægelser eller minus lyssans.

Question 8

Anterior iskæmisk opticus neuropati (AION)
Behandling

Answer 8

Højdosis prednisolon 1mg/kg → for at redde andet øje

Question 9

Non-arteritisk-AION
Årsag, risikofaktorer, fund, symptomer, behandling

Answer 9

Årsag: Vandskelsinfarkt/hypotension i synsnerven.
Risiko: Vaskulær disp, DM, hypertension, Viagra, tætpakket optisk disc.
Fund: Sektorformet papilødem (hyperæmisk).
Symptomer: Mildt synstab/synsfeltdefekt.
Behandling: Ingen. Udeluk kæmpecellearteritis, forebyg nyt tilfælde.

Question 10

Opticus neuritis
Hvad?

Answer 10

Synsnerve betændelse.
Hvis Anterior (1/3) → papilødem.
Hvis Posterior (2/3) → ikke papilødem.

Question 11

Opticus neuritis
Ætiologi

Answer 11

• Inflammation i n. opticus.
  Ved inflammation tæt på papillen →
  papilødem

Question 12

Opticus neuritis
Inddeling

Answer 12

Typiske:
* Idiopatisk
* Multiple sklerose (MS)
* Atypisk (sjælden)

Question 13

Opticus neuritis
Symptomer

Answer 13

• Synstab i løbet af timer til få dage
• Smerter bag øjet, især ved
  øjenbevægelser.
• Varierende grader af synsnedsættelse
  (evt. total blindhed).
• Nedsat farvesyn (overstiger synsnedsættelsen)

Relativ afferent pupil defekt (RAPD) =
tjekker pupillerne direkte og indirekte (swinging flashlight test→ den ene er en anelse forsinket

Question 14

Opticus neuritis
Udredning i almen praksis

Answer 14

• Visus
• Synsfelt
• Øjenbevægeler (smerter ifbm. disse)
• Oftalmoskopi (normal - evt. papilødem)

Question 15

Opticus neuritis
Udredning på afdeling N

Answer 15

MR – white matter lesions, opladning af n. opticus

Question 16

Opticus neuritis
Uhthoff’s fænomen

Answer 16

• Unilateral, forbigående synssløring ved
  opvarmning af kroppen ved f.eks. sport
  eller under bad
  → tegn på subklinisk opticusneuritis og understøtter mistanke om MS.

Question 17

Opticus neuritis
Behandling og komplikationer

Answer 17

Spontan remission
→ vanligvis ingen behandling (steroid kan forkorte
sygdomsforløbet

Komplikationer
* 50% udvikler senere MS
* Risiko for recidiv
* God synsprognose

Question 19

Synsfeltsdefekter
Hvordan opdeles de?

Answer 19

• Afhænger af skaden lokalisation og omfang.
  Heteronym: forskellig side på hvert øje.
  Homonym: samme side på hvert øje.
• Jo længere post desto jo mere ens skade

Question 20

Synsfeltsdefekter
Pupilstørrelse, klassifikation

Answer 20

Kontraktion (miose): parasympaticus kontrahere via m. sphincter pupillae.

Dilatation (mydriasis): sympaticus
dilatere m. dilatator pupillae.

Huskeregle: miose er det mindset ord à
lille pupil

Question 21

Synsfeltsdefekter
Læsioner - N. opticus

Answer 21

• Monokulært synsdefekt.
• Nedsat syn, nedsat farvesyn, RAPD
• Efter 4-6 uger → opticus atrofi.

Question 22

Synsfeltsdefekter
Læsioner - Chiasma i midtlinjen/lateralt)

Answer 22

I midtlinjen
Rammer nasal fibre
→ bitemporale hemianopsi.

• Hyppigst pga hypofyseadenom (>10mm →
  symptomgivende).

Lateralt
* Rammer temporale fibre
→ nasal hemianopsi

Question 23

Synsfeltsdefekter
Læsioner - Tractus opticus

Answer 23

Giver modsidig homonym hemianopsi.

Fx blindhed på venstre side af synsfelten, hvis læssionen sidder i højre tractus opticus

Question 24

Synsfeltsdefekter
Læsioner -

Question 25

**Synsfeltsdefekter** Læsioner - Synscortex

Answer 25

**Skyldes hyppigst apopleksi. ** * Homonyme kongruente defekter. * Evt **makulær sparring** med centralt syn. * Læsioner i øvre cortex → nedre synsfeltdefekter. * Pt vil ofte kun beskrive synstab på det ene øje → us for hånd → afsløre bilat.

Question 26

**Synsfeltsdefekter** Hvordan kan det diagnosticeres?

Answer 26

1) **Grov undersøgelse med hånd** (et øje af gangen) 2) **Computer perimetri** (et øje af gangen) ## Footnote Definition: Et skotom er en defekt i synsfeltet, hvor man ikke kan se eller ser dårligt.

Question 27

**Synsfeltsdefekter** Hvordan testes for reaktion for lys?

Answer 27

Direkte, indirekte. Alternerede (swinging light): her sammenlignes de to n. opticus → en sideforskel betegnes som en relativ afferent pupil defekt (RAPD).

Question 28

**Synsfeltsdefekter** Migræne og flimmer skotom

Answer 28

* **Homonymt skotom** (ses for begge øjne), respektere midtlinjen, ofte farvede zig-zag linjer i periferien, udvider sig over tid. * Varer i 10-30 min. * Man kan have aura forud for migræna eller aura uden migræne. * Nyopstået hos ældre pt à overvej MR (tumor).

Question 29

**Pupilabnormaliter** Hvad skyldes nedsat reaktion for lys?

Answer 29

* Skyldes afferent defekt i n. opticus ## Footnote Midtlinjeoverkrydsning sker to steder: i chiasma og i prætektale kerner. Dette er grunden til bilat ens pupilkontraktion selv om der kun lyses i det ene øje.

Question 30

**Anisokori / Pupildifferens** Årsagplacering

Answer 30

* Efferent defekt i pupilcenter i hjernestammen, n. oculomotorius eller ganglion cilliare. ## Footnote 20% af befolkningen har fysiologisk anisokori: ens pupilforskel i lys og mørke, der kan forekomme døgn og side- variation. Tjek gamle billeder for at se om den altid har været der.

Question 31

**Anisokori / Pupildifferens** Ætiologi (5)

Answer 31

**Iris skade:** * Efter traume, uveit med synekkier. **Horners syndrom:** * afbrudt sympatisk nerveledning til øjet → lille puppil, lille ptose, evt ipsilateral (samsidig) nedsat svedtendens + revers ptose (hævet nedre øjenlåg). **Adies toniske pupil:** * Afbrudt parasympatisk nerveledning til øjet **Oculomotorius skade.** **Farmakologisk årsag.**

Question 32

**Anisokori / Pupildifferens** Årsager til horners syndrom

Answer 32

Kan skyldes 1., 2. og 3. neuron skade, samt flere alvorlige, livstruende tilstande → akut udredning ## Footnote afbrudt sympatisk nerveledning til øjet → lille puppil, lille ptose, evt ipsilateral (samsidig) nedsat svedtendens + revers ptose (hævet nedre øjenlåg).

Question 33

**Anisokori / Pupildifferens** Beskriv Adies toniske pupil

Answer 33

Afbrudt parasympatisk nerveledning til øjet → dilateret pupil med nedsat lys refleks + nedsat dyb senerefleks. * Hyppigst kvinder 20-50 år. **Årsag** * Kan ses efter herpes zoster udbrud, idiopatisk (hyppigst), laser behandling, traume. ## Footnote Karakteriseret ved ipsilateral stor trægt reagerende pupil. Normal kontraktion af pupil ved konvergens. Over tid kan pupillen blive lille. Den modsatte pupil kan blive ramt. Diagnosen bekræftes ved karakteristiske orme-agtige iris bevægelser under spalte lampe.

Question 34

**Anisokori / Pupildifferens** Adies toniske pupil - Test til afklare at at der tale om dette

Answer 34

**Farmakologisk test:** * Dryp med fortyndet **pilokarpin** → **Adies pupil kontraheres,** normal vil lavdosis pilokarpin gøre ingeting. ## Footnote Pilokarpin er en cholinerg agonist. Øjets parasympatiske nerver er blevet supersentive for choligerne stoffer, fordi deres normale parasympatiske forsyning er stoppet til.

Question 35

**Dilateret, lyvstiv pupil** Årsager

Answer 35

**Akut vinkellukning:** * Middeldilateret, lysstiv pupil. * Rødt, smertefuldt øje, hovedpine + kvalme. **Cerebral katastrofe** * (inkarceration, blødning): tryk på n. oculomotorius. **N. oculomotorius parese:** * ptose + motilitet forstyrrelse (se under skelen). **Farmakologisk:** * Atropinlign stoffer, søsygeplaster, inhalations medicin.

Question 36

**Dilateret, lyvstiv pupil** Hvordan stilles diagnosen?

Answer 36

Ingen eller sparsom effekt ved pilokarpin dråber. ## Footnote pilokarpin er cholinerg agoist... giver pupilkontraktion... Hvis denne ikke virker, så er den lysstiv og dilateret.