Objetivo 04 - DIABETES MELLITUS

Question 1

DEFINIÇÃO:

Answer 1

distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia persistente, decorrente de deficiência na produção de insulina ou na sua ação, ou em ambos os mecanismos. A classificação do DM baseia-se em sua etiologia.

Question 2

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Answer 2

• Doença autoimune, poligênica, decorrente de
  destruição das células β pancreáticas,
  ocasionando deficiência completa na produção de insulina;
• Apenas de 5 a 10 % de todos os casos de DM;

Question 3

DIABETES MELLITUS TIPO 1
tem 2 subtipos: DM tipo 1A e DM tipo 1B:

Answer 3

→ 1A: positividade de um ou mais
autoanticorpos; Autoanticorpos precedem a
hiperglicemia. O início é abrupto, podendo ser a cetoacidose diabética a primeira manifestação da doença.

1B: autoanticorpos não são detectáveis na
circulação. Recomendações terapêuticas são as mesmas do DM tipo 1a

Question 4

DIABETES GESTACIONAL

Answer 4

• A gestação consiste em condição diabetogênica → placenta produz hormônios hiperglicemiantes e enzimas placentárias que degradam a insulina,

→aumento compensatório na produção de
insulina e na resistência à insulina, podendo evoluir com disfunção das células β.

• Pode ser transitório ou persistir após o parto, caracterizando-se como importante fator de risco para desenvolvimento futuro de DM2;
• Na primeira consulta de pré-natal, sugere-se investigar DM preexistente por meio dos exames habituais;
• Valores entre 92 e 126 mg/dL são diagnósticos de DMG em
  qualquer fase da gestação.

Question 5

DIABETES MELLITUS TIPO 2
90 a 95% de todos os casos de DM;

*Etiologia complexa e multifatorial, envolvendo componentes genético e ambiental;

• Acomete indivíduos a partir da quarta década de vida;

Answer 5

• Hábitos dietéticos e inatividade física, que
  contribuem para a obesidade, destacam-se como os principais fatores de risco;
• O DM tipo 2 associa-se ao excesso de peso e a outros componentes da síndrome metabólica;
• Doença é assintomática ou oligossintomática por longo período;
• Com menor frequência, indivíduos com DM2 apresentam sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia e emagrecimento inexplicado);
• Ainda que assintomáticos, a presença de fatores de risco já impõe rastreamento para diagnóstico precoce:

Question 6

OUTRAS FORMAS DE DIABETES

Answer 6

→Diabetes por defeitos genéticos nas funções das células Beta (MODYs, neonatal,
mitocondrial…);

→Diabetes por defeitos genéticos na ação da insulina;

→Diabetes por doenças do pâncreas exócrino (pancreatite, pancreatectomia ou trauma, neoplasia, fibrose cística…);

→Diabetes por endocrinopatias (Síndrome de Cushing, feocromocitoma, somatostatinoma…);

→Diabetes induzido por medicamentos
(glicocorticoides, tiazídicos…);

→Diabetes por infecções (rubéola congênita, citomegalovírus…);

→Diabetes autoimune;

→Diabetes associado a síndrome genéticas
(Síndrome de Down, Síndrome de Klinefelter…)

Question 7

MODY

Answer 7

é uma forma monogênica de DM e
caracteriza-se por herança autossômica
dominante, idade precoce de aparecimento (em geral, antes dos 25 anos) e graus variáveis de disfunção da célula β;

• 13 subtipos de MODY já foram identificados, decorrentes de mutações em diferentes genes.
• Os mais comuns são derivados de mutações nos genes HNF1A (MODY 3) e GCK (MODY 2).
• MODY 2: hiperglicemia leve, tratado
  exclusivamente com mudança de estilo de vida
• MODY 3: falência progressiva da função das células β, o que resulta em hiperglicemia no decorrer da vida; tratamento com sulfonilureias

Question 8

RASTREAMENTO DE DIABETES
MELLITUS tipo 2

Answer 8

O rastreamento consiste em um conjunto de procedimentos cujo objetivo é diagnosticar o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ou a condição de pré-diabetes em indivíduos assintomáticos;

 Devem ser testados indivíduos acima de 45 anos de idade ou, em qualquer idade, pacientes com sobrepeso/obesidade, hipertensão arterial ou história familiar de DM2;

 Qualquer um dos testes aplicados no diagnóstico de DM2 pode ser usado no rastreamento (glicemia de jejum, glicemia de 2 horas pós-sobrecarga ou hemoglobina glicada [HbA1c]).

Question 9

MEDIDAS DE PREVENÇÃO OU RETARDO DO DM (pré- diabetes)

Answer 9

As medidas de prevenção do DM2 envolvem intervenções farmacológicas e não farmacológicas; Medidas não farmacológicas:

• Dieta: dieta alimentar para perda de, em média, 7% do peso inicial ao longo de 6 meses, ao ritmo de 0,5 a 1,0 kg/mês;
• Atividade física: recomendação de atividade física aeróbica moderada (tipicamente, caminhar rápido) por 150 minutos/semana; Intervenção farmacológica:
• Vários agentes farmacológicos foram efetivos em diminuir a incidência de DM2 quando administrados a pacientes com pré-
  diabetes;
• A maior redução foi obtida com as glitazonas;
• A metformina é recomendada para pacientes muito obesos (IMC > 35 kg/m2), com passado de diabetes gestacional, com mais hiperglicemia (HbA1c > 6%) ou para aqueles nos quais a HbA1c aumenta mesmo com as mudanças do estilo de vida;