Objetivo 04 - DIABETES MELLITUS TIPO 2

Question 1

O DM tipo 2 caracteriza-se por

Answer 1

comprometimento da secreção de insulina, resistência à insulina, produção hepática excessiva de glicose, metabolismo anormal das gorduras e inflamação sistêmica de baixo grau.

• A resistência à insulina precede um defeito na secreção de insulina, mas que o diabetes se instala somente quando a secreção
  de insulina se torna inadequada;

Question 2

→Estágios iniciais do distúrbio:

Answer 2

tolerância à glicose continua sendo quase normal, não obstante a resistência à insulina, pois as células beta pancreáticas realizam uma compensação aumentando
a produção de insulina;

Question 3

→Progressão da resistência à insulina e da hiperinsulinemia compensatória:

Answer 3

as ilhotas pancreáticas de certos indivíduos
tornam-se incapazes de preservar o estado hiperinsulinêmico.

Question 4

→Tolerância a glicose diminuída (TGD):

Answer 4

elevações da glicose pós- prandial.

Question 5

→Declínio adicional na secreção de insulina e um aumento na produção hepática de glicose resultam em diabetes manifesto com hiperglicemia de jejum.

Answer 5

→Por fim, instala-se falência das células beta.

Question 6

CONSIDERAÇÕES GENÉTICAS

Answer 6

• DM tipo 2 tem um poderoso componente genético.
• A doença é poligênica e multifatorial, pois, além da suscetibilidade genética, fatores ambientais (como obesidade, nutrição e atividade física) modulam o fenótipo.
  O ambiente in utero também contribui, e o peso ao nascer aumentado ou reduzido eleva o risco de DM tipo 2 na vida adulta

Question 7

DIAGNÓSTICO

Answer 7

• Pré-diabetes: valores glicêmicos estão acima dos valores de referência, mas ainda abaixo dos valores diagnósticos de DM;

→A confirmação do diagnóstico de DM requer repetição dos exames alterados na ausência de sintomas inequívocos de
hiperglicemia.

• Pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia, tais como poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso (4 P’s) devem
  ser submetidos à dosagem de glicemia ao acaso e independente do jejum, não havendo necessidade de confirmação por meio de segunda dosagem caso se verifique glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL

Question 8

TRATAMENTO

Answer 8

• Medidas gerais: modificações no estilo de vida; redução agressiva de lipídios e pressão sanguínea;

*Dieta: redução ponderal (da ordem de 5 kg) em pacientes diabéticos obesos leva à melhora do controle glicêmico

• Cirurgia bariátrica. Níveis glicêmicos normalizam após a cirurgia e a terapia anti-hiperglicêmica pode ser cessada ou pelo
  menos acentuadamente reduzida;

Question 9

*Terapia medicamentosa:

Answer 9

Metformina:
Sulfonilureias:
Glitazonas:
Análogos do GLP1:
Inibidores da DPP4:
Inibidores do cotransportador sódio-glicose (SGLT2);