Observação do RN Flashcards
Cuidados
- Assepsia: uma vez que o recém-nascido é imunologicamente mais imaturo, é imperativo lavar as mãos antes de tocar no recém-nascido;
- Temperatura: o recém-nascido não tem grande capacidade de tolerar baixas temperaturas, portanto é necessário prevenir o risco de hipotermia;
- Segurança: como por exemplo: o bebé deve estar transversal numa marquesa para evitar o risco de queda ou o transporte dos recém-nascidos nas enfermarias deve ser feito num berço com rodas e nunca ao colo do profissional de saúde.
EO sala de partos
- lavar as mãos
- RECONHECER SINAIS DE PERIGO DE VIDA
o Assistolia- auscultação/ Apneia - mais preocupantes
o Palidez - que é raro acontecer. Pode existir uma transfusão feto-materna e os bebés estiveram muito mal, entram em choque;
o Taquicardia muito exagerada (>160 bpm);
o Desvio dos sons cardíacos que pode fazer suspeitar de uma hérnia diafragmática esquerda;
o Ausência de murmúrio vesicular unilateral que pode fazer suspeitar de uma hérnia - Um bebé deprimido terá: bradicardia ou assistolia, hipotonia grave, apneia, cor da pele cianótica (ou num caso muito severo terá palidez) e sem reflexos nenhuns.
- MALFORMAÇÕES COM RESOLUÇÃO IMEDIATA
o cardíacas: mais frequente de todas é a comunicação interventricular. No entanto não se consegue auscultar logo ao nascimento nem nas primeiras 24h de vida,independentemente do tamanho do orifício. Isto deve-se ao facto de a resistência vascular pulmonar ainda não ter descido, portanto ainda não passa sangue no orifício.
. O sopro não é um bom indicador do diagnóstico de malformações, exceto se existir um sopro que surja nas primeiras horas de vida. Então a malformação cardíaca pode ser ducto dependente, ou seja, se o canal arterial fechar, o bebé morre. A presença de cianose central, que pode ser visualizada na língua é um sinal de alarme. Esta tem o nome de “língua de papagaio”. Perante esta emergência,o médico tem de colocar um cateter na veia umbilical com perfusão de prostaglandinas, para salvar o bebé. Toda a restante cianose é periférica (O atraso no encerramento do canal arterial (em que é audível um sopro)não é considerada uma malformação.)
o Tubo digestivo:
. Atresia do esófago–suspeita-se quando há abundantes secreções orofaríngeas, e o bebé como não consegue degluti-las, estas acabam por se acumular na boca, causando dificuldade respiratória. O diagnóstico pode ser feito através da introdução de uma sonda,sendo esta radiopaca, através de RX conseguimos perceber a que nível esta deixa de progredir e assim perceber onde se inicia a atresia.
.. Se há uma interrupção do esófago como é que há ar no estomago? Porque cerca de 80% das atresias do esófago têm concomitantemente uma fístula traqueo-esofágica, permitindo assim que as secreções respiratórias vão passando para o topo distal do tubo digestivo o que faz com o intestino não atrofie. Se tal não acontecesse o intestino ficava também atresico.
. Atresia intestinal
. Malformação anoretal
o Tubo neural
. Espina bífida, especialmente se tiver saco roto, há perda de licor e existe uma porta de entrada de bactérias para o SNC. Se tiver o saco integro não tem a mesma urgência.
o Parede abdominal:
. Gastrosquisis–lateral ao umbigo
. Onfalocelo–central; neste caso com saco integro (imagem desgravada)
o Outras:
. Imperfuração do ânus–o recém-nascido tem de ser urgentemente submetido a uma cirurgia para impedir que o intestino rebente.
. Ambiguidade genital–pode ter várias causas e uma delas é a hiperplasia congénita das glândulas suprarrenais. Se o médico não prescrever uma terapia de substituição com corticoides e adenocorticoides, o bebé entra numa crise de perda de sódio que causa a morte
. Extrofia vesical
. Atresia das choanas- o bebé não sabe respirar pela boca portanto é outra situação urgente.
APGAR
Þ Frequência cardíaca Þ Tónus muscular Þ Respiração Þ Cor da pele Þ Reflexos
-A pontuação de cada parâmetro é 0, 1 ou 2. Assim a pontuação máxima é 10. O que acontece geralmente é que ao fim do primeiro minuto o recém-nascido costuma ter cianose e por isso é normal ter 9/10.
EO Enfermaria
- Aspeto geral: • Maturidade • Vitalidade/choro • Edema • Tremor/movimentos anómalos • Postura (decúbito dorsal, semi-flexão membros- tónus passivo, Prematuridade há ausência de flexão)
- Posturas pélvicas: o bebé não pousa o calcanhar no lençol, sendo que na imagem superior a situação é mais acentuada. Este fenómeno, frequente,pode ser explicado pelo facto de o bebé estar em posição pélvica intrauterina e de haver um parto pélvico que molda esta posição após o nascimento.Deve, por isso, ser feito o despiste de displasia da anca. Após 1 semana ou 15 dias a postura normaliza.
- Ballard
- Fenótipo
- Cabeça
- Face
- Olhos
- Boca
- Nariz
- Pele
- Pavilhões auriculares
- Pescoço e clavículas
- Tronco
- Genitais
- Urina/ Fezes
- Membros
- Tónus
- Reflexos primitivos
Método de Ballard
- Quando não se consegue determinar a idade de gestação podemos ter que recorrer a métodos indiretos que incluem a maturidade neuro-muscular
- Podemos também observar sinais de maturidade física. A pele do bebé, dependendo se é mais gelatinosa ou mais pragueada e grossa vai indicar-nos, respetivamente, se o recém-nascido é pré-termo ou termo
- Ambas as tabelas vão permitir-nos obter uma pontuação que nos sugere a idade de gestação, particularmente importante nos prematuros próximos do termo.
Fenótipo
- Ex: Recém-nascido grande, com gordura acumulada no tronco e na face. É macrossómico, filho de mãe diabética.Perante esta situação devemos tomar atitudes imediatas,entre as quais:
o Medir glicémia capilar (hipoglicémia);
o Verificar tremores (hipocalcémia);
o Pesquisa de traumatismos de parto
Cabeça
- várias deformações associadas à cabeça:
o Moldagem intrauterina (crânio) - Resulta do encaixe,durante muito tempo,da cabeça do bebé no canal de parto, que volta ao normal após alguns dias ou semanas.
o Coleções hemáticas
. Ambas podem ter a mesma sensação à palpação. No entanto, uma é mais superficial (bossa sero-hemática- caput succedaneum) e outra é mais profunda e respeita as suturas (cefalo-hematoma- coleção hemática subperióstia)
o Manchas devido a ventosas e forcéps
Face
- Choro Assimétrico
• Parésia/paralisia facial (VII par)
• Hipoplasia do depressor do ângulo da boca
• Postura fetal anómala - Hipotiroidismo Congénito
• Bebé parado
• Com dificuldade em alimentar-se
• Língua de grandes dimensões - Síndrome de Down
Olhos
- Hemorragia subconjuntival
• Relativamente frequente
• Aumento da pressão da veia cava inferior
• Demora 2 a 3 semanas a passar - Edema palpebral simétrico
- Ptose palpebral (III par)
- Reflexo pupilar
- Catarata
• Opacidade do cristalino
• Difícil de detetar, visto que os bebés costumam estar de olhos fechados, nas primeiras semanas. Necessário fazer pesquisa ativa e avaliar reflexo pupilar
Boca
- Calo no lábio- Áspero, resulta normalmente da amamentação.
- Pérola de Epstein- Situa-se no centro do palato duro é benigna e muito frequente de aparecer
- Fenda Palatina- Fenda fruste no final do palato mole
- Epulide- Quisto mucoso benigno
- Dente supranumerário
- Arranhões(unhas)
- Anquiloglossia por freio da língua curto- frenulotomia
Nariz
- Deformação posicional - que deve ser referenciada para otorrinolaringologia.
Pele
- Nevus café-com-leite
- Nevus melanocítico
- Nevus simples (hemangioma plano)- Muito frequentes na região da nuca e normalmente desaparecem por voltados 9 meses a 1 ano
- Milia (quistos epiteliais queratina visíveis)
- Hiperplasia Sebácea–ponteado branco resultante dos androgéneos maternos
- Eritema tóxico macular (mais frequente)
- Eritema tóxico papular- Manchas vão mudando de sítio, desaparece espontaneamente nas 2 primeiras semanas pós-natais e não têm causa específica
- Lanugo ou lanugem–não é hipertricose, é uma situação benigna
- Mancha mongólica- lesão pigmentada da pele mais frequente nos recém-nascidos, desaparece nos primeiros anos de vida. Mais comum na raça negra, asiáticos e mediterrânicos
- Acne neonatal
- Melanose pustular- Situação rara de etiologia desconhecida
Pavilhão auricular
- Apêndice pré-auricular
- Sinus pré-auricular (não emite líquido, no entanto pode infetar mais tarde)
- Malformação dos pavilhões
Pescoço e clavículas
- Crepitação da clavícula–é pesquisada, principalmente,quando o parto é feito pelo canal vaginal. Não é necessário imobilizar, é indolor,faz-se apenas vigilância. Há a formação de calo ósseo. As clavículas acabam por ser os “para-choques” no momento do nascimento.
- Hematoma do esternocleidomastoideu –nódulo tipo “azeitona”, deve ser referenciado para fisioterapia, para evitar que haja fibrose e, consequente, operação
- Quistos e fístulas branquiais–bordo anterior do esternocleidomastoideu
- Quisto do canal tireoglosso –linha média
Tronco
- Apêndice xifóide saliente
- Pectus excavatum
- Ingurgitamento mamário–desaparece espontaneamente até o fígado metabolizar as hormonas maternas.
- Fosseta coccígea- é visível o eritema tóxico macular
- Nacarado
- Em mumificação
- Umbigo cutâneo–assume uma forma normal após 1 ano
- Hérnia umbilical
- Diástase dos retos abdominais
- Mamilo supranumerário
