Obstetrícia Flashcards
(41 cards)
Atonia uterina: medicação contraindicada para gestantes
Metilergonovina (ou ergometrina)
Período de Greenberg
Início com expulsão da placenta até uma hora após
Atonia uterina: medidas gerais
- Infusão rápida de 2000 a 3000 mL de SF 0,9% ou ranger lactato;
- Cateter vesical de demora para controle de débito urinário;
- Reserva de hemoderivados;
- Massagem de fundo uterino: externa ou bimanual
índice de choque (IC)
FC/PAS
Perfil biofísico fetal
CTG:
1. Frequência cardíaca fetal.
USG:
2. Tônus fetal;
3. Movimentos corporais;
4. Movimentos respiratórios;
5. Volume do líquido amniótico.
(Coração Tremeu e Movimentou ao Respiro do Volume)
Cardiotocografia
DIP I: desacelaração precoce
DIP II: desaceleração tardia
DIP III: desorganização
CIUR: classificação
Peso < p3 ou entre 3 - 10 com alteração no Doppler
- Estágio 1: peso < p3 ou há alteração no Doppler (aumento de resistência artéria umbilical) ou centralização fetal;
- Estágio 2: Diástole zero em artéria umbilical;
- Estágio 3: Diástole reversa na artéria umbilical.
Endometrite: tríade de Brumm
Útero doloroso, amolecido e hipoinvoluído
Apojadura
Descida do leite materno em torno do terceiro dia pós-parto
Colo uterino pós-parto
Fechado aproximadamente uma semana
DIP: significado clínico
- Cefálico/precoce/tipo I: compressão da metrossístole sobre o polo cefálico no canal de parto
- Tardio/tipo II: deficiência de oxigenação placentária
- Variável/umbilical/tipo III: compressão transitória do cordão umbilical
Lóquios pós-parto
- Rubra (vermelho): até terceiro dia
- Fusca (acastanhado): até o décimo dia
- Flava (amarelado): até vinte e um dias
- Alba (branco): a partir de vinte e um dias
Cardiotocografia: classificação intraparto
- Categoria I (inclui todos os parâmetros): linha de base entre 110-160 bpm, variabilidade moderada (normal, 6-25 bpm), ausência de desacelerações tardias ou variáveis, desaceleração precoce presente/ausente e aceleração presente/ausente
- Categoria II (qualquer um dos achados): taquicardia, bradicardia não acompanhada de variabilidade ausente, variabilidade mínima, variabilidade ausente não acompanhada de desacelerações recorrentes, ausência de acelerações transitórias após estimulação, desacelerações variáveis acompanhadas de variabilidade mínima ou normal, desacelerações prolongadas (> 2 min e < 10 min de duração), desacelerações tardias recorrentes com variabilidade normal e desacelerações variáveis com características patológicas
- Categoria III: ausência de variabilidade e qualquer uma das alterações (desacelerações tardias e recorrentes ≥ 50%, desacelerações variáveis recorrentes ≥ 50% ou bradicardia e padrão sinusoidal
Conduta no parto de acordo com a classificação da cardiotocografia
Categoria I:
- Primeiro estágio: reavaliar a cada 30 minutos
- Segundo estágio: reavaliar a cada 15 minutos
Categoria II:
- Aceleração presente (variabilidade moderada): continuar avaliação e aventar possibilidade de parto
- Aceleração ausente (variabilidade mínima/ausente): reanimação intrauterina, se não melhorar parto
Categoria III:
- Preparar para o parto, reanimação intrauterina e se não melhorar, parto
Medidas de reanimação intrauterina
- Promover a oxigenação fetal e melhorar o fluxo útero placentário: decúbito lateral, oxigenação, ringer lactato 500 mL bolus, reduzir frequência das contrações
- Reduzir atividade uterina: descontinuar ocitocina/misoprostol, tacolítico (terbalutamina SC), decúbito lateral, ranger lactato 500 mL bolus
- Avaliar compressão umbilical: reposicionamento materno, amnioinfusão e elevação da apresentação fetal aguardado a cesárea
Órgãos nobres feto
- Coração
- Cérebro
- Suprarrenal
Perfil hemodinâmico fetal (dopplerfluxometria)
- Umbilical: veia periférico fetal. Sofre VASOCONSTRIÇÃO (aumento da resistência) na hipóxia crônica;
- Artéria cerebral média: fluxo no cérebro fetal. Sofre VASODILATAÇÃO (redução da resistência) na hipóxia crônica;
- Ducto venoso: função cardíaca fetal. Utilizado para postergar a gestação de fetos prematuros com centralização;
- Artéria uterina: risco de PE e CIUR. Não tem valor na avaliação do sofrimento fetal.
Diagnóstico da centralização fetal
Relação umbilicocerebral > 1 (índice de resistência da artéria umbilical maior que o índice de resistência da artéria cerebral média)
Alterações de perfil hemodinâmico fetal: conduta
- Aumento dos índices umbilicais, porém com fluxo diastólico preservado e sem CIUR: intensificar vigilância fetal;
- CIUR assimétrico com Doppler normal: interromper no termo (37-40 semanas);
- Centralização fetal: interrupção da gestação após 34 semanas, alguns autores sugerem aguardar até 37 semanas;
- Diástole zero: se outros exames normais (CTG, PBF e ducto venoso), aguardar até 32-34 semanas;
- Diástole reversa: interrupção da gestação independentemente da idade gestacional.
ILA: classificação
- > 18: polidramnia (MBV > 8 cm)
- 8-18: normal
- 5-8: indeterminado
- <5: oligodramnia (MBV < 2 cm)
Inibição farmacológica lactação
- Imediatamente pós-parto: carbegolina 0,5 mg 02 comprimidos VO DU;
- Lactação estabelecida: cabergolina 0,25 mg BID 02 dias;
- Alternativo: bromocriptina 2,5 mg 02 comprimidos VO BID por 14 dias.
CIUR: precoce x tardio
IG ao diagnóstico:
- Precoce: < 32 semaans
- Tardio: > 32 semanas
Síndrome HELLP: critérios diagnósticos
Hemólise
Elevação de enzimas hepáticas
Plaquetopenia
Síndrome HELLP: conduta
- Sulfato de magnésio
- Anti-hipertensivo se PA ≥ 160x105 mmHg
