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Cirurgia > Obstrução E Isquemia Intestinal > Flashcards

Obstrução E Isquemia Intestinal Flashcards

(68 cards)

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1
Q

Definição de obstrução intestinal

A

Trânsito intestinal parou por uma obstrução

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Q

Fisiopatologia da obstrução intestinal

A

Obstrução = luta ( aumento do peristaltismo) = incha ( mucosa e glândulas secretando líquido) = sofre ( pressão aumentada de dentro para fora e vasos são de fora para dentro assim eles são comprimidos) = translocacao bacteriana ( pela mucosa fina) = fura = peritonite

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Q

Obstrução intestinal complicada

A

Tem sofrimento sistêmico
Tem peritonite!

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Q

Mecanismo de obstrução intestinal

A

Mecânica
Funcional: função parou = sem peristalse

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Q

Localização de obstrução intestinal

A

Alta: delgado - até a válvula ileo cecal
Baixa: cólon

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6
Q

Tipo de obstrução intestinal

A

Total
Parcial: parada de eliminação e fezes e gases continuam a ter
Alça fechada: dois pontos de obstrução distal e proximal

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7
Q

Gravidade tipos em obstrução intestinal

A

Simples
Complicada ( isquemia)

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8
Q

Clínica de obstrução intestinal

A

Parada de eliminação de fezes e/ou gases
Dor e distensão abdominal: primeiro em cólica ( peristalse de luta) e depois constante ( isquemia)
Náuseas e vômitos
Diarreia paradoxal

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9
Q

Explique a diarreia paradoxal

A

Suboclusao
Escape de líquido ao redor do fecaloma

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10
Q

Diagnóstico de obstrução intestinal

A

Toque retal: fezes ( se tem fezes ali é por não ter peristalse = funcional), gazes ( parcial), tumor ou fecaloma
Rotina de abdome agudo ( só se pede em obstrução intestinal): Rx de tórax ( busca de pneumoperitoneo)+ abdome em pé ( ver nível hidroaereo) e deitado ( distensão de gás nas alças)
Tc de abdome: padrão ouro

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11
Q

Obstrução alta: dor, vômitos, constipação, distensão, dilatação e imagem

A

Cólica = continua
Precoces e biliosos
Constipação: tardia
Distensão: moderada
Dilatação; central e múltipla
Imagem: empilhamento, pregas coniventes ( linha branca de uma parede para outra)

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12
Q

Obstrução baixa: dor, vômitos, constipação, distensão, dilatação e imagem

A

Cólica = continua
Vômitos: tardios e fecaloides
Constipação: precoce
Distensão: importante
Dilatação: periferica e maior
Imagem: haustracoes

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13
Q

Níveis hidro aéreos em obstrução intestinal

A

Obstrução = função absortiva das alças intestinais é substituída por uma função secretora ( objetivo é aumentar a coluna de líquido acima do ponto obstruído na tentativa de vencê-lo)

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14
Q

Tratamento obstrução intestinal

A

Geral: dieta zero + hidratação ( mucosa secretiva) + SNG ( diminuir risco de bronco aspiração e descomprimir TGI)

ATB: febre, leucocitose, aumento de lactato, peritonite…
Conservador: observador por 48/72 horas e investigar causa
Cirurgia: falha ou peritonite

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15
Q

Obstrução mecânica delgado principais causas

A

Brida
Neoplasia
Hérnia
Chron

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16
Q

FR brida/ aderência ( fibrose entre alça)

A

Cirurgia aberta: colorretal, oncoginecológica e pediátrica
Infecção abdominal
Corpos estranhos: talco de luva

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17
Q

Clínica de obstrução mecânica delgado por brisas

A

Obstrução intestinal alta +/- cirurgia prévia = brida

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18
Q

Diagnóstico obstrução por brigadas em delgado

A

TC de abdome com contraste venoso + oral

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19
Q

Tratamento obstrução delgado por bridas

A

Conservador(70%): internação, dieta zero, hidratação, SNG
Laparoscopia com lise de aderências: falha ou peritonite

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20
Q

Intussuscepção epidemiologia

A

Principal causa de obstrução na infância (3M a 6 anos)

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21
Q

Definição de intussuscepcao

A

Invaginação de uma alça na outra
Criança: idiopática
Adulto: tumor

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22
Q

Clínica intussuscepção

A

Dor abdominal
Fezes em geleia de framboesa ( devido a lesão na mucosa da alça invaginada)
Massa em salsicha

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23
Q

Diagnóstico intussuscepção

A

USG: sinal do alvo ou pseudorim

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24
Q

Tto intussuscepção

A

Enema contrastado: desfaz a invaginação
Cirurgia: refratário, perfuração ou adulto

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25
Íleo biliar x Bouveret definição
Obstrução intestinal alta por cálculo biliar
26
Diagnóstico ileo biliar
Obstrução intestinal alta + história de cólica biliar + imagem TC ou RX de abdome
27
Tríade de Rigler
Pneumobilia: passagem de gás da luz intestinal para o interior da árvore biliar através da fístula colecistoentérica Distensão Cálculo ectópica
28
Ileo biliar: local, fístula, clínica
Ileo terminal Colecistiduodenal Obstrução + distensão
29
Bouveret: local, fístula, clínica
Local: Bulbo duodenal Fístula:colecistogastrica Clínica: vômitos
30
Tratamento ileo biliar e Bouveret
Remoção do cálculo + colecistectomia
31
Obstrução mecânica do cólon causas
Neoplasias Volvo Doença diverticular
32
Volvo colônico patogenia, local mais comum
Torção do cólon sobre o seu próprio eixo Local mais comum: sigmoide Obstrução em alça fechada
33
Dignostico volvo colônico
Rx de abdome: grão de café + U invertido Enema baritado: bico de pássaro
34
Tratamento volvo colônico
Não complicado: descompressão colonoscopica + sonda Falha ou peritonite: colectomia de urgência Definitivo: sigmoidectomia eletiva
35
Obstrução funcional definição
Peristalse parou
36
Ileo paralítico: definição e causa
Delgado Estômago Cólon Causa: aumento do simpático = pós operatório e inflamação
37
Ogilvie( pseudo-obstrução colônica aguda/ megacolón funcional): definição e causa
Cólon paralisado Principal etiologia: sepse Idoso + neuropatia e comorbidades graves
38
Diagnóstico ileo paralítico e ogilvie
Dor + distensão + constipação não mecânica Rx ou Tc: dilatação delgado x cólon
39
Tratamento ileo paralítico
SNG x dieta precoce Eletrolíticos ( Na, K, mg) Deambulação precoce Evitar opioides Cafeína + nicotina + goma
40
Tratamento Olgivie
Suporte 48 horas Neostigmina IV bolus ( falha ou ceco superior a 12 cm): inibe a acetilnolinesterase = aumento de Ach= estimula peristalse Colonoscopia para descompressão Cecostomia
41
Tronco celíaco irriga quais órgãos
Estômago Fígado VB Baço Pâncreas Duodeno
42
Órgãos que irrigam a AMS
Jejuno Ileo Apêndice Cólon ascendente 3/4 cólon transverso
43
AMI órgãos
1/4 cólon transverso Cólon descendente Sigmoide Reto superior
44
Ilíaca interna órgãos
Reto médio Reto inferior
45
Arcada Riolan e arcada de Drumond
AMS e AMI
46
Penumbra vascular
Flexura esplênica: AMS e AMI Junção retossigmoide: AMI é ilíaca interna
47
Isquemia mesenterica aguda patogenia
Mesentérica = delgado Redução súbita de perfusão intestinal
48
Clínica de isquemia mesenterica aguda
Idoso acima de 70 anos com fonte emboligênica Dor súbita e desproporcional ao EF ( não tem irritação peritoneal) Distensão, febre, náuseas, vômitos
49
Etiologia isquemia mesenterica aguda
Macro vascular: Embolia arterial (50%): IAM prévio ou arritmia (FA) Trombose arterial: aterosclerose = angina mesenterica e claudicação ( dor ao caminhar) Não oclusiva(NOMI): choque, cocaína ( vasoconstrição)
50
Conduta isquemia mesenterica
Cirurgia aberta RL: acidose, aumento de lactato, aumento de D-dímero e leucócitos Angio-TC: falha de enchimento, pneumatose ( ar na parede do intestino) e pneumoportia ( ar no sistema porta) Angiografia: planejamento terapêutico
51
Tratamento isquemia mesenterica aguda
Geral: jejum, hidratação, ATB terapia ( tem sofrimento isquêmico pode ter translocação) + heparinização ( nao ter novos trombos) Laparotomia: viabilidade de alça +/- revascularização Infarto segmentar: ressecção = revascularização pós 48 horas Infarto generalizado: open e close Revascularização
52
Revascularização em embolia na isquemia mesenterica
Tromboembolectomia com Fogarty
53
Revasculização em trombose arterial
By pass/ ponte aortomesentérica
54
Revasculização em NOMI
Retirar drogas +/- papaverina intra arterial (PGEI) - vasodilatador direto
55
Trombose venosa mesenterica patogenia
Trombose = congestão = edema = isquemia
56
Etiologia trombose venosa mesenterica
Cirurgia: trauma, abdominal, bariátrica Inflamatório: pancreatite, Chron, retocolite Hipercoagulabilidade: câncer, SAF, trombofilia
57
Diagnóstico trombose venosa mesentérica
Angio-TC: falha de enchimento + edema de alça +/- ascite
58
Trombose venosa mesenterica tratamento
Suporte + ATB + heparina
59
Isquemia mesenterica crônica patogenia
Fluxo insuficiência por aterosclerose de troncos
60
Clínica isquemia mesenterica crônica
Angina mesenterica: dor pós prandial ( pós 15 minutos) Fobia alimentar, emagrecimento e sopro abdominal Outros isquemia: DAOP, angina peitoris, AIT
61
Diagnóstico isquemia mesenterica crônica
Angio-TC: oclusão superior a 50% de 2 artérias ou mais Angiografia: planejamento terapêutico
62
Tratamento isquemia mesenterica crônica
Endovascular Primeira linha: angioplastia com stent Alternativa: bypass ou endarterectomia transaórtica ( retirar a placa)
63
Colite isquemia clínica
Dor + febre + diarreia mucossanguinolenta
64
Localização colite isquemica
Flexura esplênica Junção retossigmoide
65
Diagnóstico colite isquemica
Clister opaco: sinal das impressões digitais ( thumbprint) Colonoscopia: mucosa hemorrágica/ isquemica
66
Tto colite isquemica
Geral: dieta zero, hidratação, ATB Cirurgia( colectomia): peritonite, sangramento maciço, colite fulminante ou refratário
67
Sequência de voltar o peristaltismo no ileo adnâmico
Delgado Estômago Cólon
68
Colite isquêmica fisiopatologia
Redução do fluxo sanguíneo = inflamação e lesão do cólon

Cirurgia (11 decks)

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