OBSTRUÇÕES DE VIA AÉREA

Question 1

FATORES DE RISCO DA PNEUMONIA

Answer 1

o Idas a creche/escolinha;
o Sibilantes recorrentes – predisposição;
o Desmame precoce;
o Vacinação incompleta;
o Má situação socioeconômica;

Question 2

ETIOLOGIAS

Answer 2

Inflamação do
parênquima pulmonar
causa:
o Química – silicose e asbestose;
o Radioativa;
o Infecciosa – bacteriana (44% a 53%),
viral (42% a 62%) e fúngica;

Question 3

PNEUMONIA VIRAL

Answer 3

Principais causadores de pneumonia em < 5 anos;

o VSR;
o Influenza A e B;
o Adenovírus;
o Parainfluenza;

• existem outroS de VAS , mas nao sao comuns de levarem a pneumonia
  -agentes que iniciam com infeccao de via aerea sup e depois vira uma pneumonia

Question 4

PNEUMONIA BACTERIANA

Answer 4

agentes específicos para cada faixa etária;

< 2 meses Streptococcus do grupo B (H. lactae), gram negativos entéricos (E.
coli), Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes;

Question 5

PNEUMONIA BACTERIANA : <2 meses

Answer 5

< 2 meses Streptococcus do grupo B (H. lactae), gram negativos entéricos (E.
coli), Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes;
-casa, hospital, mae (intrautero) (principalmente FLORA MATERNA)

Question 6

PNEUMONIA BACTERIANA :
1 A 3 MESES

Answer 6

1 a 3 meses: Chlamydia trachomatis –
infecção ao nascimento (incubação de
até 3 meses) (transmite no parto, mas demora pra manifestar pela incubacao )

obs: a clamydia é uma bacteria atipica (nao trata com derivados de penincilina,precisa de macrolidio
–> é associada a conjuntivite, tosse intensa (paroxistica, cianose e guincho) e eosinofilia;

Question 7

PNEUMONIA BACTERIANA : > 2 meses

Answer 7

Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus tipo b, gram negativos e Staphylococcus aureus

Question 8

bacterias atypical

Answer 8

Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae e trachomatis

Question 9

PNEUMONIA BACTERIANA : escolares e adolescentes

Answer 9

Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia
pneumoniae;

Question 10

patogenia da pneumonia

Answer 10

1. Colonização VAS
2. Invasão das vias aéreas inferiores;
3. processo inflamatório:
   a. Migração leucocitária;
   b. Aumento da permeabilidade vascular;
   c. Hipersecreção glandular;
4. Preenchimento das vias aéreas: leucócitos +
   líquidos + restos celulares;
5. Formação de edema intersticial e aumento da
   secreção brônquica;
   OBS: os vírus tendem a comprometer o INTERSTICIO
   (sibilos e estertor subcrepitante) e bactérias a
   comprometer os ALVEOLOS

Question 11

os vírus tendem a comprometer o ______
(sibilos e estertor subcrepitante) e bactérias a
comprometer os _______

Answer 11

os vírus tendem a comprometer o interstício
(sibilos e estertor subcrepitante) e bactérias a
comprometer os alvéolos

Question 12

QUADRO CLÍNICO

Answer 12

taquipneia (principal)

febre : frequente mas nao indispensavel

outros: tosse, sibilância, sintomas gripais, irritabilidade e inapetência, cefaleia e vômitos

dor abdominal : associada a derrame pleural, pneumonia basal e linfonodomegalia abdominal

Question 13

taquipneia

Answer 13

O principal sinal é a taquipneia; ( Alta sensibilidade (72 a 94% - maioria da pneumonias vai ter) e baixa especificidade (38 a 99%– nao é porque tem , que com certeza é pneumonia.

o Relação com a gravidade

o Avaliação pode ser prejudicada se sibilância ou febre; (sibilancia e febre tambem podem levar a taquipneia (taquipneia por bronquiobstrucao e nao por processo pneumonico) (dou remedio pra febre e vejo se melhora a taquipneia)

Question 14

EXAMES COMPLEMENTARES:

Answer 14

não é necessária para o diagnóstico – é clínico;

• Indicações:
  o Doença grave;
  o Achados clínicos inconclusivos;
  o Suspeita de complicações;
  o Pneumonias de repetição;
  OBS: não utilizada para controle de cura!!
• Pode ser usada para diferenciar etiologia, mas a
  acurácia é baixa;

Question 15

como diferenciar etiologia na radiografia

Answer 15

Bacteriana: padrão alveolar –> homogêneo;
o Segmentar ou lobar;
o Broncograma aéreo;
o Abscesso, pneumatocele e derrame pleural; (complicacoes de bacterianas)

–>mais comum é strepto que acomete lobar
*atipicas costumam ser intersticial

• Virais: padrão intersticial –> heterogêneo;
  o Espessamento brônquico;
  o Adenopatia hilar/perihilar;
  o Hiperinsuflação;
  o Atelectasia; (se houver obstrucao total do brônquio)
  –> alveolos livres e aerados! o intersticio que fica inflamado
  logo nao ha opacidade homogenea

Question 16

bacterias atypical na radiografia

Answer 16

• Atípicas: alterações mistas;
  o Usualmente infiltrado heterogêneo; (intersticial)
  o Intersticial ou reticulonodular (mais
  comum em pré-escolares);

Question 17

OUTROS EXAMES DE IMAGEM

Answer 17

• Tomografia e ultrassom – avaliar consolidação,
  derrame pleural e presença de pneumotórax;

Question 18

HEMOGRAMA

Answer 18

• Indicações:
  o Doença grave;
  o Internação;
  o Todos < 2 meses e < 36 meses com Febre sem sinal de localização
• Pode ajudar a diferenciar a etiologia;: baixa acurácia e achados podem se sobrepor;

Question 19

HEMOCULTURA

Answer 19

• Serve para pacientes internados
• Pode ajudar a guiar a antibioticoterapia;

Question 20

OUTROS MÉTODOS – TESTES RÁPIDOS

Answer 20

• Sorologia: os métodos sorológicos são muito
  úteis para o diagnóstico das infecções por
  Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
  trachomatis e Chlamydia pneumoniae

Detecção de antígenos

PCR

Question 21

SINAIS DE GRAVIDADE

Answer 21

• Em < 2 meses:
  o Dispneia;
  o Prostração e toxemia;
  o Hipoxemia;
  o Taquipneia importante;
  o Apneia;
• mesmo que n tenha desocnforto resp importante. essa idade tem mto potencial de evoluir pra ravidade

OBS: indicação de internação se tiver dispneia,
prostração e taquipneia importante, hipoxemia,
sepse, instabilidade Hemodinâmica, apneia;

Question 22

1. Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia em crianças, e como esses fatores influenciam a gravidade da doença?

Answer 22

creche/escolinha em idade precoce (o que leva ao risco de contrair um patógeno mais virulento e a criança não ter proteção para combater), pacientes que são sibilantes
recorrentes (hiper-reatividade da via aérea), desmame precoce (perda as imunoglobulinas maternas que ajudam

Question 23

2. Explique as diferenças entre os padrões radiológicos associados às pneumonias bacterianas, virais e
   atípicas, e a importância do uso de exames de imagem no diagnóstico.

Answer 23

As pneumonias bacterianas têm um padrão alveolar e mais homogêneo, com comprometimento segmentar ou
lobar, presença de broncograma aéreo; podendo estar associado a abscesso, pneumatocele e derrame pleural;
As pneumonias virais têm padrão intersticial e mais heterogêneo, com hiperinsuflação, além de estar associado a
adenopatia hilar/perihilar e atelectasia; A radiografia não é necessária para o diagnóstico, uma vez que é clínico;
ela é solicitada em caso de doença grave, achados clínicos inconclusivos, suspeita de complicação e pneumonias
de repetição; outros exames de imagem são necessários para observar complicações como derrame pleural e
presença de consolidações;

Question 24

3. Discuta a relação entre a faixa etária e os agentes etiológicos mais comuns da pneumonia na infância,
   destacando as implicações para o tratamento antibiótico.

Answer 24

O ATB deve ser escolhido com base nos patógenos mais prevalentes para cada faixa etária; Em menores de 2
meses: Streptococcus do grupo B, gram-negativos entéricos (E. coli), Staphylococcus aureus e Listeria;
De 1 a 3
meses: Chlamydia trachomatis - infecção ao nascimento e pode ficar latente até 3 meses; se manifesta associada
a conjuntivite, tosse intensa e eosinofilia;
Em maiores de 2 meses Streptococcus pneumoniae, Haemophilus tipo
B, gram negativos e Staphylococcus aureus;
Em escolares e adolescentes: Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae;

Question 25

4. Como o quadro clínico de pneumonia pode variar de acordo com a gravidade da doença, e quais são os sinais que indicam necessidade de internação?

Answer 25

O quadro clínico da pneumonia se manifesta por taquipneia, tosse, febre (pode ser infrequente), sibilância, cefaleias e vômitos, dor abdominal e irritabilidade; o que vai dizer a respeito da gravidade é a intensidade da taquipneia, quanto mais taquipneico mais grave; na ausculta podem ser encontrados estertoração (se bacteriana), redução do MV e sibilância; Sinais de alerta que indiquem a internação: toxemia, prostração, dispneia, taquipneia importante e sinais de apneia; internar na UTI se sinais de sepse e choque;

Question 26

5. Analise as principais estratégias de manejo clínico da pneumonia na infância, incluindo indicações para tratamento ambulatorial, internação e cuidados em UTI.

Answer 26

A conduta é feita a partir da monitorização do paciente (sinais vitais e saturação), dieta e jejum, acessos venosos para hidratação (e ATB), ATB a depender da faixa etária e suporte de O2; o tratamento ambulatorial é feito com ATB para faixa etária, reavaliar em 24-72h e orientar sinais de gravidade que justifiquem internação;