CARDIOPATIAS CONGÊNITAS

Question 1

Cardiopatias cianogênicas

Answer 1

Tetralogia
de Fallot;

Question 2

SHUNT E –> D – FISIOPATOLOGIA

Answer 2

Resistência vascular periférica > resistência
vascular pulmonar; = sobrecarga volumetrica em camadas direitas = hiperfluxo pulmonar

hiperplasia e remodelamento dos vasos pulmonares podendo levar a doenca vascular pulmonar e sindrome de eisenmenger

Question 2

Cardiopatias acianogênicas:

Answer 2

comunicação interatrial, comunicação
interventricular e persistência do canal
arterial;

Question 3

porque shunt e –> d nao tem cianose

Answer 3

sangue que esta indo pro corpo esta arterializado (oxigenado) = ja passou pelo pulmao
problemas dela, é o hiperfluxo e sobrecarga pulmonar, podendo levar a hipertensao pulmonar

Question 4

CIA : fisiopatoligia

Answer 4

shunt AE–> AD –> VD–> TP –> pulmao

Question 5

CIV fisiopatologia

Answer 5

shunt VE–> VD–> TP –> pulao

Question 6

qual o problema dos shunts E–> D

Answer 6

todas sao acianogenicas . mas o problema é que em todas ha um hiperfluxo de sangue para o pulmao = sobrecarga pulmonar
pode nao ter problema, ou pode evoluir para hipertensao pulmonar irreversivel a ponto de a pressao pulmonar fica maior que a sistemica = shunt inverte = passa a ser cianogenica
sindrome de eisenmenger

gera tamanha hiperplasia das arteriolas pulmonares que fica irreversivel (nunca volta ao normal)

Question 7

SHUNT D –> E – FISIOPATOLOGIA

Answer 7

Cursam com hipoxemia e cianose;
Complicações da progressão da doença
pulmonar + falência cardíaca → morte;

Question 8

QUANDO SUSPEITAR DE CARDIPATIAS
CONGÊNITAS

Answer 8

• Sintomas sugestivos: cianose, cansaço/recusa de mamadas e dispneia;
  o Mal ganho ponderal;
  o Baixa estatura;
  o Atraso no DNPM;
• Sopros sugestivos:
  o Contínuos – holossistólico;
  o Diastólicos;

Question 9

qual sopro é patologico?

Answer 9

o Contínuos – holossistólico;
o Diastólicos;
o Alta intensidade > 4+;
o Rude;
o Com irradiação;
o Associado a frêmito, estalido ou
hiperfonese;

sopros sistólicos são “inocentes” – atrelados a
causas fisiológicas

Question 10

COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (CIA)

Answer 10

Cardiopatia sem cianose + Hiperfluxo pulmonar. é um shunt E–>D = sem cianose

o Sobrecarga:
§ Átrio direito;
§ Ventrículo direito;
§ Pulmão – Hiperfluxo;

geralmente é assintoamatico
os sintomaticos sao os grandes defeitos

Question 11

clinica da cia

Answer 11

variável de acordo com o tamanho do
defeito;
feito;
o Assintomático;(maioria)
o Fadiga;
o Infecções de VVAA de repetição – por
congestão pulmonar;

O crescimento e o desenvolvimento são
normais;

Question 12

ausculta na cia

Answer 12

Desdobramento fixo de B2 – Hiperfluxo
pulmonar gera o atraso do fechamento
da valva pulmonar;

Sopro sistólico –> estenose pulmonar
relativa;

Question 13

descreva o sopro sistolico na CIA

Answer 13

ele se da por uma estenose pulmonar relativa : audível em borda esternal superior esquerda

sopro = turbilhonamento do sangue pela arteria pulmonar sobrecarregada = parecido com sopro de estenose pulmonar

é relativa , pois a valvula e arteria estao normais ! ela so recebe mais sangue do que deveria , entao turbilhona. nao é devido a estenose

Question 14

explique o sopro diastólica na CIA

Answer 14

Sopro diastólico (menos frequente)–>estenose tricúspide relativa

valvula nao esta estenotica, mas esta passando mais sangue por ela do que deveria

Question 15

explique o desdobramento fixo de B2

Answer 15

(nao é fisiologico se for fixo—> nao tem relacao com a respiracao, pois o fisiologico so acontece na inspiracao)

(maior volume passando pela pulmonar do que aortica) = continuo hiperfluxo para as camaras direitas, nao so na respiracao

Question 16

Hiperfonese de B2 na cia

Answer 16

hipertensão
pulmonar;

Question 17

diagnostico na cia

Answer 17

Ecocardiograma – principal forma de
diagnóstico;

todas as cardiopatias é por ecocardiograma (fala tamanho e tipo do defeito, a pressao pulmonar, a qantidade de hiperfluzxo, se ha ou nao regurgitacao)

no raio X =
§ Cardiomegalia; (camara D)
§ Aumento da trama pulmonar –
cefalização;
§ Proeminência do Tronco
Pulmonar

Question 18

em que situacao o coracao pode hipertrofiar por cia ?

Answer 18

ele pode ficar hipertrofiado se tiver hipertensao pulmonar e passar a ter sobrecarga PRESSORICA nele. mas se nao , a sobrecarga é so volumetrica = nao hipertrofia

Question 19

tratamento da cia

Answer 19

expectante – acompanhar para
verificar se vai fechar a comunicação;

o Sem restrição a exercícios;
o Sem restrição hídrica;
o Sem medicamentos;
o Sem profilaxia para endocardite

OBS: necessidade de medicação apenas quando
aparecem as complicações;

Question 20

COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
(CIV)

Answer 20

É a cardiopatia congênita mais
frequente
Shunt E –> D – sem cianose;

Sobrecarga:
§ Ventrículo direito; (AD nao pois ja passou por ele!)
§ Hiperfluxo pulmonar;
§ Átrio esquerdo;
§ Ventrículo esquerdo

Question 21

Cardiopatia congênita mais
frequente

Answer 21

CIV

Question 22

porque o atrio esquerdo é comprometido em CIV?

Answer 22

nao ha sobrecarga do atrio E . mas chega um momento que as camera dilataram tanto, que o ostio da valvula dilata tambem = passa a ter doenca valvar e sobrecarga do atrio, mas isso em um longo tempo de cardiopatia ou defeito muito grande (é uma complicacao) inicialmente nao ha sobrecarga de atrio
no entanto, aqui o fluxo é muito maior do que em uma CIA . diferenca de pressao entre atros é menos que os ventriculos. logo em civ, o fluxo é maior = pode sobrecarregar o proprio coracao esquerdo
como assim? se esta da E para D ???? É que tudo que vai pro pulmao, volta pro coracao esqquerdo (do pulmao volta pra AE e dps VE)
(volta uma parte pro atrio E a mais do que deveria voltar )

Question 23

sintomas da CIV

Answer 23

Pequena:
§ Assintomático;
§ Crescimento e ganho de peso
normal;
§ DNPM normal;

Moderado/grande:
§ Mal ganho pondero-estatural;
§ Pneumonias de repetição;
§ Fadiga;
§ Dispneia;
§ ICC;

Question 24

sopro da civ

Answer 24

holossistólico e audível na borda esternal inferior esquerda; (Ventriculo) o Estenose mitral relativa: diastólico em ruflar; (excesso de fluxo voltando pro AE) o Insuficiência mitral: dilatação do anel valvar; (nesse caso nao é relativo! ocorre real defeito valvar) § Sistólico em foco mitral; § Relacionado a regurgitação;

Question 25

qual a diferenca da origem do sopro da civ e cia

Answer 25

na civ sim, diferente da cia, o que gera o sopro é o turbilhonamento do sangue por diferenca de pressao (nao apenas alteracao volumetrica)

Question 26

ausculta

Answer 26

Ausculta: outros aspectos; o Desdobramento fixo de B2; o Se tiver hipertensão pulmonar à hiperfonese de B2;

Question 27

SINAL DE DUPLO CONTORNO

Answer 27

crescimento atrial esquerdo, NAS CIVS

Question 28

PORQUE NO ECG TEM PREDOMINIO DE SOBRECARGA ESQURDA NAS CIVS, SE O SHUNT É E-->D

Answer 28

pois o ventriculo esquerdo preodmina sobre o direito por mais que a sobrecarga seja direita, no eletro o que se evidencia é o esquerdo

Question 29

TRATAMENTO DA CIV

Answer 29

Sem restrição a exercícios – exceto Se hipertensão pulmonar; o Digitálicos se ICC; o Diuréticos se sobrecarga importante; o Profilaxia para endocardite;

Question 30

PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL – PCA

Answer 30

shunt E --> D (assim como cia e civ) shunt d aorta para tronco pulmonar = hiperfluxo mais importante quando comparado a civ e cia.

Question 31

sobrecarga na PCA

Answer 31

hiperfluxo pulmonar AE VE como na CIV. a direferenca no pca é que nao ha sobreecarga de camaras direitas (nao passa por elas, vai direto pro tronco pulmonar) So sobrecarga o coracao esquerdo

Question 32

Sintomas: PCA

Answer 32

a depender do tamanho do defeito – se assemelha a CIV; o Pequeno: assintomático; o Moderado: cansaço aos esforços; o Grande: § Mal ganho ponderal; § Baixa estatura; § Pneumonias de repetição; § Dispneia; § Hipertensão pulmonar;

Question 33

defeitos que podem levar a eisenmenger

Answer 33

civ e pca

Question 34

ausculta no pca

Answer 34

presença de sopro; o Audível em: borda esternal superior esquerda, infraclavicular e dorso; o Contínuo: crescente na sístole (fluxo) e decrescente na diástole;(refluxo) o Sopro “em maquinário”; rude o Abafa a B2;

Question 35

pulso na pca

Answer 35

paradoxal e alta amplitude

Question 36

diagnostico de pca

Answer 36

semelhante a CIV; o Ecocardiograma – padrão ouro de diagnóstico; o ECG: § Defeito pequeno à normal; § Defeito moderado/grande: sinais de sobrecarga esquerda; (igual civ)

Question 37

raio. x no pca

Answer 37

§ Semelhante ao da CIV; § Cardiomegalia; § Aumento da trama pulmonar; § Proeminência do tronco pulmonar;

Question 38

tratamento pca

Answer 38

o Sem restrição a exercícios – exceto se HP; o Digitálicos se ICC; o Diuréticos se sobrecarga importante; o Indomectina – prematuros; (antiinflamatorio para reduzir ainda mais as prostaglandinas e ajudar no fechamento desse canal (quem responde melhor sao os prematuro))

Question 39

quando o canal arterial é bom ?

Answer 39

m algumas situações, a persistência do canal arterial é a condição obrigatória para a manutenção da vida do paciente na tetralogia de fallot ciranca nasce bem, mas a pca comeca a fechar e ela fica cianotica (pois a estenose e bloqueio da via de saida do vd ate o pulmao permanece , e impede a chegada do sangue ao pulmao. o unico jeito dele chegar ao pulmao é a aorta pela pca . posso dar prostaglandina pro canal nao fechar ate as correcoes, e fazer cirurgia paliativa (uma nova via de chegada ao pulmao)

Question 40

TETRALOGIA DE FALLOT

Answer 40

É a mais comum das cardiopatias cianogênicas;

Question 41

TETRALOGIA DE FALLOT- 4 defeitos comuns

Answer 41

o Grande CIV o Obstrução de via de saída do ventrículo direito – estenose pulmonar; o Aorta acavalgada sobre o septo interventricular – dextroposição da aorta; o Hipertrofia de ventrículo direito;

Question 42

o que esta relacionado a obstrucao da via de saida do VD (estenose pulmonar)?

Answer 42

obstrucao esta muito relaicionada ao acavalfamento da aorta sobre o septo interventrcular

Question 43

a hipertrofia de vd da tetralogia é consequência de que ?

Answer 43

da civ que sobrecarga o VD , a obstrucao da via de saida do VD (estenose pulmonar) e aorta cavalgada sobre o septo interventricular tambem gerando a obstrucao da via de saida do VD

Question 44

o que significa aorta cavalgada sobre o septo interventricular - dextroposicao da aorta

Answer 44

dextropisicao = ela esta saindo mais a direita do que esquerda = acavalga sobre o septo interventricular = gera obstrucao da via de saida do VD (nao é estenose da arteria, nem da valvula pulmonar , mas sim ESTENOSE DA VIA DE SAIDA !. ) a arteria pode estar hipoplasica pois passa menos sangue

Question 45

o que acontece com o VD ? e com o VE (na tetralogia de fallot)

Answer 45

VD hipertrofia (pois bombeia contra um gtadiente pressorico maior) VE dilata (recebe a sobrecaga VOLUMETRICA)

Question 46

sobrecarga na tetralogia :

Answer 46

§ Pressórica em VD;= hipertrofia § Hipofluxo pulmonar; = cianose (shunt D--> E)

Question 47

porque a tetralogia de falto é um shunt D -->E??

Answer 47

pois com a sobrecarga em VD pela civ e estenose a via de saida, a pressao em VD fica maior que a pressao em VE isso gera um hipofluxo pulmonar e uma cianose (sangue nao vai pro pulmao )

Question 48

sintomas na tetralogia de fallot

Answer 48

o Cianose; o Dispneia aos esforços; o Baqueteamento digital; o Crises de hipoxemia – se a criança chora, aumenta a pressão intratorácica diminui a pressão no lado esquerdo e aumenta ainda mais do lado direito = aumenta o Shunt;D-->E o Mal ganho ponderal; o Baixa estatura; o Atraso no DNPM

Question 49

o que acontece com pacientes com tetralogia , quando aumenta a pressao intrapulmonar (chorar por ex)

Answer 49

aumenta pressão intratorácica --> piora o suhnt. piora cianose = situacoes que aumentam pressao pulmonar , ou reducao resistencia sistemics

Question 50

ausculta na tetralogia de fallot

Answer 50

Sopro de estenose pulmonar--> sistólico, ejetivo e audível no 2º, 3º e 4º EIC esquerdo (polifocal); o B2 única: não tem desdobramento – (nem o fisiologico na inspiração, pois o fluxo é muito pouco) - Hipofluxo pulmonar; o Estalido de abertura aórtico; o Sopro de canal arterial aberto;

Question 51

forma acianotica da tetralogia

Answer 51

paciente PINK) : obstrução pequena na via de saída do VD – sopro se aproxima da CIV pequena; estenose é pouco significativa - nao aumentando de maneira importante a pressao no VD , o qual nao supera a pressao no VE = nao gera shunt o que ppode ter, é as vezes fazer crise de cianose aos esforcos

Question 52

diagnostico da tetralogia no raio x

Answer 52

Hipofluxo pulmonar= depressão do tronco pulmonar; Hipertrofia do VD; * Elevação do ápice; * Coração em bota;

Question 53

diagnostico da tetralogia no ECG

Answer 53

§ Sobrecarga ventricular direita; § Desvio de eixo para direita; § Padrão de bloqueio do ramo direito;

Question 54

Tratamento de fallot

Answer 54

o Cirúrgico: paliativo e corretivo;

Question 55

cirúrgico paliativo

Answer 55

shunt sistêmico – pulmonar ou Blalock-Taussig (entre a pulmonar e a subclávia para oxigenar o sangue novamente);

Question 56

porque fazer um tratamento cirúrgico paliativo??

Answer 56

. é so um procedimento pra fazer o bebe saturar melhor ate ter condicoes adewuadas pra correcao