INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO – ITU

Question 1

INCIDÊNCIA: <1 ano

Answer 1

sexo masculino = proteus e e coli (fimose fisiologica)

Question 2

INCIDÊNCIA : > 1 ano

Answer 2

sexo feminino : e coli

Question 3

AGENTES ETIOLÓGICOS: bacterianos

Answer 3

Escherichia coli – 80% dos casos;

Question 4

AGENTES ETIOLÓGICOS: VIRAIS

Answer 4

raro em crianca

• Adenovírus e enterovírus;
• Coxsackie;
• Echovírus;

Question 5

AGENTES ETIOLÓGICOS: fungicos

Answer 5

imunossuprimidos, que fizeram
uso de ATB de amplo espectro prologando e uso
de sondagem vesical;

• Candida spp;
• Aspergillus spp;
• Criptococcus neoformans;

Question 6

FISIOPATOLOGIA

Answer 6

principal via : ascendente
- colonização periuretral por cepa urupatogenica UPEC)
-adesao bacteriana por fímbrias na parede celular (principal fator de virulencia)

Question 7

fimbrias tipo 1

Answer 7

maioria das cepas de E. coli; não patogênicas; Inibidas pela D-manose;

Question 8

fimbrias tipo II

Answer 8

cepas orogênicas; manoses resistentes; favorecem adesão e ascensão;

Question 9

QUADRO CLÍNICO

Answer 9

de acordo com o grupo etário e com a
localização da infecção

varia de uma “bacteriúria
assintomática” até uma pielonefrite aguda,podendo culminar em um quadro de urossepse
(especialmente em lactentes);

Question 10

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE ACORDO
COM A LOCALIDADE

Answer 10

Cistite: disúria, polaciúria, urgência, incontinência e dor suprapúbica; Odor fétido, geralmente afebril e sem
lesão renal

Pielonefrite: dor (lombar e flancos), febre,
prostração, náuseas, vômitos e diarreia;
o Grave: a mais comum em < 2 anos com
FSSL; (febre sem sinal localizatorio)

Question 11

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Answer 11

so gestante precisa tratar

Urocultura positiva sem manifestações clínicas;

Benigna – não causa lesão renal;

Question 12

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE ACORDO
COM A IDADE = lactentes

Answer 12

• Lactentes (0 a 2 meses):
  o Mal ganho ponderal;
  o Febre;
  o Prostração;
  o Inapetência;
  o Dor abdominal, vômitos e diarreia;
  o Palidez;
  o Irritabilidade;
  OBS: raramente há sinais ou sintomas ligados ao
  trato urinário, como polaciúria, gotejamento urinário,
  disúria ou urina com odor fétido;

Question 13

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE ACORDO
COM A IDADE = 2 meses a 2 anos

Answer 13

o Febre;
o Inapetência;
o Urina com odor fétido;
o Dor abdominal e vômitos;
o Irritabilidade;

inespecificos, exceto pela alteracao no odor
mas mesmo nos casos de pielonefrite , ainda faltam sintomas localizatorios especificos = alto risco de futura lesao renal (posso estar diante de um quadro alto = pielo , sem manifestacao especifico = retarda o diagnostico e tratamento

OBS: mesmo com pielonefrite, faltam sintomas
localizatórios – alto risco de lesão renal;

Question 14

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE ACORDO
COM A IDADE = pre escolares

Answer 14

quando comeca sintomas mais específicos
o Sintomas urinários: disúria e polaciúria;
o Febre – pode estar ausente se somente
cistite;
o Enurese;
o Dor abdominal ou pélvica;
o Urina turva e com odor fétido;

Question 15

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE ACORDO
COM A IDADE = escolares e adolescentes

Answer 15

o Sintomas mais típicos;
o Dor lombar, pélvica e abdominal;
o Febre – pode estar ausente se somente
cistite;
o Enurese e incontinência;
o Urina turva, fétida e hematúria

Question 16

SINTOMAS POUCO RECONHECIDO

Answer 16

• Mal ganho ponderal;
• Febre monossintomática;
• Icterícia (bilirrubina direta) no RN;
• Incontinência;
• Enurese secundária;

Question 17

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Answer 17

URINA I
- se crianca ainda nao tem controle miccional eu faco sondagem ou pinção suprapubica
-se tem controle = jato medio

nitrito :boa especificidade (98%) e baixa sensibilidade (50%); - Pelo menos 4 horas de retenção para
acúmulo adequado;

Leucocitúria: > 10 cél/mm3;

Hematúria;

A presença de poucas células epiteliais indica
uma boa coleta; = significa que peguei o jato medio

Question 18

BACTERIOSCOPIA

Answer 18

Pesquisa de bactérias em gota de urina não-
centrifugada;
Coloração de gram à normalmente gram-
negativas (E. coli);
Presença de qualquer quantidade;

Question 19

UROCULTURA

Answer 19

O diagnóstico de ITU é confirmado pela
bacteriúria significativa = igual ou superior a 100.000
UFC de uma única bactéria;

Question 20

o que confirma diagnostico de itu

Answer 20

O diagnóstico de ITU é confirmado pela
bacteriúria significativa, que é a presença na
urina de um número igual ou superior a 100.000
UFC de uma única bactéria

Question 21

quantidades que indicam infeccao na utucultura, a depender do metodo de coleta

Answer 21

quanto mais invasivo o metodo de coleta, menos bacteria eu devo ter

uantidades:
o Jato médio: > 100.000 UFC;
o Sondagem : > 50.000 UFC;
o Punção suprapúbica = qualquer quantidade indica infeccao

Question 22

outros exames

Answer 22

• Fazer se evidência de doença sistêmica;
• Hemograma e Hemocultura à para verificar se
  há sepse;
• Ureia e creatinina à verificar se há lesão renal;

Question 23

escolha do atb

Answer 23

• Inicialmente deve ser feita de forma empírica
  para cobertura de gram negativos = E. Coli
  (80%);
• Pode solicitar Bacterioscopia (Gram) para
  direcionar;
• Duração de 7 a 14 dias;
• Melhora clínica após 24 a 48h;

Question 24

profilaxia

Answer 24

Não deve ser feita de rotina à fazer apenas em
pacientes com refluxo vesicoureteral e outras
anomalias que levam a estase;

Question 25

investigação

Answer 25

A investigação por imagens do trato urinário está indicada após o 1º episódio bem documentado de infecção urinária, em qualquer idade e para ambos os sexos, e justifica-se pela frequente associação de ITU a anomalias do trato urinário, principalmente o refluxo vesicoureteral (RVU) e os processos obstrutivos;

Question 26

ULTRASSONOGRAFIA DE RINS E VIAS URINÁRIAS

Answer 26

Se o 1º episódio for com menos de 2 anos;

Question 27

URECISTOGRAFIA MICCIONAL

Answer 27

Qualquer idade se 2 ou mais episódios ou < 2 anos no 1º episódio se: o Alterações ao US: § Lesão renal; § Hidronefrose;

Question 28

1. Analise os fatores epidemiológicos que influenciam a incidência de ITU em diferentes faixas etárias, abordando diferenças de gênero e prevalência entre crianças menores e maiores de 2 anos.

Answer 28

A epidemiologia da ITU é variável de acordo com idade, sexo e raça; é mais comum nos meninos menores de 1 ano de idade (agentes Proteus e E. coli) e mais comum nas meninas maiores de 1 ano (Klebsiella e E.coli e Proteus); podem apresentar febre os menores de 2 anos quando meninas brancas; os maiores de 2 anos só vão apresentar febre quando tiverem outros sintomas associados;

Question 29

2. Explique a fisiopatologia da ITU, destacando a via ascendente como principal mecanismo de infecção e os fatores relacionados à adesão bacteriana.

Answer 29

A fisiopatologia da ITU ocorre a partir da colonização periuretral; a bactéria principal é a cepa uropatogênica da E. coli, seu principal fator de virulência é a adesão bacteriana por meio das suas fímbrias (fímbria tipo I restrita a bexiga e fímbria tipo II para favorecer a ascensão renal); além disso, essa bactéria é capaz de se disseminar via sangue, levando a sepse;

Question 30

3. Compare os quadros clínicos de cistite, pielonefrite e bacteriúria assintomática, descrevendo os sintomas específicos e suas implicações clínicas.

Answer 30

Bacteriúria assintomática: é definida pela urocultura positiva, mas com ausência de manifestações clínicas, é mais comum nas meninas, benigna e não causa lesão renal; Cistite é a ITU restrita a bexiga e se manifesta com disúria, polaciúria, urgência, incontinência e dor suprapúbica, além de odor fétido; é geralmente afebril e não causa lesão renal; Pielonefrite é a ITU que ascendeu aos rins, se manifesta com dor lombar, febre, prostração, náusea, vômitos e diarreia; é grave e pode resultar em lesão renal; Além da caracterização localizatória a ITU tem diferentes quadros clínicos de acordo com a idade; nos lactentes raramente se observam sintomas ligados ao trato urinário, o mais comum é o mal ganho ponderal, febre, prostração, inapetência, dor abdominal e diarreia; dos 2 meses aos 2 anos começam a aparecer sintomas relacionados ao trato urinário (odor fétido), mas se mantém a prostração, febre, inapetência e dor abdominal (mesmo com pielonefrite há ausência de sinais localizatórios - risco de lesão renal); nos pré-escolares e escolares já se apresentam os sintomas típicos de disúria,polaciúria, urina turva e com odor fétido, dor lombar, febre (apenas se pielonefrite);

Question 31

4. Discuta as condições predisponentes ao desenvolvimento de ITU, como refluxo vesicoureteral, obstruções e alterações funcionais, e como elas contribuem para a recorrência de infecções.

Answer 31

Existem algumas condições que são predisponentes: obstrução do fluxo urinário (válvula de uretra posterior, estenose da JUP e mielomeningocele) litíase, refluxo vesicoureteral, alterações funcionais no desfralde, cateterização (demora ou intermitente); essas condições contribuem para a recorrência da infecção pois todas estão associadas a estase urinária, o que leva a proliferação bacteriana;

Question 32

5. Detalhe os principais métodos diagnósticos para ITU, incluindo urina I e urocultura, e explique como a coleta adequada influencia a confiabilidade dos resultados.

Answer 32

A urina I é fundamental para análise física e química da urina: presença de leucocitúria ou hematúria, presença de nitrito (bactérias) e aspectos físicos como turgor e odor; já a urocultura é usada para confirmar bacteriúria significativa com mais de 100.000 UFC de uma única bactéria; achados inferiores a 10.000 são considerados negativos e entre 10.000 e 100.000 precisa repetir a coleta; se identificar duas cepas bacterianas é considerado como contaminação; além da urocultura é possível de ser feito uma bacterioscopia para ajudar a guiar o ATB e é necessário a presença de qualquer quantidade; outros exames como hemograma e hemocultura (verificar sepse), creatinina e ureia (indicativas de lesão renal) serão solicitados para averiguar a presença de doença sistêmica;