PRINCIPAL CAUSA DE CEGUEIRA
IRREVERSÍVEL
REVERSÍVEL
PRINCIPAL CAUSA DE CEGUEIRA
IRREVERSÍVEL GLAUCOMA DE ANGULO ABERTO
REVERSÍVEL CATARATA
CATARATA CAUSA MAIS COMUM DE CEGUEIRA POR FREQUENCIA🚩
Conduta em queimadura ocular por alcali
Lavagem com soro fisiologico ou agua corrente
Corticoides topicos
Colirios ATB
Lubrificantes
Ceratocone causa de
ASTIGMATISMO
Definição de Calázio x Hordéolo
Calázio: Inflamação granulomatosa de glándulas sebáceas da palpebra
Hordéolo: inflamação purulenta das glandulas sebáceas
🚩A acuidade visual 20/20 só e alcançada na criança com idade de...
Quatro a cinco anos
Tipos de lentes em:
Astigmatismo
Hipermetropia
Miopia
Tipos de lentes em:
Astigmatismo: esfero cilindricas
HipermetrOpia, Presbiopia: convergentes biconvexas (+)
MΠopia: divergentes biconcavas (-)
Fases e achados da retinopatia diabética
Não Proliferativa (Mico duro chama algodão de rosa)
Microauneurismas (Precoce)
Exudatos duros (precoce)
Hemorragia em chama de vela
Manchas algodonosas
Veias em rosario
Anormalidades vasculares (IRMA)
*Tto: controle glicemico
Prolferativa
Neovasos
Hemorragia vitrea/ Decolamento tracional de retina
*Tto: fotocoagulação laser
Olho vermelho apos pequeno trauma
Conduta
Hemorragia subconjuntival
Conservador
Curativo oclusivo compressivo, analgesia e avaliação por oftalmo
DD olho vermelho doloroso perilimbico
-
Glaucoma agudo: pupila intermedia
-
Uveite anterior: miose
🚩Trauma ocular fechado com amaurose
Reflexo pupilar lentificado, reflexo vermelho ausente
Oftalmoscopia indireta porção pregueada da retina
Trauma ocular contuso com descolamento de retina
UVEITE ANTERIOR MAIS COMUM EM CRIANÇAS
ARTRITE IDIOPATICA JUVENIL
(Forma pauciarticular)
Uso da TONOMETRIA (medição da PIO) no glaucoma
Apenas avalia RISCO (30% PIO alta tem glaucoma) Não é diagnostico
Tratamento intervencionista de glaucoma
Trabeculoplasta (laser) ou trabeculectomia
1- PIO alvo não alcançada
2- Progressão de lesão glaucomatosa
3- Intolerancia a colirio
OLHO VERMELHO DOLOROSO
ARTRITE REUMATOIDE
DX
esclerite anterior
ALGORITMO OLHO VERMELHO
Paciente estava martelando ferro cuando sentiu que um objeto caiu no seu olho esquerdo.
EF: desvio da pupila (corectopia) e material de coloração escurecida na cornea
Suspeita dx e condua
Corectopia = Suspeita de Perfuração Ocular
Oclusão de olho e encaminhar
🚩TRATAMENTO DE GLAUCOMA DE ANGULO FECHADO
- Colirio betabloqueador: Timolol
- Colirio Alfa-2-Adrenergico: Apraclonidina
- Colirio Colinergico: Pilocarpina (miótco)
- Colirio esteroide: Prednisolona
- Acetazolamida VO
- Manitol IV
- Decubito supino, analgesia, antieméticos
EXAME DIAGNOSTICO E TRIAGEM DE GLAUCOMA Triagem a quem?
1- Fundoscopia: excavação da papila, lámina cribiforme + 2- Perimetria Triagem a pacientes com fator de risco
DEFINIÇÃO DE GLAUCOMA
Degeneração irreversível de axonios da papila do nervo optico. (NEUROPATIA DA PAPILA OPTICA) 85% tem aumento da PIO Mais comum bilateral mas assimétrico
TIPOS DE INJEÇÃO CONJUNTIVAL
🚩Paciente com conjuntivite que piorou hiperemia comjuntival apos uso de corticoide
Blefaroconjuntivite folicular unilateral com padrão dentritico e ulceração da cornea apos fluoresceina
Agente
Ceratoconjuntivite Herpética
Aciclovir pomada ou VO
Tratamento de Glaucoma
Colirio de betabloqueador (Timolol)
Alvo: reduzir PIO 20-40% e reavaliar em 3m
🚩Foliculo elevado no limbo, cercado por hiperemia conjuntival.
Frequentemente associada com blefaroconjuntivite cronica estafilococcica
Ceratoconjuntivite flictenar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EDEMA DE PAPILA
Asiática, esquimá > 50 anos
Dor ocular e retroorbitaria súbita apos uso colirio midriatico (tropicamida), estresse, ambiente meia luz, sertralina, amitriptilina (serotoninergicos)🚩
Cefaleia, fotofobia, lacrimejamento, vómitos, sudorese Borramento visual, halos em volta das luce
EF: olho vermelho com injecção perilimbica/ciliar
Pupila meia-midriase(4mm) não fotoreagente🚩
PIO elevada
Teste de iluminaçao oblicua ilumina apenas temporal Teste de Van Herick grau 1 (fechamento provável) Triage Gonioscopia (PO)
Glaucoma agudo de angulo fechado
Principal mecanismo bloqueio pupilar
🚩Tratamento: Colirio timolol(BB), colirio pilocarpina(miotico), colirio clonidina (alfa ag) manitol, acetazolamida, colirio prednisolona, deitar supino
+ Iridotomia a laser (Apos resolução do edema)
Menina com 3 anos
Artrite de joelho há 5 meses, tornozelo há 3 meses
VHS, PCR (+) FAN (+) FR (-)
Dx e achado oftalmologico
ARTRITE IDIOPATICA JUVENIL PAUCIARTICULAR
Mais comim
UVEITE ANTERIOR CRONICA = FAN (+)
Artrite: > 6 semanas
Pauciarticular: <5 articulações
Meninas < 4 anos
A orientação terapeutica nos casos de estrabismo divergente deve ter como meta
Eliminar o fator acomodativo a través de refração total
No Estrabismo convergente congenito com fixação alternante a acuidade visual é semelhante (mas não ajuda a visão binocular)
Dor, edema, eritema palpebral com secrreção purulenta
Dx, agente, Conduta
Hordéolo
S. aureus
Compressas mornas
ATB apenas com celulite ou adenopatái pre auricular
Drenagem a refratários
DIAGNOSTICO
Paciente com dermatite atópica, prurido ocular frequente, quemose, secreção mucoide
Conjuntivite com papilas gigantes
COnjuntivite alergica crónica
🚩Dor, epifora e fotofobia referidas imediatamente após cirurgia de palpebras é indicativo de:
ABRASÃO DE CORNEA
CLINICA DE GLAUCOMA
Inicio insidioso assintomático Deficit visual periferico Tunelização visual
ESTRABISMO FISIOLÓGICO
ATE 6 MESES
Pressão intraocular normal
< 21 mmHg
Hifema
Hemorragia na camara anterior
Elementos do GPAA
1- Neuropatia Glaucomatosa (FO: Papila axcavada)
2-Angulo aberto: sem alteração para absorção de humor aquoso
3- Sem causa secundaria
4- Inicio adulto (não congénito)
Paciente com visão dupla na mirada lateral
Dificuldade na adução do olho esquerdo e nistagmo na abdução do olho direito (estrabismo divergente)
Reflexo de convergencia normal e pupilas normais
Oftalmoplegia internuclear
Lesão do FLM
Não é paralisia de III nervo por ter convergencia normal, pupila normal e não ptose.
🚩Pupila de Argyll Robertson
Pupila miotica, irregular, não fotorreagente
Reflexo acomodação preservado
Bilateral
Tabes dorsalis (neurosífilis)
Olho vermelho (reação papilar), desconforto 🚩lacrimejamento, secreção purulenta persiste ao longo do dia, pseudomembrana
Sem adenopatia pre auricular
Bilateral
Dx, Agente, Conduta
Conjuntivite bacteriana
S. aureus, Pseudomona (lentes de contato)
ATB colirio (cipro, tetraciclina) por 7 dias
Não tobramicina: risco de reação
Doença autolimitada, ATB apenas melhora
MUITO CONTAGIOSA
TIPOS DE GLAUCOMA
1-Glaucoma cronico de Angulo Aberto MAIS COMUM 90%
2- Glaucoma agudo de angulo fechado
3- Glaucoma secundario
4- Glaucoma congenito
Hipertrofia congenita de epitelio pigmentado da retina
Tumores ósseos, mesenterio, ampulares
Polipose Adenomatosa Familiar
SINDROME DE GARDNER
Paciente diabetico com moscas volantes, flashes luminosos
Pensar em descolamento tracional de retina
Moscas volantes podem ter pessoas sem doença
FLUXO DE HUMOR AQUOSO
- Corpo ciliar
- Camara posterior
- Pupila
- Camara anterior
- Malha trabecular
- Canal de Schlemm
Olho vermelho sem dor, reação folicular
Lacrimejamento e secreção mucoide (pode purulenta) Pior ao acordar
IVAS, faringite, adenopatia pre auricular
Febricula, dor no corpo
CONJUNTIVITE VIRAL
Febre Faringoconjuntival (Adenovirus)
Conduta: compressas de agua gelada, colirio lubrificante
NÂO CORTICOIDES (risco conjuntivite x herpes)🚩
MUITO CONTAGIOSA
Causa mais comum de amaurose fugaz
Embolismo de arterias da retina
Associado a FR como HAS, DM
🚩MEGALOCORNEA
Diametro corneano no RN Maior a 12mm
Meninos (ligada ao X)
Associadoa craniosinostose, marfan, Alport
Toxocariase ocular
Leucocoria unilateral em crianças 🚩
Endoftalmite cronica, granuloma no polo posterior
Caracteristicas papiledema por HIC🚩
-
Acuidade visual preservada em fases iniciais
- Bilateral
- Reflexos normais
- Hipertensão intracraniana
🚩CONJUNTIVITE MAIS COMUM
CONJUNTIVITE VIRAL
🚩(Adenovirus)
Paciente apos trauma contuso ocular e derrame intraocular (hemorragia subconjuntival)
Conduta
Analgesia e curativo oclusico compressivo
Encaminhar ao oftalmologista (Não grave mas pode associar a outras complicações)
🚩Menino de 5 anos
Eritema e edema de olho direito
Conjuntivite granulomatosa e linfonodo pre auricular
Outros linfonodos palpáveis
Gato novinho há 4 meses
Agente
Bartonella hanselae
FATORES DE RISCO PARA GLAUCOMA
1- Aumento da PIO > 21 mmHg ----> 30% desenvolvem Glaucoma
2- Brancos >65 anos
3- Negros > 40 anos
4- Historia familiar (1° grau)
5- DM, Miopia alta, corticoide
-
Retinoblastoma: < 3 anos, estrabismo🚩
-
Catarata congénita: rubéola, sífilis, toxo🚩
Encaminhamento precoce ao oftalmologista
Outras causas: retinopatia da prematuridade, toxocariase, hiperplasia de vitreo primitvo, doença de Coats, hamartoma astrocitico, coloboma de coroide
Exudato retiniano em queijo com ketchup
Coriorretinite por CMV
HIV CD4 < 50 cel
🚩Função e inervação de
- M. elevador do párpado
- M. orbicular
Função e inervação de
- M. elevador da palpebra (III°NC): eleva palpebra
- M. orbicular (VII° NC): fecha olho
LESÃO DE QUIASMA OPTICO
HEMIANOPSIA HETERONIMA BITEMPORAL
Homônima: ambas as metades E ou D dos campos visuais considerados separadamente.
Heterônima: ambas as metades temporais ou nasais.
PRESBIOPIA
Perda de acomodação para perto do cristalino > 40 anos
Uso lentes convergentes biconvexas (multifocais)
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Classificação de Keith-Wegener
Grau I: Estreitamento aarteriolar
Grau II: Cruzamento AV patologico
Grau III: manchas algodonosas
Grau IV: papiledema
Aguda: III e IV
Cronica: I e II
Sinal de Salus, Bonnet e Gunn
Acuidade visual
Visão normal:
Visão subnormal ou baixa:
Cegueira:
Acuidade visual
Visão normal: 20/20 ou 1
Visão subnormal ou baixa: 20/60 ou 0,3
Cegueira: 20/400 ou 0,05
Eritema e edema leve palpebral
🚩Aparição de nodulo indolor amarelado pouco inflamado
Diagnostico
Conduta
Calázio
Compressas mornas 🚩
Cirurgia para refratários e grandes
TRACOMA
TRACOMA
Ceratoconjuntivite por C. trachomatis
NÂO È DST, transmissão por contato proximo, moscas
MUITO CONTAGIOSO, aislar doente
Azitromicina
Colirios midriáticos
- TROPICAMIDA
- FENILEFRINA
Criança de 10 meses
Desvio de olho diireito + olho de gato
Conduta
Fondo de olho em busca de leucocoria
Suspeita de retinoblastoma
🚩Oftalmopatía de Graves
- Tabagismo FR
- Pode levar a oftalmoplegia oftalmica e compressão do nervo optico
- Tto: CORTICOIDES (ppal), Iodo-R,
- Evolução não previsívelF
DD glaucoma agudo de angulo fechado e uveite aguda
Os dois: olho vermelho (perilimbico), doloroso
Glaucoma: Meia-midriase
Uveite aguda: Miose, Associado a doença sistemica
Achados no FO da Hipertensão Intracraniana
Borramento das bordas da papila
Sobreelevação do disco óptico
Ingurgitamento vascular peripapilar
Caracteristicas neurite óptica
- Baixa acuidate visual
- unilateral
- Dor 90%
- Reflexo pupilar dominuido
- Tipos: retrobulbar ou papilite (edema, 1/3 )
ASSOCIADO A ESCLEROSE MULTIPLA
PULSOTERAPIA DE METILPREDNISOLONA
RN 12-24 horas apos o parto, mãe sem prenatal
Secreção conjuntival purulenta bilateral
Gram diplococos gram negativos
Conjuntivite gonoccocica
Ceftriaxone IV agudo (risco perfurar cornea) 🚩
DD: conjuntivite por clamidia(mais comum):🚩
Apos 5-14 dias, secreção mucopurulenta, OMA
Conjuntivite quimica (nitrato de prata): sec. acuosa
Retinopatia da prematuridade
- Doença vascular da retina (Leucocoria)
- RN < 1500g
- RN < 32 semanas
- Oxigenoterapia
EFEITOS ADVERSOS DE USO DE COLIRIO CORTICOIDE
GLAUCOMA 🚩Por Aumento da PIO
CATARATA🚩(subcapsular)
ULCERA DE CORNEA
🚩Conduta em erosão de cornea após trauma com objeto de pequeno tamanho (lente de contato)
Encaminhar ao oftalmologista se o quadro persistir > 48 hs (Tempo reepitelização)
Avaliação com fluoresceina
Uso colirio anestésico para remoção de corpo estranho
🚩RN com
Fotofobia +
Lacrimejamento +
Blefarospasmo
Cornea translúcida, buftalmo
GLAUCOMA CONGENITO
Inicio até 3 anos 🚩
Causa de cegueira e ambliopia
Associados a outras doenças oculares ou sistemicas
Bilateral +++
Dx por tonometria e FO
Cirurgico
Principal fator de risco de ulcera de cornea
Uso de lente de contato
Pseudomonas mais frequente
🚩Paciente com rebaixamento súbito de conciencia
FO: hemorragia sub hialinoide ou sub retiniana
Suspeita?
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
AMBLIOPIA
Definição
Causa mais comum
Correção
AMBLIOPIA
Definição perda da acuidade visual sem doença no olho ou nervo em menores de 7 anos (origem SNC)
Causa mais comum: ESTRABISMO
Correção: até 7 anos
Espondiloartropatia soronegativa (E. anquilosante, A. reativa, Sd. Reiter)
Olho vermelho (perilimbica), doloroso, hipopio, miose🚩
Baixa acuidade visual
Redução da PIO
UVEITE ANTERIOR AGUDA
(Iridociclite)
SINAL CARACTERISTICO DE FRATURA DE ASOALHO DE ORBITA
ENOFTALMIA
Fotopsias + Perda súbita de visão
Dx e tipos
Descolamento de retina
- Regmatogénico: mais comum. Espontaneo, trauma. Cx urgente (retinopexia)
- Tracional: Diabetes proliferativa. Cx (Vitrectomia lise)
- Seroso: doença inflamatoria ou neoplasica. Tto causa base
TIPOS DE CATARATA
- Nuclear:
- Cortical anterior:
- Subcapsular:
TIPOS DE CATARATA
-
Nuclear:
- Mais comum
- Miopização -> melhora de presbiopia
- Lento
- Cortical anterior:
- Hipermetropização
- Subcapsular:
- Perda da acomodação