Omvårdnad vid akuta buksmärtor och akuta kirurgiska tillstånd Flashcards
(20 cards)
Fem livshotande kirurgiska tillstånd?
- Rupturerat aortaaneurysm
- Tarmischemi
- Ileus
- Perforerat ulcus
- Pankreatit
Symtom på livshotande kirurgiskt tillstånd?
Diffusa smärtor eller smärtor högt upp i buken, i kombination med allmänpåverkan och/eller cirkulatorisk påverkan.
Vid gallsten, vart sitter smärtan?
Under höger revbensbåge.
Vid appendicit, blindtarmsinflammation, vart sitter smärtan?
I höger sida av buken.
Vid divertikulit, inflammerade tarmfickor, vart sitter smärtan?
Vänster sida av buken.
Vid njursten, vart sitter smärtan?
I flanken med utstrålning ut mot ryggen
Vad kan lågt sittande buksmärtor hos kvinnor bero på?
Gynekologiska orsaker. Ex salpingit eller utomkvedshavandeskap.
Vad gör man om patientens buksmärta inte går att lokalisera eller diagnostisera?
Utesluter farliga sjukdomar.
Hur många av patienterna som söker vård för akut buksmärta går ej att diagnostisera?
Cirka en tredjedel.
Möjliga differentialdiagnoser för magsmärta?
- Hjärtinfarkt
- Lungemboli
- Aorta dissektion
- Dubbelsidig pneumoni
- Acidos vid svår diabetes
- Utomkvedshavandeskap
- Salpingit (äggstocksinflammation)
- Pyelonefrit (inflammation i njurar och njurbäcken)
Vad står BIOPSI för och vad är syftet?
BIOPSI är en minnesregel för att fånga möjliga kirurgiska differentialdiagnoser för buksmärtor;
B - Blödning, kan uppkomma till följd av ett rupturerat aortaaneurysm eller från mjälten och levern
I - Ischemi, lokal syrebrist i vävnad. Kan finnas i tarmarna eller njurarna eller mjälten.
O - Obstruktioner, olika typer av stopp, ex i tarmarna (ileus), eller gallsten/njursten
P - Perforationer, ulcus kan orsaka perforation, men det kan även tumörer och blindtarmsinflammation göra
S - Sekundära orsaker, buksmärtor till följd av trauma eller tumörer
I - Inflammation eller infektion, ex pankreatit, appendicit, kolecystit
Vad är specifikt för akuta buksmärtor i S-ABCDE?
E - Bukstatus, bedömning och lokalisering av smärtan samt bedömning av hur magen påverkats, är den hård, mjuk?
Vad krävs för att en patient med akut buksmärta ska få omedelbart omhändertagande?
Cirkulatorisk påverkan och sänkt medvetande.
Vad krävs för att en patient med akut buksmärta ska få akut omhändertagande inom 15min?
Allmänpåverkan, hög feber, tecken på cirkulatorisk påverkan ex. hög puls.
Vad krävs för att en patient med akut buksmärta ska få snabbt omhändertagande?
Svåra smärtor, symtom från mag-tarmkanalen.
Vad kan vara bra att fråga en patient med akut buksmärta? Anamnes
Om smärtan;
- när, var, hur uppkom den?
- Vilken karaktär har den? Ex stickande, pulserande, flyttar sig.
- Lokalisering? Ex övre buken, nedre buken, ut mot ryggen
När åt patienten senast?
Illamående? Kräkningar? Avföring?
Har de haft liknande besvär förut? Eller tidigare sjukdomar/operationer som kan vara relevanta?
Vilka fyra moment ingår i en klinisk undersökning av buken?
- Inspektion
- Palpation, hur är magens form? svullen/sammanfallen? mjuk/hård? muskelförsvar?
- Perkussion, knackning
- Auskultaion, finns det tarmljud tyder det på att tarmarna rör sig och tarmrörelsen fungerar.
Vad kan en hård buk tyda på?
Att patienten utvecklat generell peritonit. DVS att bukhinnan har blivit påverkad.
Vanliga blodprover som tas vid akut buksmärta?
- Hemoglobin: ger info om blödning och ev anemi,
- Leukocyter: ger info om inflammation och infektion
- CRP,
- Natrium/Kalium: ger info om elektrolytbalansen
- Kreatinin/GFR: ger info om njurfunktionen
- Urea
- Glukos: om patienten är diabetiker
- Leverprover (Bilirubin, ASAT/ALAT, Alkaliska fosfater (ALP), GT, Pankreasamylas); eftersom många kirurgiska tillstånd påverkar levern.
- Troponin: kan indikera en ev hjärtmuskelskada
- D-dimer: kan visa på högt värde vid tarmischemi eller lungemboli
- Laktat: tyder på syrebrist - en sen markör för tarmischemi
Behöver patienter med akuta buksmärtor fasta?
Om diagnosen ör okänd. Eftersom det kan bli aktuellt med operation. Men också pga själva sjukdomstillståndet.
Istället sätts en PVK för vätska.
