Omvårdnad vid akuta buksmärtor och akuta kirurgiska tillstånd

Question 1

Fem livshotande kirurgiska tillstånd?

Answer 1

1. Rupturerat aortaaneurysm
2. Tarmischemi
3. Ileus
4. Perforerat ulcus
5. Pankreatit

Question 2

Symtom på livshotande kirurgiskt tillstånd?

Answer 2

Diffusa smärtor eller smärtor högt upp i buken, i kombination med allmänpåverkan och/eller cirkulatorisk påverkan.

Question 3

Vid gallsten, vart sitter smärtan?

Answer 3

Under höger revbensbåge.

Question 4

Vid appendicit, blindtarmsinflammation, vart sitter smärtan?

Answer 4

I höger sida av buken.

Question 5

Vid divertikulit, inflammerade tarmfickor, vart sitter smärtan?

Answer 5

Vänster sida av buken.

Question 6

Vid njursten, vart sitter smärtan?

Answer 6

I flanken med utstrålning ut mot ryggen

Question 7

Vad kan lågt sittande buksmärtor hos kvinnor bero på?

Answer 7

Gynekologiska orsaker. Ex salpingit eller utomkvedshavandeskap.

Question 8

Vad gör man om patientens buksmärta inte går att lokalisera eller diagnostisera?

Answer 8

Utesluter farliga sjukdomar.

Question 9

Hur många av patienterna som söker vård för akut buksmärta går ej att diagnostisera?

Answer 9

Cirka en tredjedel.

Question 10

Möjliga differentialdiagnoser för magsmärta?

Answer 10

• Hjärtinfarkt
• Lungemboli
• Aorta dissektion
• Dubbelsidig pneumoni
• Acidos vid svår diabetes
• Utomkvedshavandeskap
• Salpingit (äggstocksinflammation)
• Pyelonefrit (inflammation i njurar och njurbäcken)

Question 11

Vad står BIOPSI för och vad är syftet?

Answer 11

BIOPSI är en minnesregel för att fånga möjliga kirurgiska differentialdiagnoser för buksmärtor;

B - Blödning, kan uppkomma till följd av ett rupturerat aortaaneurysm eller från mjälten och levern
I - Ischemi, lokal syrebrist i vävnad. Kan finnas i tarmarna eller njurarna eller mjälten.
O - Obstruktioner, olika typer av stopp, ex i tarmarna (ileus), eller gallsten/njursten
P - Perforationer, ulcus kan orsaka perforation, men det kan även tumörer och blindtarmsinflammation göra
S - Sekundära orsaker, buksmärtor till följd av trauma eller tumörer
I - Inflammation eller infektion, ex pankreatit, appendicit, kolecystit

Question 12

Vad är specifikt för akuta buksmärtor i S-ABCDE?

Answer 12

E - Bukstatus, bedömning och lokalisering av smärtan samt bedömning av hur magen påverkats, är den hård, mjuk?

Question 13

Vad krävs för att en patient med akut buksmärta ska få omedelbart omhändertagande?

Answer 13

Cirkulatorisk påverkan och sänkt medvetande.

Question 14

Vad krävs för att en patient med akut buksmärta ska få akut omhändertagande inom 15min?

Answer 14

Allmänpåverkan, hög feber, tecken på cirkulatorisk påverkan ex. hög puls.

Question 15

Vad krävs för att en patient med akut buksmärta ska få snabbt omhändertagande?

Answer 15

Svåra smärtor, symtom från mag-tarmkanalen.

Question 16

Vad kan vara bra att fråga en patient med akut buksmärta? Anamnes

Answer 16

Om smärtan;

• när, var, hur uppkom den?
• Vilken karaktär har den? Ex stickande, pulserande, flyttar sig.
• Lokalisering? Ex övre buken, nedre buken, ut mot ryggen

När åt patienten senast?
Illamående? Kräkningar? Avföring?
Har de haft liknande besvär förut? Eller tidigare sjukdomar/operationer som kan vara relevanta?

Question 17

Vilka fyra moment ingår i en klinisk undersökning av buken?

Answer 17

1. Inspektion
2. Palpation, hur är magens form? svullen/sammanfallen? mjuk/hård? muskelförsvar?
3. Perkussion, knackning
4. Auskultaion, finns det tarmljud tyder det på att tarmarna rör sig och tarmrörelsen fungerar.

Question 18

Vad kan en hård buk tyda på?

Answer 18

Att patienten utvecklat generell peritonit. DVS att bukhinnan har blivit påverkad.

Question 19

Vanliga blodprover som tas vid akut buksmärta?

Answer 19

• Hemoglobin: ger info om blödning och ev anemi,
• Leukocyter: ger info om inflammation och infektion
• CRP,
• Natrium/Kalium: ger info om elektrolytbalansen
• Kreatinin/GFR: ger info om njurfunktionen
• Urea
• Glukos: om patienten är diabetiker
• Leverprover (Bilirubin, ASAT/ALAT, Alkaliska fosfater (ALP), GT, Pankreasamylas); eftersom många kirurgiska tillstånd påverkar levern.
• Troponin: kan indikera en ev hjärtmuskelskada
• D-dimer: kan visa på högt värde vid tarmischemi eller lungemboli
• Laktat: tyder på syrebrist - en sen markör för tarmischemi

Question 20

Behöver patienter med akuta buksmärtor fasta?

Answer 20

Om diagnosen ör okänd. Eftersom det kan bli aktuellt med operation. Men också pga själva sjukdomstillståndet.

Istället sätts en PVK för vätska.