Syrabas-rubbningar vid akuta tillstånd

Question 1

Vad innebär en respiratorisk syrabas-rubbning?

Answer 1

En rubbning i utsöndringen av koldioxid via lungorna.

Question 2

Vad innebär en metabolisk syrabas-rubbning?

Answer 2

En rubbning i halten av övriga metaboliska syror eller i utsöndringen av baser (bikarbonat).

Question 3

Vad kan respiratorisk alkalos bero på?

Answer 3

Hypoxi, dyspné, smärta, ångest/panikattacker.

Men även: graviditet, CNS-påverkan (meningit, encefalit, hjärnstamsinfarkter), leversvikt, sepsis.

Question 4

Vad kan metabolisk alkalos bero på?

Answer 4

Diuretikabehandling, kräkningar, hypokalemi (eftersom vätejoner då vandrar in i cellerna).

Men även: lågt albumin, förlust via v-sonder, överdosering av laxantia, hypokloremi, normoventilation av patienter med kompenserad respiratorisk acidos.

Question 5

Vad kan respiratorisk acidos bero på?

Answer 5

Nedsatt andning pga lungsjukdom eller luftvägsobstruktion.

Men även: droger, infektioner, skada på n frenikus, myopatier.

Question 6

Vad kan metabolisk acidos bero på?

Answer 6

Laktatökning, ketoacidos, njursvikt, diarré

Men även: paracetamol, kirurgiska drän och avledningar, i.v. natriumklorid.

Question 7

Hur kontrolleras syrabasbalansen?

Answer 7

Genom att ta artärblodgas.

Question 8

Vad är referensintervallet för pH-värdet, PO2, PCO2 och BE i artärblodet?

Answer 8

pH = 7,35 - 7,45
PO2 = 10 - 15
PCO2 = 4,5 - 6,0
BE = -3 - 3

Question 9

Vad innebär hypoventilation? Vad orsakas det av?

Answer 9

En låg alveolär ventilation, ytlig eller minskad andning som gör att mängden koldioxid i kroppen stiger.

Orsaker till hypoventilation kan vara påverkan på luftvägarna och/eller lungorna, eller påverkan på andningcentrum.
Hypoventilation används även som kompensation vid metabolisk alkalos.

Question 10

Vad händer med kroppens pH när koldioxidhalten stiger? (hypoventilation)

Answer 10

pH-värdet sjunker och det bildas en respiratorisk acidos.

Question 11

Vilka värden får pCO2 (partialtrycket av koldioxid) och pH vid en respiratorisk acidos?

Answer 11

pCO2 stiger till >6 kPa
pH sjunker till <7,35

Om PCO2 stiger sjunker pH, och vice versa.

Question 12

Vad innebär hyperventilation? Vad orsakas det av?

Answer 12

En hög alveolär ventilation, djup eller ökad andning som gör att man eliminerar mer koldioxid från kroppen.

Orsaker till hyperventilation kan vara: syrgasbrist som triggar igång en ökad andning, psykiska faktorer (smärta, ångest, hysteri), meningit, intoxikation.
Hyperventilation används även som kompensation vid metabolisk acidos.

Question 13

Vad händer med kroppens pH när koldioxidhalten sjunker? (hyperventilation)

Answer 13

pH-värdet stiger och det bildas en respiratorisk alkalos.

Question 14

Vilka värden får pCO2 (partialtrycket av koldioxid) och pH vid en respiratorisk alkalos?

Answer 14

pCO2 sjunker till <4,3 kPa
pH stiger till >7,45

Om PCO2 stiger sjunker pH, och vice versa.

Question 15

Vad innebär Metabolisk acidos? Vad orsakas det av?

Answer 15

Vid metabolisk acidos finns det en ansamling av syror i kroppen. Det sker ex. vid fysisk ansträngning när det blir en ökad metabolism i kroppen. Kroppen förbrukar då de baser som finns, för att kunna bilda kolsyra och neutralisera pH genom att binda vätejoner (-). Det gör att vi får ett negativt BE (Base Excess), dvs underskott av baser.

Orsaker till metabolisk acidos kan vara anaerob förbränning i cellerna där det bildas laktat, katabola tillstånd, diabeteskoma (ketoacidos), njurinsufficiens.

Question 16

Tecken på metabolisk acidos vid blodgas?

Answer 16

pH sjunker till < 7,35

Basöverskott (BE) sjunker till < -3 mmol/L

Question 17

Vad innebär metabolisk alkalos? Vad orsakas det av?

Answer 17

Vid metabolisk alkalos finns det en minskad mängd av syror i kroppen och en mindre mängd kolsyra (-), vätejoner (-) måste då frigöras för att normalisera pH. Det bildar ett överskott av baser som nu är fria efter att de släppt vätejonerna (-).

Orsaker till metabolisk alkalos kan vara en onormalt stor förlust av syror, via ex kräkningar, eller ett ökat återupptag av bikarbonat (+) i njurarna.

Question 18

Vart går gränsen för när pH-värdet inte längre är förenligt med liv?

Answer 18

< 6,8 - 7,8

Question 19

Vilka är de fyra mekanismerna kroppen har för att reglera pH?

Answer 19

1. Utspädning och förskjutning av vätejoner (H+) mellan olika vätskerum.
   - Vid för hög vätejonkoncentration i ex det extracellulära rummet kan vätejoner diffundera in i cellerna och spädas ut av det intracellulära vattnet.
2. Buffertsystem.
   - Kemisk förening som upptar eller avger vätejoner. Ex. fosfatbufferten, proteinbufferten, kolsyra-bikarbonatbufferten, hemoglobinbufferten.
3. Lungkompensation.
   - Koldioxiden som bildas enligt kolsyra-bikarbonatbufferten utsöndras via lungorna. Lungkompensation sker omedelbart vid tendens till pH-rubbning.
4. Njurkompensation.
   - Vid acidos utsöndras fler vätejoner (-), och vid alkalos utsöndras färre medan utsöndringen av bikarbonatjoner (+) ökar.

Question 20

Beskriv kolsyra-bikarbonatbufferten.

Answer 20

H+ + HCO3- -> H2CO3 -> CO2 + H2O

Fria vätejoner reagerar med bikarbonatjoner och bildar kolsyra. Kolsyran delas sedan upp i koldioxid och vatten som kan lämna kroppen via lungorna (CO2) och njurarna (H2O). Reaktionen kan även gå åt andra hållet:

CO2 + H2O -> H2CO3 -> H+ + HCO3-

Koldioxid och vatten binder samman till kolsyra som delas upp i fria vätejoner och bikarbonatjoner. Vätejonerna kan nu förbli fria, bindas till andra buffertsystem, eller utsöndras via njurarna. Bikarbonatjonerna kan stanna i kroppen eller utsöndras via njurarna.

Question 21

Hur kompenserar kroppen en respiratorisk acidos?

Answer 21

I njuren sker en ökad bildning av ammoniumjoner i urinen, samt en ökad utsöndring av H+.

I blodet uppstår en ökning av bikarbonat, HCO3-, pga reabsorption i njurarna.

Question 22

Hur kompenserar kroppen en metabolisk acidos?

Answer 22

I njuren sker en ökad vätejonutsöndring och urinets pH sjunker till omkring 4,4. Bikarbonat sparas.

I blodet bildas kolsyra av de sparade bikarbonatjonerna och de fria vätejonerna, kolsyran omvandlas till vatten och koldioxid. Serumkalium ökar eftersom vätejonerna flyttats in i cellerna, och kalium flyttas ut för att undvika överskott av positiva joner intracellulärt.

I lungan utvädras CO2 genom ökning av den alveolära ventilationen.

Question 23

Hur kompenserar kroppen en respiratorisk alkalos?

Answer 23

I njuren minskar vätejonutsöndringen medan bikarbonatjonutsöndringen ökar.

Question 24

Hur ser man på PCO2, BE och pH om acidosen/alkalosen är respiratorisk eller metabolisk?

Answer 24

Om pH stiger medan PCO2 sjunker och vice versa är det respiratoriskt.

Går pH och BE åt samma håll är det metaboliskt.

Question 25

Hur påverkar en försämrad cirkulation syra-basbalansen?

Answer 25

En försämrad cirkulation innebär en sämre genomblödning = metabol acidos

Question 26

Hur påverkar en försämrad respiration syra-basbalansen?

Answer 26

En försämrad respiration innebär ett sämre koldioxidutsläpp = respiratorisk acidos.

Question 27

Vad görs i det akuta omhändertagandet av syra-basrubbningar? 4 saker.

Answer 27

1. Korrigera den bakomliggande orsaken till rubbningen.
2. Hjälp kroppen att korrigera pH med buffert (tillförs bikarbonat krävs en fungerande lungfunktion, tillförs tribonat behövs en fungerande njurfunktion)
3. Assistera andning vid behov, ev respiratorbehandling
4. Vasoaktiva droger, om patienten gått in i chock eller har lågt blodtryck av andra anledningen. Dels för att dra ihop kärlen men också för att stärka hjärtats funktion.