Omvårdnad vid sepsis

Question 1

Vad är sepsis?

Answer 1

En infektion som orsakar en akut livshotande organpåverkan

Question 2

Varför kallas sepsis inte längre för blodförgiftning?

Answer 2

Blodförgiftning används sällan i dag, eftersom det är missvisande. Det antyder att det är bakterierna i blodet som är det allvarliga tillståndet, medan det är nedsatt funktion i de stora organsystemen som gör tillståndet allvarligt.

Question 3

Sex symtom på sepsis?

Answer 3

• Ökad andningsfrekvens (Takypné)
• Förvirring
• Medvetandesänkning
• Blodtrycksfall
• Hypotermi
• Förhöjt laktat

Symtomen kan förvärras snabbt och vid misstanke måste behandlingen påbörjas omgående.

Question 4

Vad kan hända i kroppen vid sepsis?

Answer 4

• Hyperventilation, ett av de tidigaste tecknen på sepsis. Den bakomliggande infektionen leder till metabolisk acidos som kompenseras med hyperventilation. Eftersom orsaken inte försvinner kommer kroppen fortsätta hyperventilera.
• Hög andningsfrekvens, sepsis påverkar lungfunktionen negativt, vilket gör att kroppen försöker kompensera med en ökad andningsfrekvens. Om frekvensen är 25 eller mer är det ett stort varningstecken på att patientens kropp kommer kollapsa.
• Akut inflammation i lungvävnaden, immunförsvaret producerar ett ökat antal vita blodkroppar, som gör att kapillärerna i lungorna blir mer genomsläppliga och vätska läcker ut. Detta hindrar gasutbytet i lungorna.
• Ökad hjärtfrekvens, minskat motstånd. Även de perifera blodkärlen har påverkats av den ökade mängden vita blodkroppar, de har blivit lite mer genomsläppliga och lite vidare i lumen. Det perifera motståndet minskar och blodtrycket sjunker. Hjärtat kompenserar med höjd hjärtfrekvens. När hjärtat till slut inte orkar upprätthålla cirkulationen längre går kroppen in i septisk chock.
• Högt laktat. När hjärtat inte orkar syresätta hela kroppen uppstår en hypoperfusion, cellerna övergår till en anaerob metabolism och det bildas laktat som bieffekt.
• Hypovolemi. Eftersom kärlen blir mer genomsläppliga tränger vätska ut i vävnaden och volymen i blodbanan minskar.
• Akut njurskada. De vita blodkropparna utsöndrar cytokiner för att kommunicera, dessa är farliga för njurfunktionen. Kombinationen av hypovolemi och njurskada försämrar överlevnaden rejält.
• Ileus.
• Leverpåverkan.
• Petekier, millimeterstora punktformade blödningar. Beror på infektion och den ischemi som uppkommer i huden.
• DIC (Disseminerad Intravasal Koagulation). Initialt aktiveras trombocyter och koagulationsfaktorer och ökar risken för blodproppar. När majoriteten förbrukats uppstår istället risk för blödning.

Question 5

Något särskilt man behöver göra enligt S-ABCDE hos patienter med sepsis?

Answer 5

B - En hög andningsfrekvens är ett tidigt tecken på försämring. Undersök även misstänkt lungödem.
C - Ett sjunkande blodtryck med en stigande puls kan vara ett första tecken på att patienten utvecklar septisk chock. Då ser vi även en minskad kapillär återfyllnad.
E - Patienterna kan ha hög temperatur pga infektion, men även låg temp i samband med sepsis. Kontrollerar blodprover och laktat, ev odlingar.

Question 6

När ska patienter med sepsis få ett omedelbart omhändertagande?

Answer 6

Vid cirkulatorisk påverkan och ev sänkt medvetande.

Question 7

När ska patienter med sepsis få ett snabbt omhändertagande?

Answer 7

Vid tilltagande symtom och försämring av vitalparametrar.

Question 8

Vad görs i det akuta omhändertagandet av en patient med sepsis?

Answer 8

Det akuta omhändertagandet handlar om att tillföra:
- Syrgas, målsat. > 93%
- Vätskebehandling, mål bt systoliskt > 90 mmHg och diures > 0,5ml/kg/h
Obs att patienter med hjärtsvikt, hypotermi, och fortsatta höga nivåer av laktat kan behöva högre vätsketillförsel, medan patienter som är varma perifert, har akut njursvikt eller svår syrebrist kan behöva mer restriktiv vätsketillförsel.
- Blodtryckshöjande läkemedel, om blodtrycket inte höjs i samband med vätsketillförsel.
- Steroider i.v., bidrar till snabbare återhämtning.
- Blodtransfusion, behöver ges vid allvarlig anemi. Kontrollera Hb-värde.
- Antibiotika, ska ges så fort som möjligt, helst inom 30-60 min från bedömning att patienten börjar bli påverkad.

Question 9

Exempel på omvårdnadsdiagnoser hos patienter med sepsis?

Answer 9

• Risk för instabilt blodtryck
• Ineffektiv cirkulation i perifer vävnad
• Risk för vätskebalansrubbning
• Motilitetsrubbning i mag-tarmkanalen
• Nedsatt gasutbyte
• Risk för akut förvirring
• Risk för vävnadsskada
• Hypotermi
• Risk för chock

Question 10

Vad innebär 90-30-90?

Answer 10

En minnesregel för tecken på sepsis;
90 - saturation < 90%
30 - andningsfrekvens > 30
90 - sys.blodtryck < 90 mmHg