Onkologi typfall 3 Flashcards
Gunvald 72, söker på vårdcentralen p g a vattenkastningsbesvär. Besvären har tilltagit de senaste 4 till 5 månaderna med svag urinstråle och känsla av att blåsan inte blir ordentligt tömd.
Vilka ytterligare frågor vill du ställa till Gunvald?
Sömnhygien, hereditet, B-symtom (viktnedgång, nattsvettningar, feber), tidigare sjukdomar
Gunvald 72, söker på vårdcentralen p g a vattenkastningsbesvär. Besvären har tilltagit de senaste 4 till 5 månaderna med svag urinstråle och känsla av att blåsan inte blir ordentligt tömd.
Resonera kring olika differentialdiagnoser
Urinvägsinfektion, blåscancer (makroskopisk hematuri), neurogena blåsrubbningar och prostatacancer, BPH, polydipsi,
Gunvald 72, söker på vårdcentralen p g a vattenkastningsbesvär. Besvären har tilltagit de senaste 4 till 5 månaderna med svag urinstråle och känsla av att blåsan inte blir ordentligt tömd.
Vidare handläggning på vårdcentralen?
- Riktad anamnes (ärftlighet, karakterisering av vattenkastningsbesvär, skelettsymtom), prostatapalpation, PSA-prov. Blodstatus, el, CRP
Gunvald 72, söker på vårdcentralen p g a vattenkastningsbesvär. Besvären har tilltagit de senaste 4 till 5 månaderna med svag urinstråle och känsla av att blåsan inte blir ordentligt tömd.
Gunvald negerar hereditet för cancer och har inga skelettsmärtor. Han har nocturi cirka fyra gånger vilket stör nattsömnen. Han är tidigare väsentligen frisk. Han har en uttalad klaustrofobi efter en dykolycka för 20 år sedan. Gift. Två barn. Vid prostatapalpation känns en förhårdnad till vänster i prostatakörteln. PSA-prov tas och svaret visar 15 µg/L. Gunvald remitteras till urologenhet enligt ”SVF prostatacancer”. På urologenheten görs en remissbedömning varefter Gunvald kallas till ett nybesök.
Vad innebär SVF i detta fall?
- Välgrundad misstanke om något eftersom vissa kriterier har uppfyllts
o I detta fall PSA över gränsvärdet, malignitetsmisstänkt palpationsfynd (förhårdnad i prostatakörteln) - Remiss till urologen
Gunvald 72, söker på vårdcentralen p g a vattenkastningsbesvär. Besvären har tilltagit de senaste 4 till 5 månaderna med svag urinstråle och känsla av att blåsan inte blir ordentligt tömd.
Gunvald negerar hereditet för cancer och har inga skelettsmärtor. Han har nocturi cirka fyra gånger vilket stör nattsömnen. Han är tidigare väsentligen frisk. Han har en uttalad klaustrofobi efter en dykolycka för 20 år sedan. Gift. Två barn. Vid prostatapalpation känns en förhårdnad till vänster i prostatakörteln. PSA-prov tas och svaret visar 15 µg/L. Gunvald remitteras till urologenhet enligt ”SVF prostatacancer”. På urologenheten görs en remissbedömning varefter Gunvald kallas till ett nybesök.
Vilken fortsatt utredning planerar du på urologkliniken?
- Anamnes och klinisk undersökning
- Remiss MR
- TRUL (ultraljud av prostatan) för att ta biopsi
Prognostiska faktorer vid prostatacancer, riskindelning och handläggning utifrån olika riskgrupper
- Prognostiska faktorer
o Gleason grad
o PSA
o Hur många av de tagna systematiska biopsierna som innehåller cancer
o TNM (stadium)
o Metastaser
o Samsjuklighet
o Ålder - Vid högrisk prostatacancer måste patienten genomgå skelettscintigrafi och CT thorax-buk för att utesluta fjärrmetastaser. Vid mellanhög risk eller lägre riskgrupper bedöms att risken för spridd sjukdom är så pass låg att metastasutredning inte behövs.
Förklara innebörden av MDK
o Patientansvarig läkare presenterar en specifik frågeställning, samsjuklighet, sjukhistoria, status, relevanta laboratorievärden och patientens synpunkter.
o Patologipreparat och bilddiagnostik demonstreras, om de är relevanta för handläggningen.
o Om möjligt ska konsensus för handläggning nås under diskussionen.
o Efter en MDK ska eventuell ny information, slutsatser av diskussionen och rekommendationerna för fortsatt handläggning dokumenteras i journalen.
o Patienten ska informeras om rekommendationerna snarast möjligt
Diskutera olika behandlingsmöjligheter, inkl. deras fördelar och nackdelar, vid prostatacancer utifrån riskgruppsindelning
o Mycket låg risk – aktiv monitorering
o Övrig lågriskcancer – aktiv monitorering och eventuellt strålbehandling (ej vid koliter) eller radikal prostatektomi (ej vid hög ålder och högt BMI)
o Mellanrisk prostatacancer – strålbehandling eller radikal prostatektomi (vid mer än 10 års förväntad kvarvarande livstid)
o Högrisk prostatacancer: strålbehandling i kombination med hormonbehandling och radikal prostatektomi bedöms vara likvärdiga behandlingsalternativ (beroende på T-stadie)
Diskutera förberedelser och genomförande av strålbehandling vid prostatacancer och antiandrogen behandling
- Inläggning av guldmarkörer i prostatan (prostata rör sig i bäckenet i förhållande till skelettet)
o Bilateral bestrålning av bröstkörtlar ges för att förebygga gynekomasti, som kan orsakas av monoterapi med antiandrogen.
Det har nu gått tre år sedan Gunvald slutade sin strålbehandling (prostatacancer) och knappt två år sedan han slutade med hormonell behandling. Gunvald är nu 75 år gammal. Senaste PSA var för yra månader sedan och Gunvald fick lugnande besked från urologiska kliniken. Nu har Gunvald fått smärta i vänster höft som han tror beror på belastning i samband med segeltur nyligen. Då smärtorna inte går över träffar han sin distriktsläkare.
Differentialdiagnoser?
Artros, myelom, spinal stenos, muskelskada, metastaser
Det har nu gått tre år sedan Gunvald slutade sin strålbehandling (prostatacancer) och knappt två år sedan han slutade med hormonell behandling. Gunvald är nu 75 år gammal. Senaste PSA var för yra månader sedan och Gunvald fick lugnande besked från urologiska kliniken. Nu har Gunvald fått smärta i vänster höft som han tror beror på belastning i samband med segeltur nyligen. Då smärtorna inte går över träffar han sin distriktsläkare.
Vidare handläggning på vårdcentralen?
PSA och om förhöjt remiss till urolog
Det har nu gått tre år sedan Gunvald slutade sin strålbehandling (prostatacancer) och knappt två år sedan han slutade med hormonell behandling. Gunvald är nu 75 år gammal. Senaste PSA var för yra månader sedan och Gunvald fick lugnande besked från urologiska kliniken. Nu har Gunvald fått smärta i vänster höft som han tror beror på belastning i samband med segeltur nyligen. Då smärtorna inte går över träffar han sin distriktsläkare.
Distriktsläkaren tar blodprov. PSA är 40 µg/L. Gunvald remitteras till urologiska kliniken för vidare
handläggning. Gunvald nämner att han av och till också har smärtor mitt i ryggen.
Vidare handläggning på urologkliniken?
DT thorax-buk och skelettscintigrafi.
Det har nu gått tre år sedan Gunvald slutade sin strålbehandling (prostatacancer) och knappt två år sedan han slutade med hormonell behandling. Gunvald är nu 75 år gammal. Senaste PSA var för yra månader sedan och Gunvald fick lugnande besked från urologiska kliniken. Nu har Gunvald fått smärta i vänster höft som han tror beror på belastning i samband med segeltur nyligen. Då smärtorna inte går över träffar han sin distriktsläkare.
Distriktsläkaren tar blodprov. PSA är 40 µg/L. Gunvald remitteras till urologiska kliniken för vidare
handläggning. Gunvald nämner att han av och till också har smärtor mitt i ryggen.
Resonera kring behandlingar vid metastaserad cancer
- Patient med gott performance status (vid fjärrmetastas) kan erhålla kombinerad behandling med GnRH analog och
o (1) cytostatikabehandling med docetaxel eller
o (2) antihormonell behandling med abirateron (hämmar syntes av testosteron) i kombination med prednisolon.
Resonera om tänkbara biverkningar av behandlingen (docetaxel ochabirateron (hämmar syntes av testosteron) och åtgärder
- Docetaxel: Allergisk reaktion, trötthet, neutropeni till och med febril neutropeni, diarré, neuropatier
o Dosreduktion kan bli aktuellt vid uttalade biverkningar. - Abirateron (hämmar testosteronsyntes): trötthet, hudutslag, högt blodtryck, värmevallningar, ledsmärtor, diarré, viktminskning och hypotyreos
