Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Typfall > Typfall 3 och 4 kirurgi > Flashcards

Typfall 3 och 4 kirurgi Flashcards

1
Q

Danijel Ivanović, 44 år

Del 1

Icke-rökande golvläggare, appendektomerades år 2003 men har i övrigt varit frisk. Idag har han hjälpt sin kompis att flytta och söker nu akut på kvällen pga. en smärtande knöl i höger ljumske. Klockan är 22.25 när du träffar Danijel som akutjour.

Anamnestiska frågor?

A
  • Haft liknande besvär tidigare? Sjukdomar?
  • Knölen
    • Karaktär, nytillkommen, förskjutbar
  • Smärtan
    • VAS, duration osv
  • Ileus – uppspänd buk, kräkning/illamående
  • Systemisk påverkan – feber, takykardi vid inklämt brock. Rodnad, värme, ömhet blir mer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Per Andersson, 64 år

Del 1

Per Andersson, 64 år, rökande rörmokare, har sedan tidigare blivit diagnostiserad med hypertoni och reumatoid artrit. Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. akut insättande buksmärta som pågått i två timmar. När jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. Utan nämnvärd effekt på smärtan. Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.

Vilka andra anamnestiska uppgifter vill du komplettera utöver exempelvis

  • Tidigare smärta
  • Sjukdomar
  • Läkemedel
A
  • Smärtanamnes
    • Tidsförloppet, hur har det varit sen det började? Upp, ner osv
    • Blixtsnabbt – perforation!!
    • Pancreatit gradvis stegrande!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Per Andersson, 64 år

Del 1

Per Andersson, 64 år, rökande rörmokare, har sedan tidigare blivit diagnostiserad med hypertoni och reumatoid artrit. Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. akut insättande buksmärta som pågått i två timmar. När jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. Utan nämnvärd effekt på smärtan. Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.

Vad vill du fokusera på vid den somatiska undersökningen?

A

Bukstatus

  • Brädhård buk (peritonit)!
  • PR osv
  • Bråckportar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Per Andersson, 64 år

Del 1

Per Andersson, 64 år, rökande rörmokare, har sedan tidigare blivit diagnostiserad med hypertoni och reumatoid artrit. Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. akut insättande buksmärta som pågått i två timmar. När jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. Utan nämnvärd effekt på smärtan. Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.

Vilka prover skulle du vilja beställa?

A
  • Blodstatus, el-status, CRP, leverprover, troponiner, amylas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Per Andersson, 64 år

Del 1

Per Andersson, 64 år, rökande rörmokare, har sedan tidigare blivit diagnostiserad med hypertoni ochreumatoid artrit. Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. akut insättande buksmärta som pågått i två timmar. När jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. Utan nämnvärd effekt på smärtan. Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.

Del 2

Per har inte haft några symtom från buken tidigare men hans RA har varit besvärlig de senaste två veckorna varför han, i tillägg till övriga mediciner, har medicinerat med Diklofenak 50 mg x3, med god effekt på smärtan i lederna. I morse märkte han av värk i epigastriet och i kväll fick han plötsligt svår smärta i övre delen av buken.

Status

  • AT: Smärtpåverkad, blek. Längd 1,83 m, vikt 97 kg, BMI 29 kg/m2
  • Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 110/min, inga biljud.
  • Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
  • Bltr (15 cm manschett): 160/105 mmHg.
  • Buk: Spänd, kraftigt öm, med muskelförsvar framförallt i epigastriet.
  • EKG: Sinusrytm 110/min, inget anmärkningsvärt i övrigt.

Provsvar

Vilken är den mest sannolika diagnosen? Pancreatit?

A
  • Perforerat ulcus (relativt vanlig). Ofta har patienten stått på NSAID, kortikosteroider eller har en Helicobacter pylori infektion.
    • Ej så högt amylas (minst 3 ggr högre än normal vid pancreatit)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Per Andersson, 64 år

Del 1

Per Andersson, 64 år, rökande rörmokare, har sedan tidigare blivit diagnostiserad med hypertoni ochreumatoid artrit. Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. akut insättande buksmärta som pågått i två timmar. När jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. Utan nämnvärd effekt på smärtan. Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.

Del 2

Per har inte haft några symtom från buken tidigare men hans RA har varit besvärlig de senaste två veckorna varför han, i tillägg till övriga mediciner, har medicinerat med Diklofenak 50 mg x3, med god effekt på smärtan i lederna. I morse märkte han av värk i epigastriet och i kväll fick han plötsligt svår smärta i övre delen av buken.

Status

  • AT: Smärtpåverkad, blek. Längd 1,83 m, vikt 97 kg, BMI 29 kg/m2
  • Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 110/min, inga biljud.
  • Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
  • Bltr (15 cm manschett): 160/105 mmHg.
  • Buk: Spänd, kraftigt öm, med muskelförsvar framförallt i epigastriet.
  • EKG: Sinusrytm 110/min, inget anmärkningsvärt i övrigt.

Provsvar

Vilka differentialdiagnoser överväger du?

A
  • Aortaaneurysm, akut pankreatit, gallstensanfall och hjärtinfarkt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Per Andersson, 64 år

Del 1

Per Andersson, 64 år, rökande rörmokare, har sedan tidigare blivit diagnostiserad med hypertoni ochreumatoid artrit. Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. akut insättande buksmärta som pågått i två timmar. När jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. Utan nämnvärd effekt på smärtan. Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.

Del 2

Per har inte haft några symtom från buken tidigare men hans RA har varit besvärlig de senaste två veckorna varför han, i tillägg till övriga mediciner, har medicinerat med Diklofenak 50 mg x3, med god effekt på smärtan i lederna. I morse märkte han av värk i epigastriet och i kväll fick han plötsligt svår smärta i övre delen av buken.

Status

  • AT: Smärtpåverkad, blek. Längd 1,83 m, vikt 97 kg, BMI 29 kg/m2
  • Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 110/min, inga biljud.
  • Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
  • Bltr (15 cm manschett): 160/105 mmHg.
  • Buk: Spänd, kraftigt öm, med muskelförsvar framförallt i epigastriet.
  • EKG: Sinusrytm 110/min, inget anmärkningsvärt i övrigt.

Provsvar

Behov av ytterligare undersökningar?

A

DT buk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Per Andersson, 64 år, rökande rörmokare söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. akut insättande buksmärta som pågått i två timmar.

Vad visar denna DT buk? Och vad rör det sig troligen om?

A
  • Fri gas
    • Tillsammans med symtom som i första hand tyder på perforerat ulcus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

DT buk visar fri gas och Per har symtom som i första hand tyder på perforerat ulcus.

Fortsatt handläggning?

A
  • Smärtstillning
    • Epidural bäst
  • Operation
    • Laparoskopiskt eller öppet
    • Man bör alltid som kirurg komma ihåg att det kan röra sig om perforerad cancer och man bör vid misstanke ta en vävnadsbit från sårkanten för PAD men också följa upp patienten med gastroskopi.
  • Vätska
  • Sond
  • Antibiotika
  • Protonpumpshämmare (MKT!)
  • Antisvampbehandling
    *
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Per Andersson, har opererats för perforerat ulcus

Medicinering

  • Antibiotika, protonpumpshämmare (MKT!), antisvampbehandling

Rekommendationer till patienten utöver ovan medicinering under och efteråt?

A
  • Ytterst restriktiv med Diklofenak och andra NSAID, och om han ändå behöver ta det, alltid också ta en syrasekretionshämmare samtidigt.
  • Eradikering om duodenum är perforerat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad innebär en eradikeringsbehandling?

A

Antibiotika (amoxicillin + klaritromycin) (en vecka första kur) och protonpumpshämmare (längre tid)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad kan ge upphov till smärtan vid ett brock?

A
  • Inklämning och strangulation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Del 2

Danijel har känt en knöl i höger ljumske sedan en tid tillbaka, gjort lite ont ibland då han ansträngt sig. Alltid kunnat trycka tillbaka knölen, men idag gör det mer ont än vanligt och knölen går inte att rubba.

Vid undersökning finner du ett ömmande, irreponibelt högersidigt ljumskbråck. Åtgärder?

A
  • Blodprover – Blodstatus, blödningsstatus, el, CRP
  • Smärtstillning/lugnande och muskelrelaxation, kroppsläge (Trendelenburgs läge), ev is inför
  • DT behövs nog inte i detta fallet
  • Manipulera tillbaka in brocket
    • Du har en smal hals (oftast), mata igenom innehållet. Sträck ut allt och sedan mata in.
17
Q

Ljumskbrock

Du ordinerar morfin och diazepam (midazolam kortverkande) iv och därefter kan du försiktigt manipulera tillbaka bråcket in i bukhålan. Danijel känner att smärtan släpper. Du lägger in Danijel och opererar hans laterala ljumskbråck med en främre nätplastik nästföljande dag. Hur skulle du gjort om smärtan inte släppt efter reposition?

A
  • Förmodligen delvis ischemi fortfarande eller obehag från ileus. Lägg in för observation (eventuellt lätt ileus). Eventuellt inte brocket som är primärt – CT
18
Q

Vilka olika typer av vanliga brock finns det och hur se könsfördelning ut?

A
  • Indirekta bråck
    • Vanligast hos män; >40 års ålder ökar dock andelen direkta bråck.
      • Ungefär var 4:e man kommer att någon gång att genomgå en ljumskbråcksoperation. Ljumskbråck 10 ggr vanligare hos män
    • Vanligaste kvinnobråcken
  • 20 % av kvinnornas ljumskbråck är femoralbråck = större inklämningsrisk.
    • Går nedåt mot benet. Medialt om a. femoralis
19
Q

Vad betyder ileus?

Vad betyder strangulerat?

A
  • Om maginnehåll inte kommer vidare
  • Strangulerat - inget blodflöde
20
Q

Nästa eftermiddag träffar du Daniella Isaksson, 88 år, på akutmottagningen. Hon är i vanliga fall en pigg, magerlagd dam med lindrig aortastenos och hypertoni, men idag mår hon inte alls bra. Daniella inkommer kl. 15.15 till akutmottagningen med ambulans med ett dygns anamnes på ont i magen och kräkningar. Hon är trött och tagen. Buken är uppspänd, diffust ömmande, och när du lyssnar på magen hör du för första gången det som kallas för klingande tarmljud.

Akuta åtgärder?

A
  • Bukstatus, hjärtstatus, palpera brockportar
  • Eventuellt ileus
  • Smärtlindring, vätska och sättning av sond (hjälper vid ileus, ger smärtlindring!)
    • Magen är ju uppspänd
21
Q

Nästa eftermiddag träffar du Daniella Isaksson, 88 år, på akutmottagningen. Hon är i vanliga fall en pigg, magerlagd dam med lindrig aortastenos och hypertoni, men idag mår hon inte alls bra. Daniella inkommer kl. 15.15 till akutmottagningen med ambulans med ett dygns anamnes på ont i magen och kräkningar. Hon är trött och tagen. Buken är uppspänd, diffust ömmande, och när du lyssnar på magen hör du för första gången det som kallas för klingande tarmljud.

Anamnestiska frågor?

A
  • Gasavgång, skött magen, liknande förut, sjukdomar, sett nån knöl. Vad kan det bero på? Blod i avföring?
22
Q

Nästa eftermiddag träffar du Daniella Isaksson, 88 år, på akutmottagningen. Hon är i vanliga fall en pigg, magerlagd dam med lindrig aortastenos och hypertoni, men idag mår hon inte alls bra. Daniella inkommer kl. 15.15 till akutmottagningen med ambulans med ett dygns anamnes på ont i magen och kräkningar. Hon är trött och tagen. Buken är uppspänd, diffust ömmande, och när du lyssnar på magen hör du för första gången det som kallas för klingande tarmljud.

Vilka undersökningar/vidare utredning gör du efter anamnes?

A
  • Blod, el, CRP
  • Palpera brockportar
  • DT buköversikt
23
Q

Nästa eftermiddag träffar du Daniella Isaksson, 88 år, på akutmottagningen. Hon är i vanliga fall en pigg, magerlagd dam med lindrig aortastenos och hypertoni, men idag mår hon inte alls bra. Daniella inkommer kl. 15.15 till akutmottagningen med ambulans med ett dygns anamnes på ont i magen och kräkningar. Hon är trött och tagen. Buken är uppspänd, diffust ömmande, och när du lyssnar på magen hör du för första gången det som kallas för klingande tarmljud.

Akuta åtgärder?

  • Bukstatus, hjärtstatus, palpera brockportar
  • Eventuellt ileus
  • Smärtlindring, vätska och sättning av sond (hjälper vid ileus, ger smärtlindring!)
    • Magen är ju uppspänd

Anamnestiska frågor?

  • Gasavgång, skött magen, liknande förut, sjukdomar, sett nån knöl. Vad kan det bero på? Blod i avföring?

Undersökningar/vidare utredning?

  • Blod, el, CRP
  • Palpera brockportar
  • DT buköversikt

Du beställer en akut DT buköversikt och när du tittar på bilden utbrister du ”Åh nej, hur kunde jag missa det?” Vad lider Daniella av?

A
  • Tunntarmsileus på basen av femoralisbrock
24
Q

DT-bilden visar dilaterade, vätskefyllda tunntarmar och ett högersidigt femoralbråck (bråckhals straxmedialt om kärlsträngen i ljumsken) med tunntarm i. Daniella har alltså tunntarmsileus på basen av ett inklämt femoralbråck. Du kan inte reponera bråcket.

Vidare åtgärder?

A
  • Akut operation där bråcket reponeras med nät (TEP eller TAPP)
25
Q

Vad är super duper viktigt att undersöka hos en patient med ileus??

A

Undersök alltid ljumskarna på patienter med ileus!

26
Q

En vecka senare har du mottagning på kirurgkliniken. Du ska träffa Dan Forsell, 77 år, som har remitterats från vårdcentralen. I remissen läser du: ”Vital icke-rökande, normalviktig 77-årig man. Tablettbehandlad hypertoni. TUR-P pga. BPH. Sedan lång tid tillbaka noterat ett clementinstort bråck i vänster ljumske. Tacksam för Er bedömning!”

Frågor till Dan?

A
  • Besväras du av bråcket?
    • Molande värk hela tiden då är det tveksamt om det är bråcket som ger smärtan
    • Däremot om det gör ont vid reponering ut och in
27
Q

Operationsindikationer vid bråck?

A
  • De vuxna män med ljumskbråck, som är asymtomatiska eller bara ger ringa symtom kan följas upp med ”aktiv expektans”.
  • INDIKATIONER FÖR OPERATON
    • Det finns könsrelaterade skillnader i anatomiska förhållanden och medicinsk risk och därför är operationsindikationerna olika
    • Män som har ett diagnostiserat ljumskbråck som ger symtom så att det påverkar det dagliga livet bör erbjudas operation.
    • Alla män med femorala bråck bör opereras.
    • Alla kvinnor med ett diagnostiserat ljumskbråck, med eller utan symtom och oavsett lokalisation bör opereras.
28
Q

Risker med ljumskbråcksoperationer?

A
  • Komplikationer (ex infektioner, kroniska smärtor, nervskador)
29
Q

Skillnad på tunn- och tjocktarm på DT?

A
  • Plicae circulares går hela vägen runt, Haustra en tredjedel
30
Q

Förklara hur inguinalkanalen går och hur bråck relateras till detta?

A
  • Obliquus transversus abdominis och obliquus internus abdominis inre ring (mer sannolikt skrotalt efter den går igenom)
    • Lateralt brock
  • Yttre ring obliquus. Externus abdominis
    • Medialt bråck

K7 Typfall (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions