1. Värk 2. Rörelsesmärta 3. Proptosökning 4. Ökning av synnedsättning 5. Ökning av motilitetsinskränkning 6. Periokulär svullnad 7. Ögonlockserytem 8. Chemos 9. Bulbär injektion 10. Karunkelinflammation Vid varje besök ska 3-5 bedömas!

Orbita Flashcards by fatima hauari

Orbita kan drabbas av flera typer (grupper) av sjukdomar. Vad är vanligast?

Inflammatoriska sjukdomar - står för 57% av fallen.
Tumörer
Strukturella skador
Vaskulära skador

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vid orbitapåverkan försöker man göra skillnad på vilken del av orbita som är påverkad. Vilka symtom uppkommer vid främre orbitalpåverkan?

Smärta
Rött öga (injektion)
Proptos
Chemos (svullnader i konjuntiva
Ptos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka symtom uppkommer vid apikala orbitalpåverkan?

= Påverkan både på muskler, ögonrörelsenerver och synnerv

Smärta
Blickpares
Synnedsättning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vid orbitatillstånd pratar man om 5P. Vad är det?

5 typiska symtom vid orbitapåverkan;

Pain
Proptosis
Palpation
Pulsation
Progression

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad innebär axial dislokation av ögat?

Dislokation rakt fram/ut ur ögonhålan; inte upp/ner.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad bör man misstänka vid orbitasymtom som utvecklats över

Dagar-veckor?
Månader-år?

Dagar-veckor: Inflammation!

Månader-år: Tumör!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Palpation kan tillföra mycket vid diagnostik av orbitatillstånd. Hur palperar man?

Palperar runt orbitas kanter för att känna efter anledning till symtomen (ex knöl i tårkörtel/mucocele/lymfom etc etc)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du undersöker patient med orbitasymtom och känner pulsation från ögat. Vad talar detta för?

Kärlmissbildning av något slag - ex aneurysm/AV-malformation etc.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur stor andel av Graves-patienter har EO (Endokrin Oftalmopati)?

Ca 25%.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Endokrin oftalmopati - symtom och kliniska fynd?

Exophtalmus
Dislokation av ögat
Motilitetsstörning
Lid retraction och scleral show
Lid lag
Chemos (svullnad av bindhinnan)
Periokulär svullnad (övre/nedre ögonlock)
Ev satsinjektion (konjunktival kärl är dilaterad)
Choroidala veck
Papillödem

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du bedömer en patient med endokrin oftalmopati som också har motilitetsrubbning. Vad tänker du?

Detta får så klart utredas (utesluta annat), men orsaken kan vara EO - som kan ge blickpareser. Ofta drabbas m. rectus inf (fastnar) så att man ej kan titta upp.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du bedömer en patient med endokrin oftalmopati. Du upptäcker papillödem. Vad gör du?

Skyndsam operation! Detta är allvarligt! Kirurgisk dekompression för att “lätta på trycket”

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur kan tyroideastatus vara vid endokrin oftalmopati?

80% har graves
10% hypotyreos
10% eutyroida

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad innebär synnervpåverkan vid EO?

Synnedsättning
Afferent pupilldefekt
Färgsynspåverkan
Synfältspåverkan
Papillödem

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Endokrin oftalmopati - förklara patofysiologin och vad som praktiskt händer.

Autoimmun inflammation mot antigen i orbita (tros vara TSHrecpt) > stimulering av fibroblastproliferation > GAG (glukosaminoglykaner) ansamlas i bindväv och fett i orbita.

Leder till muskelförtjockning och volymökning av det intraorbitala fettet = trångt i orbita.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vid endokrin oftalmopati pratar man om CAS. Vad är det och vilket syfte finns med detta?

Clinical activity score - ett poängsystem för att mäta sjukdomsakvitet.

Vid 4 poäng eller mer är särskild behandling indicerad (steroider)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad ingår i CAS?

Värk
Rörelsesmärta
Proptosökning
Ökning av synnedsättning
Ökning av motilitetsinskränkning
Periokulär svullnad
Ögonlockserytem
Chemos
Bulbär injektion
Karunkelinflammation

Vid varje besök ska 3-5 bedömas!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CAS-poäng för ;
Aktiv TAO
Inaktiv TAO

Vad står TAO för i ögonsammanhang?

Aktiv >3
Inaktiv <3

Thyroidea associerad oftalmopati

Endokrin oftalmopati - behandling om milda symtom?

Smörjande droppar
Tårsubstitut
Solglasögon
Högläge nattetid
Sluta röka!

Endokrin oftalmopati - behandling om uttalade symtom?

Steroiddroppar
Ev systemisk IV steroider

VIKTIGT ATT TÄNKA PÅ ATT BEHANDLA THYROIDEARUBBNINGEN FÖRST!

Princip för behandling vid endokrin oftalmopati?

ALLTID, OM GRAVES: behandla den (radiojod/thyreostatika/thyreoidektomi)

CAS 4p eller mer:

Kortison. PO samt ev IV pulsbehandling
Retrobulbär strålning om ej effekt med annan behandling

Vad gäller angående kirurgi vid endokrin oftalmopati?

ALDRIG kirurgi vid aktiv inflammation!

Enda undantaget är akut dekompression vid synnervspåverkan

Varför är rökstopp relevant vid endokrin oftalmopati?

Risk för EO är 20X högre hos rökare
Rökare får allvarligare sjukdomsbild
Rökning innebär sämre effekt av steroider och av strålning

Vad är idiopatisk orbital inflammation? Handläggning?

Ett tillstånd med akut debuterande orbital smärta. Benign inflammatorisk ej infektiös lymfoidinfiltration med fibros utan känd lokal eller system orsak. En typ av uteslutningsdiagnos, när tillståndet inte har annan klar förklaring.

Idiopatisk orbital inflammation (IOID) - symtom?

VANLIGTVIS UNILATERALT! * Proptos * Ptos * Värk akut påkommen, synnedsättning, diplopi * Svullnad * Motilitetsstörning * Chemos, injektion Alltså typiska orbitasymtom (som orbital cellulit typ), men utan förklaring.

Idiopatisk orbital inflammation - handläggning?

Akut remiss till ögon. Man försöker; 1. Utesluta orbital cellulit 2. Utesluta abscess 3. CT/MR orbita Behandlar sedan med p/o steroider, även immunsupprimerande läkemedel kan testas Om täta recidiv ev strålning.

Du sätter in perorala steroider hos en patient med protos och smärta relaterat till detta. Hur snabbt kommer patienten bli symtomlindrad?

Steroider har snabb effekt här, ca 24-48h.

En patient med orbital cellulit beskriver akut kraftig ökning av sin smärta. Nu kraftigare feber och begynnande sepsis. Diagnos?

Periorbital nekrotiserande fasciit.

Periorbital nekrotiserande fasciit - handläggning?

* Markera utbredning * Infektionsprover + odlingar * Övervaka vitalparametrar * DT * Antbiotika högdos * Kirurgisk kontakt.

Du har misstänkt orbital cellulit hos en patient, men infektionsprover och inflammationsparametrar utfaller negativa. Diagnos? Handläggning?

Idiopatisk orbital inflammation! Remiss till ögon.

Orbital cellulit - vad är det? Vilka drabbas?

En bakteriell infektion i orbita som ofta följer en bihåleinflammation/ tandinfektion/operation/trauma etc. På något sätt tar sig bakterier in i orbita, som normalt är helt avstängt. Ex vid bakteriell sinuit kan bakterier ta sig förbi den tunna benvägg som skiljer sinus från orbita. Orbital cellulit är per definition inflammation bakom orbital septum (palpebralfascian) - annars är det preseptal cellulit.

Riskfaktorer för orbital cellulit?

Akut/kronisk bakteriell sinuit ( 90%) ÖLI Trauma Systemisk infektion

Orbital cellulit - symtom? Kliniska fynd?

* Värk * Periokulär svullnad * Proptos * Motilitetsstörning och diplopp * Chemos * Feber, infektionsparametrar, allmänpåverkan

Orbital cellulit - utredning vid misstanke?

* Inspektion * Temp * LPK, CRP * Odla (NPH, blod) * CT orbita akut * Övervakning av vitalparametrar * Risk för intrakraniell spridning med dödlig utgång

Vanligaste orsak till orbital cellulit?

Bakteriell sinuit - akut/kronisk. Detta är bakomliggande orsak i 90% av fallen.

2 komplikationer till orbital cellulit?

* Blindhet * Sinus cavernosus-trombos * Hjärnabscess * Meningit

Orbital cellulit - handläggning?

Om infektionsparametrar är positiva > direkt till ögon för inläggning! Bredspektrumantibiotika iv i hästdos! CT orbita skall inte fördröja a/b behandlingen. - cefotaxim 3 gr x3 + metronidazol 1 gr x1 - vid allvarlig optikuspåverkan - akut orbitotomi - om abscess - dränage

Fasciit? Diagnos bekräftas? Behandling?

Extensiv nekros av ytlig fascia som snabbt sprider sig och involverar omgivande vävnad --> hudnekros-->systemisk toxicitet --> chock och multiorgansvikt Diagnosen bekräftas med kirurgisk exponering. Debridering av all nekrotisk vävnad + hyperbarsyrgas behandling

Kongenitala benigna orbitala tumörer?

Kapillär hemangiom Neurofibromatos (s-formad) Dermoid cysta Lipodermoid

Vanligaste primär orbital malign tumör hos barn Benign tårkörteltumör Malign tårkörteltumör

- Rhabdomyosarkom - Pleiomorfisk adenom - Adenoid cystisk carcinom

Orbital lymfom

- Lågmalignt marginalzons B-cells lymfom - MR orbita - om konjunktiva drabbas--> laxfärgad rosa - om tårkörtel drabbas --> s-formad ögonlock - remiss till hempatolog för insättning av behandling

Du tittar på en ögonbotten och ser choroidala veck. Vad tänker du?

Veck betyder att något trycker på bakifrån = tecken på orbitaproblematik!

Typiskt fynd på CT/MR vid endokrin oftalmopati?

Förtjockade extraokulära muskler! Dessutom proptos etc