Bakre segment

Question 1

Vad händer med linsen när ögat ackommoderar? Varför ackommoderar ögat?

Answer 1

Linsen blir rundare när ciliare muskel drar ihop. Då vill ögat titta på nära håll.

Question 2

Senhinna? Vad gör senhinnan? Vilken struktur ligger under senhinnan?

Answer 2

– sklera
Senhinnan är ögats yttersta vägg, ögonvitan, som ger stadga åt ögat.

• Åderhinna eller choroidea ligger under senhinnan.

Question 3

Åderhinnans funktion? Mellan vilka strukturer finns åderhinnan?

Answer 3

Åderhinnan/koroidea innehåller rikligt med blodkärl som försörjer delar av näthinnan med syre och näring.

• senhinnan och näthinnan ( sklera och retina)

Question 4

Vilka strukturer utgörs av uvea?

Answer 4

Iris (regnbågshinnan)
corpus ciliare (strålkroppen)
Choroidea (åderhinnan)

Question 5

Vad är papill?

Answer 5

Synnervshuvud är synnervens utgång från näthinnan. Det är en blind fläck i synfältet eftersom området saknar synceller.

Question 6

Irit är en typ av uveit. Nämn 3 typer av uveit?

Answer 6

1. Främre uveit
   - Irit
   - Iridocyklit
2. Intermediär uveit
   - Ursprung i ciliarkroppen
3. Bakre uveit:
   - choroidit

Question 7

Ljusets väg genom ögat

Answer 7

1) Hornhinna
2) Pupillen
3) Linsen
4) Glaskroppen
5) Näthinnan
- synnervceller stavar och tappar som omvandlar information alltså ljuset till elektriska signaler som skickar via nervfibrer till hjärnan. Vi ser alltså med hjärnan.

Question 8

Vid skada retrochiasmalt alltså bakom chiasma ses detta synfältsbortfall

Vid skada på chiasma opticum ses detta synfältsbortfall

Answer 8

Homonym hemianopsi.

Bitemporal hemianopsi = Yttre synfältsbortfall åt både höger och vänster

Question 9

Swinging light testar?

Answer 9

synnerven n. opticus
- en skada på höger n. opticus kommer te sig så här;
lyser på vä ögat –> pupillen drar ihop sig på både vä och höger öga

lyser på hö öga –> pupiller dilaterar på höger där skadan finns.

Question 10

Macula? Stavar eller tappar?

Fovea

Answer 10

gula fläcken ansvarar för central seendet, behövs vid läsning och urskilja detaljer tack vare tappar som är mest koncentrerade här. Har mest tappar

• fovea ligger i macula och är avaskulär område där koncentrationen av tappar är störst.

Question 11

Irit - vad är det?

Vilka drabbas?

Answer 11

Inflammation av iris. Rent inflammatorisk, aldrig infektiös

Unga vuxna

Question 12

Irit är väldigt ofta kopplat till?

Answer 12

autoimmuna tillstånd såsom

• Sarkoidos
• RA
• IBD
• Herpes simplex/zoster
• Mb bechterew
• HLA-B27 associerad

Question 13

• En pat har gentestat sig och är positiv för HLA-B27. Hur stor är patientens kritrisk?
• En annan pat har reaktiv artrtit eller bechterew. Hur stor är patientens iritrisk?

Answer 13

1-2%.

40%

Question 14

Vad är iridocyklit?

Answer 14

Inflammation av iris och corpus ciliare. Vid irit är corpus ciliare typ alltid involverad, så detta är ett mer korrekt namn!

Question 15

Kliniska fynd vid irit

Answer 15

• Irishyperemi- dilaterade kärl i iris
• Mios och fotosensitivitet (sfinctermuskelspasm)
• LJUSVÄG
• Precipitat på corneas insida (inflammatoriska celler i främre kammare, ansamling av leukocyter o fagocyter på hornhinnans endotel)
• Synekier (sammanväxningar mellan lins och iris –> iris slutar röra sig fritt)
• Hypopyon (varansamling av leukocyter)
• Ciliär injektion men också blandinjektion
• Iris atrofi sker oftast vid herpesirit och Fuchsirit,

Question 16

Irit vanligaste symtom

Answer 16

NÄSTAN ALLTID ENSIDIGT

dimsyn/synnedsättning 
dov värk
ljuskänslighet 
rött öga 
smärta

Question 17

Vad är en syneki? Hur uppstår det?

Answer 17

Sammanväxling vid irit, då iris fastnar mot linsen

- detta pga fibrinutfällning, vilket sker vid inflammation.

Question 18

Irit - utredning vid misstanke?

Answer 18

KLINIK

• Typiskt med smärta vid indirekt pupillreflex
• Synekier starkt tecken
• LJUSVÄG

Om återkommande besvär;

• HLA B27-testing relaterad till Mb bechterew
• SLE-utredning
• ACE och kalk relaterad till sarkoidos
• Lungröntgen

Question 19

Toxoplasmos - vad är det? Var hittas de? Orsak? Symtom?

Answer 19

Infektion av toxoplasma, obligat intracellulär protozo, en parasit vars huvudvärd är katt. Obligat värddjur katt.

Vanligare i tropiker och ovanligare i kallt och torr klimat.

Smittan sprids oralt via föda tex rått kött och cystor i kattens avföring. Kattfaeces innehåller oocyter. I fuktiga miljöer kan cystor vara infektiösa upp till 1 år.

Ger bland annat symtom från ögonen - pga choroiretinit.

Question 20

Vitrit? Fynd som stärker diagnos?

Answer 20

inflammation av glaskroppen.

fynd som celler och grumlingar i glaskroppen ger teckning på vitrit

Question 21

Olika typer av toxoplasmos i ögat.

Answer 21

Primär infektion hos gravida-
Central aktivering
Perifer aktivering –> sannolikt kongenital toxoplasmos och drabbar oftast macula och bilateralt.

Question 22

Vad måste man tänka på om man misstänker toxoplasmos hos en gravid kvinna?

Answer 22

Toxoplasma är terratogent orsakar missbildningar i CNS och abort om det sker tidigt i graviditet. Serologi på mamman för att se om IgM finns - i så fall urakut behandling ges!

Infektion under senare trimester kan även orsaka en latent infektion i retinan hos fostret. Teaktivering kan ske senare i livet.

Question 23

Vilken är den vanligaste orsaken till bakre uveit?

Answer 23

Toxoplasmos!

Question 24

Behandlingsindikationer vid toxoplamos för att minska risken för central syndefekter.

Answer 24

1. Fovea nära infiltrat
2. Juxtapapillära infiltrat
3. Central aktivering
4. Kraftigt vitrit
5. Mycket stora infiltrat

Question 25

Toxoplasmos - behandling? Vad är syftet med behandlingen?

Answer 25

1. Pyrimethamine + azitromycin + folacin --> används mot härdar som hotar macula 2. Klindamycin --> gravida kvinnor 3. Sulfanomad + trimetoprim + steroider --> vid perifera härdar

Question 26

Profylax för gravida kvinnor så att de inte får toxoplasmos?

Answer 26

- undvika kattavföring | - undvika äta rått kött.

Question 27

Toxoplasmos - utredning vid misstanke?

Answer 27

* Visusprövning * Titta på retina - här syns normalt tydlig inflammation * Serologi (alla positiva titrar räknas, och är man en gång positiv behöver prover aldrig tas om)

Question 28

Toxoplasmos - symtom?

Answer 28

Panuveit ( främre, intermediär och bakre uveit) ÖGON: chorioretinit, irit, vitrit - Nytillkomna rörliga prickar/fläckar i synfältet - Synnedsättning - Skotom ÖVRIGT: Influensaliknande symtom (hos immunkompetent)

Question 29

Hur kan du kliniskt skilja en irit från en konjunktivit?

Answer 29

Konjuktivit är/har; - Oftast bilateral - Inte ciliär injektion - Ofta klåda/var

Question 30

Nämn 3 komplikationer som kan uppstå till följd av irit?

Answer 30

- Synekier - Glaukom pga högt IOP vid irit. - Katarakt (både av irit och behandlingen) - Makulaödem pga kraftig inflammation vid irit

Question 31

Intermediär uveit (IU)- vad är det? Orsak? Vilka drabbas?

Answer 31

Kallas också pars planit. Inflammatoriskt tillstånd som typiskt engagerar perifera retina och glaskroppen, samt pars plana, med tänkt autoimmun genes (Sarkoidos, MS) Typisk kronisk, och går i återkommande skov. Ovanlig, och drabbar ffa yngre patienter (15-40 år). HLA-koppling.

Question 32

Vad är egentligen pars plana? Klinisk signifikans?

Answer 32

Den delen av ciliarkroppen som är belägen i uvea. Inget direkt syfte efter fosterperiod = bra entry point vid kirurgi.

Question 33

Intermediär uveit - symtom? | Intermediär uveit - kliniska fynd?

Answer 33

* Floaters - rörliga prickar i synfältet pga grumlingar i glaskroppen * Synnedsättning - -------------------------- * Snowballs i glaskroppen * Snowbanking vid ora serrata * Makulaödem

Question 34

Vad är egentligen snowballs och snowbanking vid IU?

Answer 34

Snowballs är glaskroppsgrumlingar. Snowbanking är fibroglialvävnad och inflammatoriskt exsudat (ser ut som ihopskyfflad snö), belägen på perifera retina "ora serrata"

Question 35

Intermediär uveit - behandling?

Answer 35

* Steroider - lokalt - ibland systemiskt * Annan immunmodulerande behandling

Question 36

Vad är tyst iris? Vilka risker finns? Vilka drabbas? Särskild typ av tyst irit?

Answer 36

Asymtomatisk irit. Viktig att upptäcka pga innebär risk för glaukom och katarakt. Ses ofta hos barn med JIA (juvenil idiopatisk artrit; barnreumatism) - dessa barn bör screenas! ------------------------ En särskild typ av tyst irit är Fuchs irit.

Question 37

Vad är fuchs irit? Symtom? Vilka drabbas? Risk för?

Answer 37

En typ av tyst irit, ensidig och kronisk, och i regel symtomatisk. Ger irisatrofi > iris heterochromi och man tappar bort pigment. Drabbar oftast barn. Innebär ökad risk för katarakt och glaukom.

Question 38

Bakre uveit engagerar? Symtom vid bakre uveiter?

Answer 38

Retina Choroidea Bakre delen av corpus ciliare och pars plana. Perifera uveiter ge inte så mycket symtom. Röriga prickar pga glaskroppsgrumlingar Synnedsättning

Question 39

Vilka fynd hittas vid Sarkoidos i ögat?

Answer 39

Vaskulit Atrofier Papillödem Granulom (finns även i lungan)

Question 40

Vad producera granulom vid sarkoidos?

Answer 40

ACE (angiotensin converting enzymes)

Question 41

Behandlingsindikation vid intermediäruveit?

Answer 41

- Maculaödem | - Glaskroppstraktion, kärlnybildning --> näthinneavlossning risk.

Question 42

Fynd vid bakreuveit ?

Answer 42

``` IRIT Vitrit ÖKAT IOP Arteriell vaskulit Retinala ärr --> permanent synnedsättning ```

Question 43

Panuveiter orsakas av?

Answer 43

``` Toxoplasma CMV virus (immunsupprimerad, ger retinala nekros och ärr) ```