Lins

Question 1

Lins vanligaste komplikationer

Answer 1

Lins subluxation –> partiell avlossning
Lins dislokation –> total avlossning
Grumlig lins –> katarakt/gråstarr/vattenfall

Question 2

Mogen gråstarr

Answer 2

slutstadien av katarakt där linsen blir vitaktigt och helt ogenomskinligt.

Question 3

Katarakt - nämn 4 riskfaktorer (/orsaker)?

Answer 3

• Hög ålder
• Steroidbehandling (både lokal, po, iv etc)
• Systemsjukdomar (DM)
• UV-strålning ( mycket vistelse i naturen, bor nära ekvatorn) –> Kortikal katarakt
• Mekanisk påverkan (ex trauma)
• Rökning (nukleära katarakt)
• Inflammatorisk processs (kronisk irit)

Question 4

Kongenital katarakt

Answer 4

Sällsynt men kan förekomma pga intrauterin infektion under veckor som lins utvecklas. Eller genetisk belastning– kusiner giftermål
Röda pupillreflex bör framkallas innan nyfödda lämnar bb.

Question 5

Katarakt - symtom?

Answer 5

• Synnedsättning (disig och dimmig syn), mer på långt håll
• Problem med att man känner sig bländad
• Svårt att se i svag ljus
• “Helt plötsligt myopi” - alltså debut av myopi hos någon som kanske tidigare till och med varigt hyperop.
• Monokulärt dubbelseende (dubbelkonturer)
• Bidra till trångvinkelglaukom

Question 6

Är katarakt vanligare hos kvinnor eller män?

Answer 6

Lite vanligare hos kvinnor.

Kvinnor utgör 2/3 av de som opereras här.

Question 7

Förklara fenomenet monokulärt dubbelseende vid katarakt?

Answer 7

Kärnan och barken i linsen får olika brytningsindex!

Question 8

Kataraktsjukdom kan indelas på några olika sätt. Nämn 3 olika indelningssätt, och undergrupperna till respektive?

Answer 8

ANATOMISK

• Kortikal
• Nukleär
• Subkapsulär
• Blandformer
• (hyper)matur

DEBUTÅLDER

• Kongenital
• Juvenil (tonåren)
• Presenil
• Senil

GENES

• Primär (hög ålder)
• Sekundär

Question 9

Vad innebär subkapsulär katarakt?

Answer 9

Katarakt på linsens bakre pol (under bakre kapseln)

Question 10

Vad innebär matur resp. hypermatur katarakt?

Answer 10

Matur: linsen helt vit och ogenomskinlig, så att den inte går att se in i.

Hypermatur: Ett tilltånd där lins-barken lösts upp och linskärnan sjunkt nedåt.

Question 11

Definition för presenil vs senil katarakt?

Answer 11

Presenil: Debut <60 år

Senil: >60 år.

Question 12

Vad är vanligast - primär eller sekundär katarakt?

Answer 12

Primär klart vanligast! Stigande ålder

Question 13

Kan man kataraktopereras bilateralt på samma dag?

Answer 13

Ja

Question 14

10% som opereras för katarakt får efterstarr. Vad är det? Åtgärd?

Answer 14

Ånyo symtom liknande katarakt, post katarakt-operation.

Beror på att linskapseln grumlas, pga proliferation av linsens epitelceller.

Fixas lätt med YAG-laser.

Question 15

Nämn 3 möjliga komplikationer till katarakt-op?

Answer 15

• Efterstar
• Infektion (endophtalmit)
• Glaskroppsavlossning
• Näthinneavlossning
• IOL-luxation (Intraocularlens)
• Irit.
• Tryckstegring

Question 16

Vad är det som händer i linsen vid katarakt?

Answer 16

• Regelbunden struktur rubbas
• Proteiner oxideras och agglutinerar
• Mängd vattenolösligt protein ökar.

Detta leder till att strukturen blir oregelbunden och avståndet mellan linsfibren blir oregelbundet = ljus kommer absorberas och brytas!

Ganska lätt att rubba linsens normala ordning

Question 17

Katarakt - utredning vid misstanke?

Utredning om behandling blir aktuell?

Answer 17

• Visus - sämre!
• Genomfallande ljus = nedsatt reflex
• Spaltlampa - grumlig lins
• Retroillumination

• Om operation = biometri

Question 18

Hur kan man “helt plötslig” bli myop vid katarakt?

Answer 18

Inte direkt snabb utveckling, men…

Grumling i kärnan av lins gör att ljuset bryts på ett sätt som om man vore närsynt - kan t.o.m. kompensera för tidigare hyperopi.

Question 19

Katarakt - behandling? När är behandling indicerad?

Answer 19

KIRURGI

Indicerad då synen är “handikappande försämrad”. Mycket invägning av ADL. Samlad bedömning görs. Ingen exakt siffra som utgör indikation, utan varje fall är individuellt.
Ett verktyg med frågeförmulär NIKE görs för att bedöm besväret.

Question 20

Varför kan man få irit efter kataraktop (postop komplikation)?

Answer 20

Pga linsen är främmande kropp! Dock kortvarig immunologisk reaktion, som svarar bra på steroider (3veckor) eller NSAID.

Question 21

Varför kan man få glaskroppsavlossning till följd av kataraktop (postop komplikation)?

Answer 21

Pga nya linsen är slankare och tunnare = glaskroppen får mer rum.

tunnare –> sänker trycket i ögat

Question 22

Till dig på medicinakuten kommer en patient som för tre dagar sedan katarakt opererats. Nu hypopion. Vad tänker du?
Plötsligt kraftigt synnedsättning, disighet och var-ansamling i ögat.

Answer 22

Låter som endophtalmit! Ovanligt men allvarligt. (typiskt 3-4 dagar postop)

AKUT kontakt med ögon, där man får gå in med bredspektrumantibiotika.

Question 23

Hur kan man säkerställa att ett nyfött barn inte har medfödd katarakt?

Answer 23

Man undersöker med handhållet oftalmoskop om den röda pupillreflexen finns

Question 24

Efterstarr betyder

Answer 24

Att linskapseln blivit grumlig och behöver öppnas centralt med en laserbehandling