Oskrba dihalne poti pri poškodovancu Flashcards
(28 cards)
Vzroki obstrukcije dihalne poti (5)
- izguba tonusa mišičja zgornje dihalne poti
- kri, izbruhanina, tujki v dihalni poti
- poškodbe obraza ali vratu
- laringospazem
- bronhospazem
Kaj je vzrok inspiratornega stridorja?
obstrukcija na nivoju larinksa ali višje
Kaj je vzrok ekspiratornih piskov?
obstrukcija spodnjih dihal
Kaj je vzrok grgranja?
prisotnost tekočine ali semisolidnega materiala v zgornjih dihalih
Kaj je vzrok smrčanja?
parcialna okluzija farinksa z jezikom ali mehkim nebom
Tehnike odpiranja dihalne poti
- kri in sekrecije poaspiriramo (če so velike količine kar z rigidno aspiratorsko cevjo)
- trdne tujke (zobje, hrana) odstranimo z Magillovo prijemalko
- odpremo dihalno pot (MILS, če je sum na poškodbo vratne hrbtenice)
Dodatki k osnovnim tehnikam odpiranja dihalne poti
- nazofaringealni airway (Wendlov)
- orofaringealni airway (Guedelov)
*pacient, ki tolerira orofaringealni ariway nima zaščitene dihalne poti in ima tveganje za aspiracijo, treba je splanirati zaščito dihalne poti
Kontraindikacija za nazofaringealni airway?
znana ali suspektna fraktura lobanjske baze
Principi MILS?
MILS izvajamo preden odstranimo imobilizacijska sredstva in nato dokler niso spet nameščena
MILS nadomestimo z semirigidno ovratnico in bloki ali z vakumsko opornico
Ali lahko intubiramo z nameščeno semirigidno ovratnico?
NE! Zmeraj odstraniti in aplicirati MILS
Kako namestimo OHIO masko?
15 l/min, mora biti prave velikosti, rezervoar mora biti poln pred namestitvijo in se mora polniti in prazniti med dihanjem
Kako natančni so pulzni oksimetri (v %)
+/- 2%
Koliko je PaO2 pri SpO2 90%
8 kPa, se pravi 10% padec saturacije povzroči 40% padec parcialnega tlaka O2 v arterijski krvi
Slabosti pulznega oksimetra (6)
- nezanesljiv kadar je huda vazokonstrikcija
- ne poda podatka o zadostnosti ventilacije (etCO2!)
- karboksihemoglobin povzroči lažno visoke vrednosti SpO2
- methemoglobin daje vrednosti SpO2 okoli 85%
- podceni saturacijo arterijske krvi s O2, ko se Hb niža
- ni zanesljiv pri prekomernem gibanju pacienta
Katere so 3 advanced airway techniques?
- supraglotični airway
- trahealna intubacija
- kirurška dihalna pot
Indikacije za napredno dihalno pot (4)?
- pacient ne vzdržuje dihalne poti z osnovnimi tehnikami
- motnje zavesti (GCS 8 ali manj, tolerira orofaringealni airway)
- tveganje za otekanje dihalne poti (opekline, masivni subkutani emfizem itd.)
- prizadeta respiratorna funkcija (npr. poškodbe prsnega koša)
2 tipa težke dihalne poti
- težka oz. nemogoča oksigenacija pacienta z obrazno masko in osnovnimi tehnikami
- težka laringoskopija
Vzroki težke oksigenacije z obrazno masko (6)
- obrazne poškodbe
- MILS
- obstrukcija zgornje dihalne poti z bruhanjem, krvjo
- abnormalna anatomija
- huda kaheksija, debelost
- obrazna poraščenost
Vzroki težke laringoskopije (obstoječi anatomski faktorji) 5
- zmanjšana mobilnost vratu zaradi npr. revmatoidnega artritisa
- prominentna zgornja sekalca
- majhna mandibula
- makroglosija
- predhodne operacije na vratu, ki povzročajo brazgotinjenje
LEMON
Look: majhna usta, čeljust, poškodba obraza
Evaluate: 3-3-2 (odpiranje ust, hiomentalna, razdalja od tiroidnega hrustanca do ustnega dna)
Mallampati: pacient sedi, izplazi jezik, NE reče ‘‘a’’
Obstruction: pozorni smo na stanje, ki bi lahko povzročilo obstrukcijo (stridor, hematom itd.)
Neck mobility: če ni suma na poškodbo vratne hrbtenice
Kdo rabi definitivni airway (preko ABCD)
A: inhalacijske poškodbe, poškodbe obraza, krvavitev v ustno votlino, velik hematom na vratu
B: nezadostna oksigenacija na 100% O2 po Ohio maski ali prisotnost apneje
C: agitacija ali motnje zavesti zaradi možganske hipoperfuzije
D: GCS 8 ali manj, vztrajajoči epileptični krči
Ali lateralni rtg vratne hrbtenice izključi poškodbo le-te?
NE!
Kdaj popustimo Sellickov manever?
šele ko dr. posluša pacienta in je kapnografija pozitivna
Kdaj ne damo Leptosuccina?
- hude crush poškodbe, opekline, električne poškodbe
- preeksistentna KLB, kronična paraliza, kronične živčnomišične bolezni
