Oskrba dihalne poti pri poškodovancu

Question 1

Vzroki obstrukcije dihalne poti (5)

Answer 1

• izguba tonusa mišičja zgornje dihalne poti
• kri, izbruhanina, tujki v dihalni poti
• poškodbe obraza ali vratu
• laringospazem
• bronhospazem

Question 2

Kaj je vzrok inspiratornega stridorja?

Answer 2

obstrukcija na nivoju larinksa ali višje

Question 3

Kaj je vzrok ekspiratornih piskov?

Answer 3

obstrukcija spodnjih dihal

Question 4

Kaj je vzrok grgranja?

Answer 4

prisotnost tekočine ali semisolidnega materiala v zgornjih dihalih

Question 5

Kaj je vzrok smrčanja?

Answer 5

parcialna okluzija farinksa z jezikom ali mehkim nebom

Question 6

Tehnike odpiranja dihalne poti

Answer 6

• kri in sekrecije poaspiriramo (če so velike količine kar z rigidno aspiratorsko cevjo)
• trdne tujke (zobje, hrana) odstranimo z Magillovo prijemalko
• odpremo dihalno pot (MILS, če je sum na poškodbo vratne hrbtenice)

Question 7

Dodatki k osnovnim tehnikam odpiranja dihalne poti

Answer 7

• nazofaringealni airway (Wendlov)
• orofaringealni airway (Guedelov)

*pacient, ki tolerira orofaringealni ariway nima zaščitene dihalne poti in ima tveganje za aspiracijo, treba je splanirati zaščito dihalne poti

Question 8

Kontraindikacija za nazofaringealni airway?

Answer 8

znana ali suspektna fraktura lobanjske baze

Question 9

Principi MILS?

Answer 9

MILS izvajamo preden odstranimo imobilizacijska sredstva in nato dokler niso spet nameščena

MILS nadomestimo z semirigidno ovratnico in bloki ali z vakumsko opornico

Question 10

Ali lahko intubiramo z nameščeno semirigidno ovratnico?

Answer 10

NE! Zmeraj odstraniti in aplicirati MILS

Question 11

Kako namestimo OHIO masko?

Answer 11

15 l/min, mora biti prave velikosti, rezervoar mora biti poln pred namestitvijo in se mora polniti in prazniti med dihanjem

Question 12

Kako natančni so pulzni oksimetri (v %)

Answer 12

+/- 2%

Question 13

Koliko je PaO2 pri SpO2 90%

Answer 13

8 kPa, se pravi 10% padec saturacije povzroči 40% padec parcialnega tlaka O2 v arterijski krvi

Question 14

Slabosti pulznega oksimetra (6)

Answer 14

• nezanesljiv kadar je huda vazokonstrikcija
• ne poda podatka o zadostnosti ventilacije (etCO2!)
• karboksihemoglobin povzroči lažno visoke vrednosti SpO2
• methemoglobin daje vrednosti SpO2 okoli 85%
• podceni saturacijo arterijske krvi s O2, ko se Hb niža
• ni zanesljiv pri prekomernem gibanju pacienta

Question 15

Katere so 3 advanced airway techniques?

Answer 15

• supraglotični airway
• trahealna intubacija
• kirurška dihalna pot

Question 16

Indikacije za napredno dihalno pot (4)?

Answer 16

• pacient ne vzdržuje dihalne poti z osnovnimi tehnikami
• motnje zavesti (GCS 8 ali manj, tolerira orofaringealni airway)
• tveganje za otekanje dihalne poti (opekline, masivni subkutani emfizem itd.)
• prizadeta respiratorna funkcija (npr. poškodbe prsnega koša)

Question 17

2 tipa težke dihalne poti

Answer 17

• težka oz. nemogoča oksigenacija pacienta z obrazno masko in osnovnimi tehnikami
• težka laringoskopija

Question 18

Vzroki težke oksigenacije z obrazno masko (6)

Answer 18

• obrazne poškodbe
• MILS
• obstrukcija zgornje dihalne poti z bruhanjem, krvjo
• abnormalna anatomija
• huda kaheksija, debelost
• obrazna poraščenost

Question 19

Vzroki težke laringoskopije (obstoječi anatomski faktorji) 5

Answer 19

• zmanjšana mobilnost vratu zaradi npr. revmatoidnega artritisa
• prominentna zgornja sekalca
• majhna mandibula
• makroglosija
• predhodne operacije na vratu, ki povzročajo brazgotinjenje

Question 20

LEMON

Answer 20

Look: majhna usta, čeljust, poškodba obraza
Evaluate: 3-3-2 (odpiranje ust, hiomentalna, razdalja od tiroidnega hrustanca do ustnega dna)
Mallampati: pacient sedi, izplazi jezik, NE reče ‘‘a’’
Obstruction: pozorni smo na stanje, ki bi lahko povzročilo obstrukcijo (stridor, hematom itd.)
Neck mobility: če ni suma na poškodbo vratne hrbtenice

Question 21

Kdo rabi definitivni airway (preko ABCD)

Answer 21

A: inhalacijske poškodbe, poškodbe obraza, krvavitev v ustno votlino, velik hematom na vratu
B: nezadostna oksigenacija na 100% O2 po Ohio maski ali prisotnost apneje
C: agitacija ali motnje zavesti zaradi možganske hipoperfuzije
D: GCS 8 ali manj, vztrajajoči epileptični krči

Question 22

Ali lateralni rtg vratne hrbtenice izključi poškodbo le-te?

Answer 22

NE!

Question 23

Kdaj popustimo Sellickov manever?

Answer 23

šele ko dr. posluša pacienta in je kapnografija pozitivna

Question 24

Kdaj ne damo Leptosuccina?

Answer 24

• hude crush poškodbe, opekline, električne poškodbe

- preeksistentna KLB, kronična paraliza, kronične živčnomišične bolezni

Question 25

2 tipa kirurškega airwaya?

Answer 25

• igelna krikotiroidektomija: i.v. kanila G12-14 za odrasle in G16-18 za otroke, konektiramo na O2 15 l/min ter intermitentno insufliramo, tako lahko pacienta oksigeniramo 30-45 min, tehniko omejuje akumulacija CO2 zaradi nezadostnega izdiha
• kirurška krikotiroidektomija: endotrahealni ali traheotomijski tubus 5,0-7,0, ni priporočljiva za otroke < 12 let, ker je pri njih krikoidni hrustanec edina cikrumferentna podpora traheji

Question 26

Kako določimo velikost orofaringealnega airwaya?

Answer 26

razdalja med sekalcema in angulusom mandibule

Question 27

Kako preoksigeniramo?

Answer 27

8 vitalnih kapacitet ali 3-5 min na 100% O2, čas do desaturacije lahko celo do 8 min

Question 28

Kolikšen je pritisk pri Sellickovem manevru?

Answer 28

30-40N