Ostéoporose

Question 1

Quelle est la définition de l’ostéoporose de l’OMS?

Answer 1

Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecturre osseuse, responsable de la fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture

Question 2

V/F: La définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS s’applique à tous les caucasiens et utilise le score T.

Answer 2

Faux: Ne s’applique qu’aux femmes caucasiennes ménopausées

Question 3

Qu’est-ce que le score T?

Answer 3

Le score T est un paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie

Question 4

Un score T ≥ ___ est considéré comme normal, un score T ≤ ___ comme de l’ostéoporose et entre ces deux scores, on parle de faible masse osseuse.

Answer 4

T ≥ -1 = normal
T ≤-2,5 = ostéoporose

T entre -1 et -2,5 = faible masse osseuse

Question 5

Comment interprète-t-on le score T pour les hommes? Et les femmes avant la ménopause et les enfants?

Answer 5

En l’absence de données, on interprète de la même façon le score T pour les hommes surtout après 50 ans.

Dans tous les autres cas, femmes avant la ménopause, enfants, etc., il est préférable de regarder le score Z, qui compare le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des individus de même sexe, âge et ethnie.

Question 6

Quels sont les déterminants de la fragilité osseuse?

Answer 6

• Densité minérale osseuse (seule qu’on évalue en pratique clinique)
• Microarchitecture osseuse
• Géométrie des os

Question 7

Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?

Answer 7

Fracture de fragilisation

Question 8

V/F: La fracture de fragilisation survient seulement chez les patients entrant dans la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose

Answer 8

Faux: Elle peut survenir y compris chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose. Toutefois, cela ne remet pas en cause le fait qu’il s’agisse alors d’une véritable ostéoporose fracturaire.

Question 9

V/F: L’ostéoporose est un problème de santé publique majeur, en raison de la morbidité et de la mortalité associée à la survenue des fractures de fragilisation.

Answer 9

Vrai

Question 10

Dans la population caucasienne, on estime que ___% des femmes et __ % des hommes qui auront atteint l’âge de 50 ans feront au moins une fracture de fragilisation dans le reste de leur vie.

Answer 10

50% des femmes
20% des hommes

Question 11

Deux millions de Canadiens sont atteints d’ostéoporose, soit ___% des femmes et plus de ___% des hommes, âgés de 50 ans et plus.

Answer 11

25% des femme
plus de 10% des hommes

Question 12

Environ 30 000 fractures de la hanche surviennent chaque année au Canada, dont __% en lien avec l’ostéoporose. Ces fractures s’accompagnent d’un taux de mortalité allant jusqu’à __%.

Answer 12

80% en lien avec ostéoporose
taux de mortalité allant jusqu’à 30%

Question 13

Vers quel âge est atteint le pic de masse osseuse maximale appelé pic de masse osseuse?

Answer 13

Entre 20-30 ans (puis décroit ensuite)

Question 14

Chez les femmes, la perte osseuse après le pic de masse osseuse connaît une décroissance accélérée à quel moment?

Answer 14

Dans les 5 à 7 ans suivant la ménopause

Question 15

V/F: Les fractures du poignet apparaissent tôt dans la vie, le plus souvent avant l’âge de la ménopause chez les femmes, alors qu’elles sont rares chez l’homme

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F: L’incidence des fractures vertébrales augmente rapidement dès la fin de la cinquantaine, notamment chez l’homme

Answer 16

Faux: chez la femme

Question 17

V/F: Les fractures de la hanche surviennent plus tardivement que les fractures vertébrales mais sont associées à une forte mortalité, 20 à 30% de mortalité dans l’année suivant cette fracture chez la femme et jusqu’à 50% chez l’homme.

Answer 17

Vrai

Question 18

Les os humains sont composés de 2 types d’os: l’os cortical ou compact; et l’os trabéculaire ou spongieux. Parmi ces 2 types d’os, lequel:
a) représente 80% de la masse osseuse chez l’adulte
b) se retrouve principalement dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats
c) est plus actif métaboliquement
d) possède une architecture composé d’ostéons disposés parallèlement
e) est situé aux extrémités des os long et à l’intérieur des os plats comme les vertèbres

Answer 18

a) Os cortical
b) Os cortical
c) Os trabéculaire
d) Os cortical
e) Os trabéculaire

Question 19

De quoi est composé en majorité la matrice osseuse?

Answer 19

La matrice osseuse est composée en majorité de collagène de type I, enroulé dans une triple hélice puis recouverte d’hydroxyapatite (correspond à la minéralisation de l’os).

Question 20

Il existe 3 types de cellules osseuses soit les ostéoclastes, les ostéoblastes ou les ostéocytes. Parmi celles-ci, lesquelles:
a) sont de grande taille et chargées de dissoudre la matrice minérale osseuse
b) sont emmurés dans la matrice minérale et reliés à l’extérieur par un système de canalicules
c) sont chargés de déposer du nouvel os (os stéoïde) puis de le minéraliser
d) représentent environ 10% du nombre total de cellules osseuses
e) sont impliqués dans le remodelage osseux
f) ont une action couplée physiologiquement pour assurer un maintien optimal de la masse osseuse
g) représentent près de 90% des cellules osseuses
h) peuvent vivre jusqu’à 50 ans et exercent de nombreuses fonctions régulatrices et endocriniennes

Answer 20

a) ostéoclaste
b) ostéocyte
c) ostéoblaste
d) ostéoclastes et ostéoblastes
e) ostéoclastes et ostéoblastes
f) ostéoclastes et ostéoblastes
g) ostéocyte
h) ostéocyte

Question 21

Quels marqueurs peut-on doser dans le sang pour avoir un reflet de la formation osseuse résultant de l’action des ostéoblastes?

Answer 21

• Ostéocalcine
• Phosphatase alcaline

Question 22

Quel marqueur biochimique peut-on doser dans le sang qui reflète l’action des ostéoclastes, soit la résorption osseuse?

Answer 22

C-télopeptide (CTX)

Question 23

V/F: Des marqueurs biochimiques du remodelage osseux sont disponibles en clinique mais leur place dans la prise en charge de l’ostéoporose reste à préciser

Answer 23

Vrai

Question 24

Au cous de l’ostéoporose post-ménopausique, des modifications osseuses vont survenir due à la privation oestrogénique.
a) Quelles sont-elles?
b) Quelles en sont les conséquences

Answer 24

a) Lors du remodelage osseux, la résorption osseuse est très active mais la formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclastes.

b) Cela conduit au fil du temps à accumuler une perte osseuse généralisée, avec un amincissement progressif voire des perforations des travées osseuses, qui vont compromettre sérieusement la solidité osseuse.

Question 25

Quels sont les FDR de l'ostéoporose?

Answer 25

- ATCD personnels et/ou familiaux de fracture de fragilisation - Tabagisme - Consommation excessive d'alcool - Prise de glucocorticoïdes - PAR

Question 26

Que doit comprendre l'examen clinique dans l'ostéoporose?

Answer 26

- Mesure du poids - Mesure de la taille - Signes indirects de fractures vertébrales : diminution distane costo-iliaque, augmentation de la distance occiput-mur en lien avec cyphose

Question 27

Une perte de taille de ___cm par rapport à la mesure précédente ou de __ cm par rapport à la taille historique doit faire rechercher une fracture vertébrale.

Answer 27

2 cm (taille précédente) 6 cm (taille historique)

Question 28

Une perte de ___% ou plus de la masse corporelle par rapport à l’âge de 25 ans est considérée comme importante.

Answer 28

10%

Question 29

Quelles sont les causes secondaires d'ostéoporose (maladies et médicament contribuant à augmenter la perte osseuse et donc le risque de fracture de fragilisation)?

Answer 29

- Causes endocriniennes (comme l’hyperthyroïdie ou la maladie de Cushing) - Hypogonadisme - Médicaments (principalement les glucocorticoïdes) - Maladies hématologiques (surtout le myélome multiple) - Désordres nutritionnels et gastro-intestinaux (tels que les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin) - Certaines maladies neurologiques - PAR - Spondylite ankylosante - MPOC - IR chronique

Question 30

Quels sont les FDR de fracture de fragilisation, qui sont aussi des FDR d'ostéoporose?

Answer 30

- Survenue d’une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans - Antécédent de fracture de hanche chez un parent - Ménopause précoce avant l’âge de 45 ans - Prise de glucocorticoïdes à plus de 5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année - Tabagisme actuel - Consommation excessive d’alcool (plus de 3 consommations par jour) - Perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle - Apports inadéquats en calcium et vitamine D - Survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année

Question 31

Quels sont les FDR de chutes?

Answer 31

- Antécédents de chutes dans la dernière année - Trouble de l’équilibre - Cataracte - Prise de médicaments sédatifs - Domicile peu ergonomique (ex : mauvais éclairage, tapis, fils électriques au sol)

Question 32

Que devrait comprendre le bilan biologique minimal d'une personne à risque d'ostéoporose ou ayant récemment fait une fracture de fragilisation?

Answer 32

- Hémogramme complet (pour éliminer une hémopathie) - Calcémie corrigée par l’albumine (pour rechercher une hyperparathyroïdie ou un cancer) - Créatininémie (pour éliminer une maladie osseuse rénale et aussi comme bilan pré-thérapeutique) - Dosage des phosphatases alcalines totales (augmentées en cas de cancer, maladie de Paget, ostéomalacie) - TSH (recherche d’hyperthyroïdie) - Électrophorèse des protéines en cas de fracture vertébrale (recherche de gammapathie monoclonale) - Dosage de 25OH vitamine D (carence vitaminique D à dépister avant de débuter un traitement). En fonction du contexte clinique et des résultats de ce premier test initial, d’autres tests sont éventuellement prescrits (ex : parathormone en cas d’hypercalcémie, testostérone si signes cliniques d’hypogonadisme).

Question 33

Où mesure-t-on habituellement la densité minérale osseuse à l'ostéodensitométrie?

Answer 33

- Au rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4) - À la hanche totale - Au col fémoral - Parfois à l’avant bras

Question 34

V/F: L'ostéodensitométrie constitue un bon examen de dépistage dans la population générale

Answer 34

Faux: Cet examen ayant une mauvaise sensibilité, il ne peut être utilisé comme dépistage dans la population générale à tout âge.

Question 35

Quelles sont les indications au Canada d'ostéodensitométrie?

Answer 35

Chez tous les hommes et femmes âgés de 70 ans et plus Chez les femmes ménopausées et les hommes entre 50 et 65 ans en présence de ≥ 2 facteurs de risque, tels que: - une fracture de fragilisation après 40 ans - une utilisation prolongée de glucocorticoïdes - l’utilisation de médicaments à haut risque (anti-aromatases prescrits dans le cancer du sein, déprivation androgénique dans le cancer de la prostate) - une fracture de hanche chez un parent - une fracture vertébrale ou une ostéopénie vue à la radiographie - un tabagisme - une consommation importante d’alcool - un faible poids corporel de moins de 60 kg ou une perte de poids majeure de plus de 10 % du poids corporel à 25 ans - une polyarthrite rhumatoïde ou autres pathologies en lien étroit avec l’ostéoporose. Chez les femmes ménopausées et les hommes entre 65 et 69 ans un seul facteur de risque est suffisant pour recommander une ostéodensitométrie. Une ostéodensitométrie peut aussi indiquée avant l’âge de 50 ans en cas de: - fracture de fragilisation - utilisation prolongée des glucocorticoïdes ou autres médicaments à haut risque - hypogonadisme - ménopause précoce avant l’âge de 45 ans - syndrome de malabsorption - hyperparathyroïdie primitive - autres facteurs de risque important de perte osseuse ou de fractures

Question 36

Sur quoi repose le FRAX, un outil d'évaluation du risque fractuaire à 10 ans de l'OMS?

Answer 36

- l’âge - le sexe - le score T au col fémoral (optionnel, alors remplacé par l’indice de masse corporelle) - plusieurs facteurs de risque: antécédent de fracture, fracture de hanche chez un parent, tabagisme, glucocorticoïdes, forte consommation d’alcool, polyarthrite rhumatoïde.

Question 37

Quel est le seul outil de prédiction du risque de fracture recommandé?

Answer 37

FRAX

Question 38

Comment se définit une fracture de fragilisation?

Answer 38

Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur (ex : chute dans un escalier de moins de 3 marches), comme une chute de la position debout ou d’une hauteur moindre, à l’exclusion des fractures crânio-faciales, de la main, la cheville et du pied

Question 39

Quels sont les sites fractuaires les plus fréquents pour les fractures de fragilisation?

Answer 39

- poignet - l’humérus proximal - les vertèbres - le col du fémur - le bassin

Question 40

Les fractures vertébrales peuvent être vues sur les radiographies standards, y compris parfois sur une radiographie pulmonaire de profil. Une perte de hauteur d’au moins _____ est nécessaire pour considérer qu’il s’agit d’une fracture vertébrale significative en termes d’ostéoporose.

Answer 40

25%

Question 41

V/F: Il est important de savoir que la moitié des fractures vertébrales ostéoporotiques sont totalement asymptomatiques et vont être découvertes fortuitement à la radiographie de dépistage ou à la suite d’une perte de taille.

Answer 41

Vrai

Question 42

V/F: La plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez des personnes ayant atteint le score T inférieur à -2,5, qui correspond à la définition densitométrique de l’ostéoporose de l’OMS.

Answer 42

Faux: n'ayant PAS atteint ce score

Question 43

V/F: Beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fracturaire sans avoir une ostéoporose densitométrique. Toutefois, ces personnes ne devraient pas bénéficier d’un traitement

Answer 43

Faux: Après 50 ans, ces personnes devraient quand même bénéficier d’un traitement car une fracture de fragilisation est un facteur de risque majeur et prédictif de la survenue d’autres fractures à moyen terme.

Question 44

La portée des lignes directrices concerne uniquement la prise en charge des __(1)_____ et insiste plus particulièrement sur ____(2)____

Answer 44

(1) hommes et des femmes de 50 ans et plus (2) l'utilisation du FRAX

Question 45

Les lignes directrices pour la prise en charge de l'ostéoporose proposent un algorithme de traitement en fonction du risque fracturaire à 10 ans. Que propose-t-elle pour: a) un risque faible (inférieur à 15%) b) un risque modérée (entre 15% et 19,9%) c) un risque élevé (au-delà de 20%)

Answer 45

a) pas de traitement b) pharmacothérapie suggérée dans certains cas c) traitement recommandé

Question 46

V/F: Dans certains cas, la supplémentation vitamino-calcique constitue à elle seule un traitement efficace de l'ostéoporose fracturaire

Answer 46

Faux: La supplémentation en calcium et vitamine D dans l’ostéoporose fait régulièrement l’objet de controverses dans la littérature. Elle est toutefois fondamentale pour assurer une efficacité optimale des médicaments antirésorptifs ou ostéoformateurs.

Question 47

Quels sont les apports recommandés en vitamine D au Canada pour: a) les 51-70 ans? b) 70 et plus?

Answer 47

a) 600 UI b) 800 UI

Question 48

On recommande de doser la __(1)___ qui est un bon reflet de la réserve en vitamine D, environ ___(2)____ après le début de la supplémentation et on vise un taux aux alentours _____(3)____

Answer 48

(1) doser la 25 OH vitamine D (2) 3 à 4 mois après le début (3) on vise environ 80 nmol/L

Question 49

Quelle est la dose totale recommandée de calcium, incluant les apports alimentaires : a) entre 51-70 ans b) après 70 ans

Answer 49

a) 1000 mg die b) 1200 mg die

Question 50

Pourquoi la dose de supplément de calcium doit-elle être ajustée en fonction des apports alimentaires quotidiens en calcium du patient?

Answer 50

Des doses excessives de calcium pourraient être associées à des évènements cardio- vasculaires.

Question 51

Que comprend le traitement non pharmacologique de l'ostéoporose?

Answer 51

- Activité physique régulière (augmentation force et meilleur équilibre) - Tai-chi (prévention chute) - Éviter certains mouvements si ATCD fractures vertébrales ou à risque élevé - Aménagement sécuritaire (minimiser risque de chute) - Parfois protecteurs de hanche (personnes institutionnalisées à mobilité très restreinte) - Conseils nutritionnels (apports protéiques)

Question 52

Quels mouvements devraient être éviter chez les personnes ayant des ATCD de fractures vertébrales ou à risque élevé de fractures vertébrales?

Answer 52

Éviter les mouvements en flexion antérieure du tronc et le port de charges lourdes aux membres supérieurs surtout lors des mouvements d’antéflexion

Question 53

Nommer 3 médicaments antirésorptifs utilisés dans le traitement de l'ostéoporose

Answer 53

- Biphosphonates (alendronate, risédronate, acide zoldronique) - Raloxifène - Denosumab

Question 54

QSJ: agents antirésorptifs indiqués dans le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique, permettant d'augmenter a résistance mécanique de l'os et réduire jusqu'à 60% le risque de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche

Answer 54

Biphosphonates (alendronate, risédronate et acide zolédronique)

Question 55

QSJ: modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes, un agent non-stéroïdien qui se lie au récepteur des oestrogènes et agit tantôt comme un agoniste et antagoniste des oestrogènes selon le tissu cible

Answer 55

Raloxifène

Question 56

QSJ: Ce traitement prescrit à la dose de 60 mg die, en comprimé, est indiqué dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique et efficace à prévenir les fractures vertébrales uniquement.

Answer 56

Raloxifène

Question 57

QSJ: médicament antirésorptif qui agit en inhibant l'activité des ostoclastes dont ils augmentent l'apoptose, ce qui contribue à réduire la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minimale osseuse. Il s'ancre ensuite à la matrice minérale de l'os

Answer 57

Biphosphonates (alendronate, risédronate et acide zolédronique)

Question 58

QSJ: Ce traitement augmente le risque thromboembolique veineux.

Answer 58

Raloxifène

Question 59

V/F: Le traitement hormonal substitutif de la ménopause prescrit pendant des années pour diminuer le risque de fractures vertébrales et non-vertébrales n’est plus autorisé dans cette indication en raison d’un risque augmenté à long terme de cancer du sein, de maladies cardio-vasculaires et accidents vasculaires cérébraux.

Answer 59

Vrai

Question 60

QSJ: antirésorptif le plus récemment commercialisé

Answer 60

Denosumab

Question 61

QSJ: anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes

Answer 61

Denosumab

Question 62

QSJ: Il peut par la suite s’ancrer à la matrice minérale de l’os et avoir un effet persistant localement sur les ostéoclastes pendant 1 à 3 ans environ

Answer 62

Biphosphonate

Question 63

QSJ: Ce traitement s’administre par voie sous-cutanée à raison de 60 mg aux 6 mois.

Answer 63

Denosumab

Question 64

QSJ: médicament très efficace à prévenir les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche. Ce médicament ne s’accumule pas dans la matrice minérale osseuse et n’a pas d’effet persistant à l’arrêt du traitement.

Answer 64

Denosumab

Question 65

QSJ: Compte tenu de leur faible absorption, moins de 3%, ces médicaments doivent être pris à jeun avec un verre d’eau peu minéralisée, au moins 30 minutes avant le repas et les autres médicaments.

Answer 65

Biphosphonate

Question 66

QSJ: Un rebond de fractures, notamment vertébrales, pourrait survenir en cas d’interruption inopinée de ce traitement.

Answer 66

Denosumab

Question 67

Quelles sont les formulations en comprimés à prendre 1x par semaines les plus utilisées pour les biphosphonates?

Answer 67

- Alendrolate 70 mg par semaine - Risédronate 35 mg par semaine

Question 68

QSJ: Ces médicaments sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale avec un DFGe ≤ 30 à 35 ml/min.

Answer 68

Biphosphonates

Question 69

Quelle formulation de biphosphonate peut être intéressante pour maximiser l’observance thérapeutique et l’absorption médicamenteuse, notamment les patients ayant un antécédent de chirurgie bariatrique ou toute autre cause de malabsorption?

Answer 69

La formule intraveineuse d’acide zolédronique à 5mg IV une fois par année

Question 70

Les antirésorptifs devraient être prescrits pour une durée de ______ ans en prévention lorsqu’un patient présente une densité minérale basse.

Answer 70

3 à 6 ans

Question 71

En cas d’antécédent de fracture majeure (ex : fracture du col du fémur ou plusieurs fractures de fragilisation), le traitement antirésorptif devrait être poursuivi ____ avant de considérer une éventuelle vacance thérapeutique.

Answer 71

6 ans

Question 72

Nommer les 2 traitements ostéoformateur ou anabolique de l'ostéoporose

Answer 72

- Tériparatide - Romosozumab

Question 73

QSJ: traitement ostéformateur ou anabolique qui est un analogue 1-34 de la parathormone

Answer 73

Tériparatide

Question 74

QSJ: traitement ostéformateur ou anabolique qui est un anticorps monoclonal inhibant la sclérostine

Answer 74

Romosozumab

Question 75

QSJ: Ce traitement s’administre par voie sous-cutanée quotidiennement pour une durée maximale de 18 à 24 mois, une seule fois au cours de la vie.

Answer 75

Tériparatide

Question 76

QSJ: Ce traitement s’administre par voie sous-cutanée à raison de deux injections sous-cutanées de 105 mg (soit 210 mg) une fois par mois pendant 12 mois.

Answer 76

Romosozumab

Question 77

Quel est le principe d'action du tériparatide?

Answer 77

La tériparatide est un analogue 1-34 de la parathormone. L’excès continu de la parathormone, comme dans l’hyperparathyroïdie, va occasionner un excès de résorption osseuse et une ostéoporose, alors que l’administration intermittente une fois par jour va stimuler puissamment les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation.

Question 78

Quel est le mécanisme d'action du Romosozumab?

Answer 78

Le romosozumab est un anticorps monoclonal inhibant la sclérostine. Ce nouvel agent ostéoformateur stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ostéoblastes.

Question 79

QSJ: médicament très efficace à prévenir les fractures vertébrales et non-vertébrales, y compris après échec d’un bisphosphonate

Answer 79

Téraparatide

Question 80

Dans quel cas le Téraparatide peut-il être utilisé en première intention avant les biphosphonates?

Answer 80

- chez les personnes à risque imminent de fractures - après une fracture ostéoporotique majeure - ≥ 2 fractures vertébrales

Question 81

QSJ: Ce traitement coûteux est utilisé en deuxième intention mais il peut aussi être prescrit en première intention avant les bisphosphonates dans certains cas

Answer 81

Romosozumab

Question 82

Dans quel cas peut-on prescrire le Romosozumab en première intention avant un biphosphonate?

Answer 82

- risque imminent de fractures après une fracture ostéoporotique majeure - dans un contexte de cascade de fractures vertébrales

Question 83

QSJ: après le traitement par ce médicament, un relai par un anti-résorptif est recommandé

Answer 83

Téraparatide et Romosozumab

Question 84

Quelles sont les contre-indications au Téraparamide, médicament ayant conduit aux développements d'ostéosarcome chez les animaux de laboratoire en croissance et traités à très fortes doses?

Answer 84

- hypercalcémie préexistante - hyperparathyroïdie primitive - maladie de Paget - élévation inexpliquée des phosphatases alcalines - antécédent de radiothérapie - patients à risque de métastases osseuses - grossesse - individus en croissance

Question 85

Quelles sont les contre-indications au Romosozumab?

Answer 85

- en cas d’hypersensibilité à un des composants - en cas d’hypocalcémie. - non recommandé chez les patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral - non recommandé chez patients avec ATDC d’infarctus du myocarde

Question 86

Pourquoi le Romosozumab n'est-il pas recommandé chez certains patients?

Answer 86

En raison d’un risque potentiel d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de mortalité cardio-vasculaire, ce médicament n’est pas recommandé chez les patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde et il doit être cessé si un évènement cardiovasculaire survient sous traitement.

Question 87

Effets secondaires fréquents des traitements: peuvent occasionner une irritation oesophagienne ou gastro-intestinale, raison pour laquelle il est recommandé de demeurer en position verticale au moins 30 minutes après la prise.

Answer 87

Biphosphonates oraux

Question 88

Effets secondaires fréquents des traitements: des épisodes hypocalcémiques accompagnés de myalgies importantes peuvent aussi être observés lors de la prise de ces médicaments, d’où l’importance de rappeler au patient d’être observant à sa supplémentation vitamino-calcique.

Answer 88

Lors de la prise d'antirésorptifs injectables

Question 89

Effets secondaires fréquents des traitements:

Question 90

Effets secondaires fréquents des traitements: peut occasionner une réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale de courte durée, habituellement soulagée par la prise d’antalgiques.

Answer 90

Acide zolédronique

Question 91

Effets secondaires fréquents des traitements: peut occasionner des nausées, douleurs diffuses, céphalées et une hypercalcmie

Answer 91

Tériparatide

Question 92

Effets secondaires rares mais graves: Des cas d’atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire ont été rapportés après des perfusions de ce médicament. Pour prévenir ce risque, il importe de respecter les contre-indications en cas d’insuffisance rénale sévère, recommander une bonne hydratation du patient et un débit de perfusion d’au moins 20 minutes.

Answer 92

Après des perfusions d'acide zolédronique

Question 93

Effets secondaires rares mais graves: Des cas d’ostéonécrose des maxillaires ont été rapportés avec ces médicaments, surtout lorsqu’ils sont prescrits à fortes doses dans les indications en cancérologie chez des personnes ayant une moins bonne santé bucco-dentaire

Answer 93

Avec les biphosphonates et le denosumab

Question 94

Effets secondaires rares mais graves: on a vu apparaître une nouvelle complication avec ces médicaments soit les fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs.

Answer 94

Avec l’utilisation à long terme des bisphosphonates et plus récemment du denosumab

Question 95

Effets secondaires rares mais graves: ce médicament doit quand même être prescrit avec prudence et suivis très réguliers en raison du risque théorique d'ostéosarcome (un cancer primitif de l'os)

Answer 95

Tériparatide

Question 96

Par quoi est défini l'ostéonécrose de maxillaire, complications rares mais graves des biphosphonates et du denosumab?

Answer 96

Définit comme l’exposition d’os nécrotique dans la sphère maxillo-faciale pour une période de plus de huit semaines, identifiée par un professionnel de la santé, chez un patient qui reçoit ou qui a été exposé à un bisphosphonate, sans histoire de radiothérapie au niveau des maxillaires.

Question 97

QSJ: Une extraction dentaire préalable constitue souvent un élément déclencheur de ce processus.

Answer 97

Ostéonécrose des maxillaires

Question 98

Ces fractures s’apparentent à des fractures de stress, avec une fissure préalable, source de douleur de la cuisse imprécise qui doit être recherchée. Ces fractures sont volontiers bilatérales, avec un délai de consolidation prolongé et requiert habituellement une chirurgie (enclouage centromédullaire).

Answer 98

Fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs.

Question 99

C’est cet effet secondaire inattendu qui a amené les experts à réduire la durée optimale des bisphosphonates et à proposer des congés thérapeutiques.

Answer 99

Avec l’utilisation à long terme des bisphosphonates et plus récemment du denosumab, on a vu apparaître une nouvelle complication, les fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs. L’incidence de ce type de fracture est de 1 pour environ 35 000 patients-années. On estime qu’il survient un cas de fracture atypique toutes les 100 fractures ostéoporotiques prévenues par les bisphosphonates.

Question 100

Que doit-on aborder lors des rencontres de suivi en ostéoporose?

Answer 100

- suivi régulier de la prise médicamenteuse, sa régularité et la façon dont le traitement est pris - faire le point sur les chutes et éventuelles fractures survenues dans la dernière année - Examen physique - revoir les FDR - faire prévention concernant l'alimentation, l'activité physique, le risque de chute - ostéodensitométrie selon les cas

Question 101

V/F: les gens sont habituellement observant à leur médicament pour l'ostéoporose

Answer 101

- Très faible observance (entre 25-50% à un an) - Prise occasionnelle de moins de 50% des prises est inefficace

Question 102

Que comprend l'examen physique lors des rencontres de suivi?

Answer 102

Recherche des signes indirects de fractures vertébrales - perte de taille - majoration de la cyphose - contact costo-iliaque

Question 103

En début de traitement et selon les cas, l’ostéodensitométrie sera refaite aux __(1)__, puis plus espacée lorsque le traitement est efficace. Les patients à faible risque peuvent avoir des ostéodensitométries espacées aux ______(2)___

Answer 103

(1) aux 3 ans (2) aux 5 à 10 ans lorsque faible risque

Question 104

Quels sont les cas difficiles à traiter par les médecins qui devraient être référés?

Answer 104

- situations d’échec thérapeutique - fracture ou perte significative de densité minérale osseuse malgré un traitement bien pris - intolérances médicamenteuses - ostéoporose sévère avant l’âge de 50 ans - densité minérale osseuse très basse

Question 105

Quelle est la cause la plus fréquente d'ostéoporose iatrogénique?

Answer 105

Ostéoporose cortisonique

Question 106

V/F: risque de fractures dans l’ostéoporose cortisonique est proportionnel à la dose et à la durée de prise des glucocorticoïdes

Answer 106

Vrai

Question 107

Quand doit-on envisager un traitement préventif d'ostéoporose cortisonique?

Answer 107

hez les personnes prenant 5 mg die ou plus de glucocorticoïdes pendant 3 mois ou plus.

Question 108

Quels sont les traitements indiqués en ostéoporose cortisonique?

Answer 108

Plusieurs bisphosphonates sont indiqués en ostéoporose cortisonique: - l’alendronate - le risédronate - l’acide zolédronique, - denosumab. La tériparatide, agent ostéoformateur, est aussi indiquée en cas d’échec aux bisphosphonates.

Question 109

Quel serait le traitement le plus approprié sur le plan physiopathologique de l'ostéoporose cortisonique?

Answer 109

La Tériparatide, agent ostéoformateur, car l’ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisée par une réduction de la formation osseuse.

Question 110

Bien que plus rare que chez la femme, l’ostéoporose affecte aussi les hommes avec un risque de fracture à vie de 20%. La plupart des cas d’ostéoporose fracturaire chez l’homme sont en lien avec quelles causes?

Answer 110

Avec des causes secondaires d'ostéoporose qu'il convient donc de rechercher systématiquement La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l'homme.

Question 111

V/F: Le dosage de la testostérone est effectué chez les hommes pour voir s'ils sont à risque d'ostéoporose

Answer 111

Faux: Le dosage de la testostérone doit être réservé aux hommes ayant des symptômes d’hypogonadisme.

Question 112

V/F: La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l'homme.

Answer 112

Vrai

Question 113

V/F: un supplément de testostérone est utilisé comme traitement dans l'ostéoporose masculine

Answer 113

Faux: Un supplément de testostérone devrait être offert en cas d’hypogonadisme avéré mais ne constitue pas un traitement de l’ostéoporose, qui nécessite alors la prescription d’un anti-résorptif en première intention.