Rachis Flashcards
La colonne vertébrale (ou rachis) comprend toutes les vertèbres situées entre C1 et le coccyx. Elle est composée de 4 segments dont 3 sont mobiles. Quels sont les segments mobiles et le segment non-mobile?
Mobiles: cervical, dorsal et lombaire
Non-mobile: rachis sacro-coccygien
Quelles sont les 3 courbures mobiles dans la colonne vertébrale dans le plan sagittal?
- La lordose cervicale
- La cyphose dorsale ou thoracique
- La lordose lombaire
V/F: La cyphose sacrée (sacrum et coccyx) est une courbure mobile.
Faux: non-mobile
Que permet la présence des courbures dans la colonne?
La présence de ces courbures permet au rachis d’avoir une résistance de 10 fois celle d’une colonne rectiligne.
V/F: Ces courbures se développent au cours de la vie intra-utérine et au cours de l’acquisition du contrôle de la tête, de la position assise, de la station debout et de la marche.
Vrai
V/F: Ces courbures sont compensatrices et repartissent le poids du corps le long d’une verticale qui croise les jonctions (ou charnières) cervico-thoracique, thoraco-lombaire et lombosacrée.
Vrai
Il existe différentes anomalies possibles de ces
courbures physiologiques. Dans le plan sagittal, il est fréquent de constater une ____(1)_____ ou
une _______(2)____. L’inverse est également possible.
(1) augmentaIon de la cyphose thoracique
(2) hyperlordose lombaire
Dans le plan frontal, la présence d’une ___(1)____ peut être noté. Il serait plus juste de parler de ______(2)____, car la scoliose comporte une rotation des vertèbres impliquées dans la déviaIon. Cette rotation explique la ____(3)_____.
(1) scoliose
(2) roto scoliose
(3) gibbosité (la bosse)
V/F: Les anomalies de courbures acquises prédisposent à des problèmes biomécaniques et des douleurs musculosquelettiques.
Vrai
La protraction cervicale avec l’enroulement des épaules est un facteur de risque de quelle pathologie?
- Cervicalgie
- Céphalée cervicogénique
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Quels sont les 4 rôles de la colonne vertébrale?
- Support
- Protection
- Rigidité et flexibilité
- Point d’ancrage aux muscles extrinsèques
V/F: Dans le rôle de rigidité et de flexibilité de la colonne, il y a peu de mouvement entre deux vertèbres adjacentes mais l’ensemble l’ensemble de ces mouvements segmentaires permet une amplitude considérable.
Vrai
Placer en ordre décroissant les segments de la colonne selon leur mobilité
1) Cervical
2) Lombaire
3) Thoracique (moins mobile à cause de la cage thoracique)
La colonne possède __ vertèbres cervicales, ___ vertèbres dorsales ou thoraciques, ___ vertèbres lombaires, du sacrum (__ vertèbres sacrées fusionnées), du coccyx (fusion de ___ à ___ vertèbres coccygiennes étant un vestige de la queue de la
plupart des mammifères)
- 7 vertèbres cervicales
- 12 vertèbres dorsales ou thoraciques
- 5 vertèbres lombaires
- Sacrum (5 vertèbres sacrées fusionnées)
- Coccyx (fusion de 4 à 6 vertèbres coccygiennes étant un vestige de la queue de la plupart des mammifères)
V/F: Le rachis lombaire possède typiquement 5 vertèbres. Toutefois, il y a 15% de la population qui présente une vertèbre transitionnelle soit une sacralisation de L5 ou une lombarisation de S1.
Vrai
V/F: Les vertèbres s’articulent toutes entre elles avec leurs corps vertébraux par l’intermédiaire du disque intervertébral et de leurs facettes articulaires. Les articulations facettaires sont aussi appelées articulations zygapophysaires.
Faux: toutes les vertèbres à l’exception de C1 et de C2 (atlas et axis)
V/F: Le rachis cervical possède des vertèbres atypiques (C1 et C2) et typiques (C3 à C7). Il s’agit du segment le plus mobile de la colonne vertébrale.
Vrai
Concernant l’atlas ou C1, est-il vrai de dire que:
a) Cette vertèbre atypique possède une arche antérieure et postérieure.
b) Elle possède un corps vertébral
c) Elle s’articule avec l’occiput (C0) afin de permettre les mouvements de flexion et d’extension permettant de dire oui.
d) Elle pivote autour de l’odontoïde (C2) permettant à la tête un mouvement de rotation pour dire non
e) Elle a un foramen vertébrale de chaque côté dans lequel se retrouve les artères vertébrales avant de pénétrer dans la voute crânienne.
f) Elle est facilement reconnaissable par l’odontoïde.
a) vrai
b) faux: C1 ne possède PAS de corps vertébral
c) vrai
d) vrai
e) faux: elle a un foramen TRANSVERSE
f) faux: c’est C2 qui est reconnaissable par l’odontoïde
Concernant l’axis ou C2, est-il vrai de dire:
a) Elle est facilement reconnaissable par l’odontoïde.
b) Celle-ci se joint avec l’arc antérieur de C1 et forme l’articulation atlanto-axiale médiane.
c) C1 s’appuie sur C2 par le biais des articulations atlanto-axiales latérales.
d) Les articulations atlanto-axiales latérales sont de types synoviaux alors que celles médianes sont de types pivot.
e) Il y a un disque intervertébral entre C1 et C2.
f) C2 est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.
a) vrai
b) vrai
c) vrai
d) faux: Tant les articulations atlanto-axiales latérales que médiale sont de types synoviaux.
e) faux: Il n’y a PAS de disque intervertébral entre C1 et C2.
f) faux: c’est C7 qui est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.
Lors d’un traumatisme cervical, que doit-on rechercher?
Instabilité de l’articulation C1-C2
Nommer des causes d’atteinte de l’articulation C1-C2
- Traumatisme cervicale
- Maladies rhumatologiques tel que PAR et arthrite microcristalline
Concernant les vertèbres C3-C7, est-il vrai de dire:
a) Les surfaces articulaires inférieures et supérieures des corps vertébraux s’articule en forme de pivot
b) En latéral de la surface articulaire supérieure se dresse les processus uncinés.
c) Elles forment avec le plateau inférieur de la vertèbre sus-jacente, les articulations uncovertébrales (ou Luschka).
d) Chaque processus transverse a un foramen dans lequel se trouve les artères vertébrales.
e) Les apophyses épineuses cervicales sont bifides à la suite d’une fracture
a) faux: en forme de selle
b) vrai
c) vrai
d) vrai
e) faux: Les apophyses épineuses cervicales sont bifides. Il s’agit d’une variante de la normale et non d’une fracture
À propos de C7, est-il vrai de dire que:
a) Bien que considéré comme une vertèbre typique, C7 ne possède pas de foramen transverse
b) C7 possède un apophyse épineuse bifide
c) C7 est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.
d) Chez < 2% de la population, il est possible de retrouver au niveau de C7, une ou deux côtes surnuméraires.
e) Sur le plan clinique, une côte surnuméraire peut être une des étiologies d’une tendinite de l’épaule
a) vrai
b) faux: l’apophyse épineuse de C7 n’est pas bifide
c) vrai
d) vrai
e) faux: une des étiologies du syndrome du défilé thoracique
À propos des disques intervertébraux cervicaux, est-il vrai de dire que:
a) Les 7 vertèbres cervicales ont un disque
b) Les disques intervertébraux cervicaux sont très similaires des disques lombaires.
c) Les disques intervertébraux cervicaux ont plutôt la forme d’un croissant
d) disques intervertébraux cervicaux ont une épaisseur diminuée en antérieure.
e) Le « nucleus pulposus » ou noyau pulpeux est entouré complètement de lamelle concentrique de l’« annulus fibrosus » ou anneau fibreux.
f) Le nucleous pulposus est présent en postérieur du disque
a) faux: Les articulations C0-C1 et C1-2 n’ont pas de disque.
b) faux: très différents
c) vrai
d) faux: diminué en postérieur
e) faux: n’est pas entouré complètement
f) faux: le nucleous pulposus est absent en postérieur
Concernant les articulations facettaires cervicales, est-il vrai de dire que:
a) Les articulations facettaires cervicales sont formées par la facette articulaire supérieure et inférieure de deux vertèbres consécutives
b) Ces articulations synoviales sont entourées d’une capsule fibreuse dans lequel se trouve des coussinets graisseux et des ménisques fibro-adipeux.
c) Elles ont une angulaIon d’environ 30 degrés.
a) vrai
b) vrai
c) faux: environ 45 degrés
Pourquoi le rachis thoracique est-il moins mobile que le rachis cervical et lombaire?
En raison de:
- La présence de la cage thoracique
- Des disques intervertébraux plus minces
- De l’orientaIon des facettes articulaires
Quelles zones sont-elles plus vulnérables aux blessures en lien avec le rachis thoracique ?
La charnière cervico-dorsale et dorso-lombaire sont des zones de transitions
Concernant les vertèbres thoraciques, est-il vrai de dire que:
a) ll y a 12 vertèbres dont certaines sont atypiques : T2, T8, T10, T11 et T12.
b) Leurs grosseurs sont intermédiaires entre celles du rachis cervical et lombaire.
c) Les facettes costales sont présentes au rachis thoracique et lombaire
d) Les côtes s’articulent avec la vertèbre au niveau du corps vertébral (articulation costo-vertébrale) et du processus transverse (articulaIon costo-transverse).
e) Les apophyses épineuses au niveau du rachis thoracique sont plus courtes que les apophyses épineuses cervicales et lombaires
f) Les apophyses épineuses sont fortement obliques vers le bas, si bien que leur extrémité, palpable en surface, se superpose aux niveaux sous- jacents.
a) faux: les vertèbres atypiques sont T1, T9, T10, T11 et T12.
b) vrai
c) faux: Les facettes costales sont UNIQUES au rachis thoracique
d) vrai
e) faux: plus LONGUES
f) vrai
À l’examen palpatoire du rachis thoracique, que doit-on considérer?
Les apophyses épineuses au niveau du rachis thoracique sont plus longues que les apophyses épineuses cervicales et lombaires. Elles sont aussi fortement obliques vers le bas, si bien que leur extrémité, palpable en surface, se superpose aux niveaux sous- jacents. Ceci est à considérer lors de l’examen palpatoire du rachis thoracique.
En ce qui concerne les articulations facettaires thoraciques, elles ont une orientation ___(1)___, ce qui permet davantage les mouvements de ___(2)_____.
(1) orientation coronale
(2) permet davantage les mouvements de rotation que de flexion-extension
V/F: Les disques intervertébraux thoraciques sont plus épais que les disques lombaires
Faux: Il ressemble au disque lombaire mais beaucoup plus mince.
Concernant les vertèbres lombaires, est-il vrai de dire que:
a) Les corps vertébraux sont plus volumineux que ceux des autres niveaux.
b) La pars interarticularis ou isthme, est la partie d’une vertèbre située entre les processus articulaires inférieur et supérieur de l’articulation facettaire.
c) Les facettes costales permettent aux côtes de s’articuler
a) vrai
b) vrai
c) faux: Les facettes costales sont uniques au rachis thoracique
Concernant la pars interarticularis ou l’isthme des vertèbres lombaires, est-il vrai de dire que:
a) c’est la partie d’une vertèbre située entre les processus articulaires inférieur et supérieur de l’articulaIon facettaire
b) Sur une radiographie en vue oblique, elle correspond au cou du chien
c) Cet endroit est important en lombaire car il est une zone vulnérable où est le siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis.
Tous sont vrai
Concernant les articulations facettaires lombaires, est-il vrai de dire que:
a) Elles ont une orientation coronale
b) Cette orientaIon permet à la colonne lombaire de faire des mouvements de rotation
c) L’articulation facettaire L5-S1 est plutôt coronale, ce qui permet d’éviter un glissement de L5 sur le sacrum
d) En lombaire seulement, les articulations facettaires servent à la stabilité intrinsèque de la colonne.
a) Faux: plutôt sagittal (coronal = thoracique)
b) faux: orientation sagital = mouvement flexion-extension (vs en thoracique coronal = rotation)
c) vrai
d) faux: que ce soit en cervical, lombaire ou thoracique
Les disques intervertébraux se composent essentiellement du nucleus pulposus (noyau pulpé) entouré par un anneau fibreux (annulus fibrosus). Dites si la description correspond à l’anneau fibreuse ou au noyau pulpé
a) contient une matrice de protéoglycanes bien hydratée entourée de fibrocartilage
b) fait d’une dizaine de lamelles concentriques de fibres de collagène
c) son rôle est de distribuer les forces sur l’autre structure lors de charge axiale
d) se déforme au gré de l’autre structure afin de résister aux différentes forces externes
e) son contenu hydrique diminue avec l’âge et cette déshydrataIon est l’un des premiers signes de dégénérescence normale de la colonne
f) seul son 1/3 externe est innervé (nerfs sinuvertébraux)
g) très peu vascularisé
Nucleus pulposus:
a) contient une matrice de protéoglycanes bien hydratée entourée de fibrocartilage
c) son rôle est de distribuer les forces sur l’anneau fibreux lors de charge axiale
e) son contenu hydrique diminue avec l’âge et cette déshydrataIon est l’un des premiers signes de dégénérescence normale de la colonne
Anneau fibreux:
b) fait d’une dizaine de lamelles concentriques de fibres de collagène
d) se déforme au gré du noyau pulpé afin de résister aux différentes forces externes
f) seul son 1/3 externe est innervé (nerfs sinuvertébraux)
g) très peu vascularisé
Comment se nourrit le disque intervertébraux lombaire?
Le mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme de diffusion.
Le disque se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes, et ces échanges sont favorisés par les mouvements du rachis.
Pourquoi le disque intervertébraux lombaires est-il essentiel à la biomécanique?
- Stabilisateur intrinsèque de la colonne
- Agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale
- Agit comme « répartiteur » de pression
Pourquoi la manœuvre de Valsalva peut-elle être positive en cas de douleur discale ou d’irritation dure-mérienne par une hernie discale?
La manœuvre de Valsalva augmente la pression intrathoracique/abdominale et diminue le retour veineux.
Une transmission de cette pression se fait donc sur le disque intervertébral et en intrarachidien.
QSJ: structures impliquées dans la stabilité extrinsèque de la colonne, appelés stabilisateurs « statiques »
Les ligaments cervico-dorso-lombaires
QSJ: sont impliqués dans la stabilité extrinsèque la colonne vertébrale. Ils sont des stabilisateurs dits « dynamiques ».
Les muscles
La musculature craniocervicale se divise en muscle fléchisseurs et extenseurs. Quels sont les muscles fléchisseurs?
- Musculature superficielle : Sternocléïdomastoïdien et trapèze
- Musculature profonde : Scalènes (antérieur, moyen et postérieur) et longissimus capitis et cervicis
La musculature craniocervicale se divise en muscle fléchisseurs et extenseurs. Quels sont les muscles extenseurs?
- Trapèze (contraction bilatérale)
- Splénius de la tête et du cou (splénius capitis & cervicis)
- Semi-épineux de la tête et du cou (Semispinalis capitis & cervicis)
- Droits postérieurs, obliques, intertransversaires et interépineux
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on sur le plan profond?
§ Transverso-spinal (mulIfides et rotateurs)
§ Interépineux
§ Intertransversaire
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on sur le plan intermédiaire?
Érecteur du rachis (iliocostal et longissimus) (*spinalis seulement en cervical et thoracique)
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on sur le plan superficiel?
Grand dorsale
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on sur le plan latéral?
- Psoas
- Carré des lombes
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on comme muscles abdominaux?
§ Grand droit de l’abdomen
§ Transverse
§ Oblique interne et externe
Concernant l’anatomie nerveuse, est-il vrai de dire que :
a) Le canal spinal contient la moelle épinière et les racines de la queue de cheval
b) Dès le début du troisième mois de vie intra-utérine, la moelle épinière vertébrale croît plus vite que la colonne vertébrale et celle-ci voit son extrémité caudale remonter graduellement dans le canal spinal.
c) Les derniers segments de la colonne ne contiennent que des racines nerveuses (queue de cheval).
d) Ainsi, à l’âge adulte, le sal dural se termine généralement à S2 mais la moelle épinière se termine entre T10 et L11.
e) La moelle se termine toujours entre T12 et L2
f) Une lésion comprimant le canal spinal à L4 donnera une atteinte neurologique de type MNS
g) Quant à une compression du canal cervicale ou thoracique, il y aura une lésion directe de la moelle épinière et donc des signes d’atteinte du MNS
a) vrai
b) est faux: c’est l’inverse, la colonne croit plus vite que la ME
c) vrai
d) faux: la ME se termine entre T12 et L2
e) faux: Chez certaines personnes, la moelle épinière se termine à des niveaux plus bas; on parle de moelle basse et ceci est à considérer entre autres lors de certaines interventions spinales.
f) faux: Comme la moelle se termine habituellement entre T12-L2, une lésion comprimant le canal spinal (fracture ou autres) en dessous donnera une atteinte de MNI
g) vrai
Concernant l’anatomie nerveuse, est-il vrai de dire que :
a) La forme et les dimensions du canal spinal et de la moelle varient d’un niveau à
l’autre.
b) Lorsque la dimension du canal est inférieure à la normale, on parle de sténose du canal spinal.
c) La sténose peut être congénitale ou acquise.
d) Lorsque la dimension du foramen intervertébrale est inférieure à la normale, on parle de sténose foraminale
e) Les racines nerveuses émergent de la moelle épinière traversent l’espace épidural et le foramen intervertébral.
f) Par la suite, la racine antérieure et postérieure se fusionnent pour devenir un nerf périphérique.
Tous sont vrais
Quelles sont les différences entre les racines nerveuses cervicales et lombaires?
- Cervicales: trajet plus court et plus horizontal
- Lombaire: trajet plus vertical et plus long, ce qui les rend plus vulnérables aux lésions
Concernant la vascularisation de la moelle épinière, est-il vrai de dire que:
a) Elle se résume essentiellement en la formation de 2 artère spinales antérieures et d’une artère spinale postérieur.
b) L’artère d’Adamdiewicz est une artère unique naissant d’une artère radiculaire, entre D9 et L2 (généralement du côté gauche)
c) L’artère spinale antérieure alimente de manière quasi exclusive l’axe artériel spinal antérieur de la région dorsolombaire.
d) Une lésion de l’artère d’Adamdiewicz est habituellement bénigne
a) faux: c’est l’inverse: formation d’une artère spinale antérieure et de 2 artères spinales postérieurs.
b) vrai
c) faux: c’est l’artère d’Adamdiewicz qui alimente de manière quasi exclusive l’axe artériel spinal antérieur de la région dorsolombaire
d) faux: peut engendrer une paralysie (ex.: chirurgie pour anévrysme abdorminal)
De quoi dépend principalement la mobilité du rachis?
De l’orientation des facettes
