Rachis Flashcards
1
Q
La colonne vertébrale (ou rachis) comprend toutes les vertèbres situées entre C1 et le coccyx. Elle est composée de 4 segments dont 3 sont mobiles. Quels sont les segments mobiles et le segment non-mobile?
A
Mobiles: cervical, dorsal et lombaire
Non-mobile: rachis sacro-coccygien
2
Q
Quelles sont les 3 courbures mobiles dans la colonne vertébrale dans le plan sagittal?
A
- La lordose cervicale
- La cyphose dorsale ou thoracique
- La lordose lombaire
3
Q
V/F: La cyphose sacrée (sacrum et coccyx) est une courbure mobile.
A
Faux: non-mobile
4
Q
Que permet la présence des courbures dans la colonne?
A
La présence de ces courbures permet au rachis d’avoir une résistance de 10 fois celle d’une colonne rectiligne.
5
Q
V/F: Ces courbures se développent au cours de la vie intra-utérine et au cours de l’acquisition du contrôle de la tête, de la position assise, de la station debout et de la marche.
A
Vrai
6
Q
V/F: Ces courbures sont compensatrices et repartissent le poids du corps le long d’une verticale qui croise les jonctions (ou charnières) cervico-thoracique, thoraco-lombaire et lombosacrée.
A
Vrai
7
Q
Il existe différentes anomalies possibles de ces
courbures physiologiques. Dans le plan sagittal, il est fréquent de constater une ____(1)_____ ou
une _______(2)____. L’inverse est également possible.
A
(1) augmentaIon de la cyphose thoracique
(2) hyperlordose lombaire
8
Q
Dans le plan frontal, la présence d’une ___(1)____ peut être noté. Il serait plus juste de parler de ______(2)____, car la scoliose comporte une rotation des vertèbres impliquées dans la déviaIon. Cette rotation explique la ____(3)_____.
A
(1) scoliose
(2) roto scoliose
(3) gibbosité (la bosse)
9
Q
V/F: Les anomalies de courbures acquises prédisposent à des problèmes biomécaniques et des douleurs musculosquelettiques.
A
Vrai
10
Q
La protraction cervicale avec l’enroulement des épaules est un facteur de risque de quelle pathologie?
A
- Cervicalgie
- Céphalée cervicogénique
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
11
Q
Quels sont les 4 rôles de la colonne vertébrale?
A
- Support
- Protection
- Rigidité et flexibilité
- Point d’ancrage aux muscles extrinsèques
12
Q
V/F: Dans le rôle de rigidité et de flexibilité de la colonne, il y a peu de mouvement entre deux vertèbres adjacentes mais l’ensemble l’ensemble de ces mouvements segmentaires permet une amplitude considérable.
A
Vrai
13
Q
Placer en ordre décroissant les segments de la colonne selon leur mobilité
A
1) Cervical
2) Lombaire
3) Thoracique (moins mobile à cause de la cage thoracique)
14
Q
La colonne possède __ vertèbres cervicales, ___ vertèbres dorsales ou thoraciques, ___ vertèbres lombaires, du sacrum (__ vertèbres sacrées fusionnées), du coccyx (fusion de ___ à ___ vertèbres coccygiennes étant un vestige de la queue de la
plupart des mammifères)
A
- 7 vertèbres cervicales
- 12 vertèbres dorsales ou thoraciques
- 5 vertèbres lombaires
- Sacrum (5 vertèbres sacrées fusionnées)
- Coccyx (fusion de 4 à 6 vertèbres coccygiennes étant un vestige de la queue de la plupart des mammifères)
15
Q
V/F: Le rachis lombaire possède typiquement 5 vertèbres. Toutefois, il y a 15% de la population qui présente une vertèbre transitionnelle soit une sacralisation de L5 ou une lombarisation de S1.
A
Vrai
16
Q
V/F: Les vertèbres s’articulent toutes entre elles avec leurs corps vertébraux par l’intermédiaire du disque intervertébral et de leurs facettes articulaires. Les articulations facettaires sont aussi appelées articulations zygapophysaires.
A
Faux: toutes les vertèbres à l’exception de C1 et de C2 (atlas et axis)
17
Q
V/F: Le rachis cervical possède des vertèbres atypiques (C1 et C2) et typiques (C3 à C7). Il s’agit du segment le plus mobile de la colonne vertébrale.
A
Vrai
18
Q
Concernant l’atlas ou C1, est-il vrai de dire que:
a) Cette vertèbre atypique possède une arche antérieure et postérieure.
b) Elle possède un corps vertébral
c) Elle s’articule avec l’occiput (C0) afin de permettre les mouvements de flexion et d’extension permettant de dire oui.
d) Elle pivote autour de l’odontoïde (C2) permettant à la tête un mouvement de rotation pour dire non
e) Elle a un foramen vertébrale de chaque côté dans lequel se retrouve les artères vertébrales avant de pénétrer dans la voute crânienne.
f) Elle est facilement reconnaissable par l’odontoïde.
A
a) vrai
b) faux: C1 ne possède PAS de corps vertébral
c) vrai
d) vrai
e) faux: elle a un foramen TRANSVERSE
f) faux: c’est C2 qui est reconnaissable par l’odontoïde
19
Q
Concernant l’axis ou C2, est-il vrai de dire:
a) Elle est facilement reconnaissable par l’odontoïde.
b) Celle-ci se joint avec l’arc antérieur de C1 et forme l’articulation atlanto-axiale médiane.
c) C1 s’appuie sur C2 par le biais des articulations atlanto-axiales latérales.
d) Les articulations atlanto-axiales latérales sont de types synoviaux alors que celles médianes sont de types pivot.
e) Il y a un disque intervertébral entre C1 et C2.
f) C2 est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.
A
a) vrai
b) vrai
c) vrai
d) faux: Tant les articulations atlanto-axiales latérales que médiale sont de types synoviaux.
e) faux: Il n’y a PAS de disque intervertébral entre C1 et C2.
f) faux: c’est C7 qui est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.
20
Q
Lors d’un traumatisme cervical, que doit-on rechercher?
A
Instabilité de l’articulation C1-C2
21
Q
Nommer des causes d’atteinte de l’articulation C1-C2
A
- Traumatisme cervicale
- Maladies rhumatologiques tel que PAR et arthrite microcristalline
22
Q
Concernant les vertèbres C3-C7, est-il vrai de dire:
a) Les surfaces articulaires inférieures et supérieures des corps vertébraux s’articule en forme de pivot
b) En latéral de la surface articulaire supérieure se dresse les processus uncinés.
c) Elles forment avec le plateau inférieur de la vertèbre sus-jacente, les articulations uncovertébrales (ou Luschka).
d) Chaque processus transverse a un foramen dans lequel se trouve les artères vertébrales.
e) Les apophyses épineuses cervicales sont bifides à la suite d’une fracture
A
a) faux: en forme de selle
b) vrai
c) vrai
d) vrai
e) faux: Les apophyses épineuses cervicales sont bifides. Il s’agit d’une variante de la normale et non d’une fracture
23
Q
À propos de C7, est-il vrai de dire que:
a) Bien que considéré comme une vertèbre typique, C7 ne possède pas de foramen transverse
b) C7 possède un apophyse épineuse bifide
c) C7 est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.
d) Chez < 2% de la population, il est possible de retrouver au niveau de C7, une ou deux côtes surnuméraires.
e) Sur le plan clinique, une côte surnuméraire peut être une des étiologies d’une tendinite de l’épaule
A
a) vrai
b) faux: l’apophyse épineuse de C7 n’est pas bifide
c) vrai
d) vrai
e) faux: une des étiologies du syndrome du défilé thoracique
24
Q
À propos des disques intervertébraux cervicaux, est-il vrai de dire que:
a) Les 7 vertèbres cervicales ont un disque
b) Les disques intervertébraux cervicaux sont très similaires des disques lombaires.
c) Les disques intervertébraux cervicaux ont plutôt la forme d’un croissant
d) disques intervertébraux cervicaux ont une épaisseur diminuée en antérieure.
e) Le « nucleus pulposus » ou noyau pulpeux est entouré complètement de lamelle concentrique de l’« annulus fibrosus » ou anneau fibreux.
f) Le nucleous pulposus est présent en postérieur du disque
A
a) faux: Les articulations C0-C1 et C1-2 n’ont pas de disque.
b) faux: très différents
c) vrai
d) faux: diminué en postérieur
e) faux: n’est pas entouré complètement
f) faux: le nucleous pulposus est absent en postérieur
25
Concernant les articulations facettaires cervicales, est-il vrai de dire que:
a) Les articulations facettaires cervicales sont formées par la facette articulaire supérieure et inférieure de deux vertèbres consécutives
b) Ces articulations synoviales sont entourées d’une capsule fibreuse dans lequel se trouve des coussinets graisseux et des ménisques fibro-adipeux.
c) Elles ont une angulaIon d’environ 30 degrés.
a) vrai
b) vrai
c) faux: environ 45 degrés
26
Pourquoi le rachis thoracique est-il moins mobile que le rachis cervical et lombaire?
En raison de:
- La présence de la cage thoracique
- Des disques intervertébraux plus minces
- De l’orientaIon des facettes articulaires
27
Quelles zones sont-elles plus vulnérables aux blessures en lien avec le rachis thoracique ?
La charnière cervico-dorsale et dorso-lombaire sont des zones de transitions
28
Concernant les vertèbres thoraciques, est-il vrai de dire que:
a) ll y a 12 vertèbres dont certaines sont atypiques : T2, T8, T10, T11 et T12.
b) Leurs grosseurs sont intermédiaires entre celles du rachis cervical et lombaire.
c) Les facettes costales sont présentes au rachis thoracique et lombaire
d) Les côtes s’articulent avec la vertèbre au niveau du corps vertébral (articulation costo-vertébrale) et du processus transverse (articulaIon costo-transverse).
e) Les apophyses épineuses au niveau du rachis thoracique sont plus courtes que les apophyses épineuses cervicales et lombaires
f) Les apophyses épineuses sont fortement obliques vers le bas, si bien que leur extrémité, palpable en surface, se superpose aux niveaux sous- jacents.
a) faux: les vertèbres atypiques sont T1, T9, T10, T11 et T12.
b) vrai
c) faux: Les facettes costales sont UNIQUES au rachis thoracique
d) vrai
e) faux: plus LONGUES
f) vrai
29
À l'examen palpatoire du rachis thoracique, que doit-on considérer?
Les apophyses épineuses au niveau du rachis thoracique sont plus longues que les apophyses épineuses cervicales et lombaires. Elles sont aussi fortement obliques vers le bas, si bien que leur extrémité, palpable en surface, se superpose aux niveaux sous- jacents. Ceci est à considérer lors de l’examen palpatoire du rachis thoracique.
30
En ce qui concerne les articulations facettaires thoraciques, elles ont une orientation ___(1)___, ce qui permet davantage les mouvements de ___(2)_____.
(1) orientation coronale
(2) permet davantage les mouvements de rotation que de flexion-extension
31
V/F: Les disques intervertébraux thoraciques sont plus épais que les disques lombaires
Faux: Il ressemble au disque lombaire mais beaucoup plus mince.
32
Concernant les vertèbres lombaires, est-il vrai de dire que:
a) Les corps vertébraux sont plus volumineux que ceux des autres niveaux.
b) La pars interarticularis ou isthme, est la partie d'une vertèbre située entre les processus articulaires inférieur et supérieur de l'articulation facettaire.
c) Les facettes costales permettent aux côtes de s'articuler
a) vrai
b) vrai
c) faux: Les facettes costales sont uniques au rachis thoracique
33
Concernant la pars interarticularis ou l'isthme des vertèbres lombaires, est-il vrai de dire que:
a) c'est la partie d'une vertèbre située entre les processus articulaires inférieur et supérieur de l'articulaIon facettaire
b) Sur une radiographie en vue oblique, elle correspond au cou du chien
c) Cet endroit est important en lombaire car il est une zone vulnérable où est le siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis.
Tous sont vrai
34
Concernant les articulations facettaires lombaires, est-il vrai de dire que:
a) Elles ont une orientation coronale
b) Cette orientaIon permet à la colonne lombaire de faire des mouvements de rotation
c) L’articulation facettaire L5-S1 est plutôt coronale, ce qui permet d’éviter un glissement de L5 sur le sacrum
d) En lombaire seulement, les articulations facettaires servent à la stabilité intrinsèque de la colonne.
a) Faux: plutôt sagittal (coronal = thoracique)
b) faux: orientation sagital = mouvement flexion-extension (vs en thoracique coronal = rotation)
c) vrai
d) faux: que ce soit en cervical, lombaire ou thoracique
35
Les disques intervertébraux se composent essentiellement du nucleus pulposus (noyau pulpé) entouré par un anneau fibreux (annulus fibrosus). Dites si la description correspond à l'anneau fibreuse ou au noyau pulpé
a) contient une matrice de protéoglycanes bien hydratée entourée de fibrocartilage
b) fait d'une dizaine de lamelles concentriques de fibres de collagène
c) son rôle est de distribuer les forces sur l'autre structure lors de charge axiale
d) se déforme au gré de l'autre structure afin de résister aux différentes forces externes
e) son contenu hydrique diminue avec l'âge et cette déshydrataIon est l’un des premiers signes de dégénérescence normale de la colonne
f) seul son 1/3 externe est innervé (nerfs sinuvertébraux)
g) très peu vascularisé
Nucleus pulposus:
a) contient une matrice de protéoglycanes bien hydratée entourée de fibrocartilage
c) son rôle est de distribuer les forces sur l'anneau fibreux lors de charge axiale
e) son contenu hydrique diminue avec l'âge et cette déshydrataIon est l’un des premiers signes de dégénérescence normale de la colonne
Anneau fibreux:
b) fait d'une dizaine de lamelles concentriques de fibres de collagène
d) se déforme au gré du noyau pulpé afin de résister aux différentes forces externes
f) seul son 1/3 externe est innervé (nerfs sinuvertébraux)
g) très peu vascularisé
36
Comment se nourrit le disque intervertébraux lombaire?
Le mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme de diffusion.
Le disque se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes, et ces échanges sont favorisés par les mouvements du rachis.
37
Pourquoi le disque intervertébraux lombaires est-il essentiel à la biomécanique?
- Stabilisateur intrinsèque de la colonne
- Agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale
- Agit comme « répartiteur » de pression
38
Pourquoi la manœuvre de Valsalva peut-elle être positive en cas de douleur discale ou d’irritation dure-mérienne par une hernie discale?
La manœuvre de Valsalva augmente la pression intrathoracique/abdominale et diminue le retour veineux.
Une transmission de cette pression se fait donc sur le disque intervertébral et en intrarachidien.
39
QSJ: structures impliquées dans la stabilité extrinsèque de la colonne, appelés stabilisateurs « statiques »
Les ligaments cervico-dorso-lombaires
40
QSJ: sont impliqués dans la stabilité extrinsèque la colonne vertébrale. Ils sont des stabilisateurs dits « dynamiques ».
Les muscles
41
La musculature craniocervicale se divise en muscle fléchisseurs et extenseurs. Quels sont les muscles fléchisseurs?
- Musculature superficielle : Sternocléïdomastoïdien et trapèze
- Musculature profonde : Scalènes (antérieur, moyen et postérieur) et longissimus capitis et cervicis
42
La musculature craniocervicale se divise en muscle fléchisseurs et extenseurs. Quels sont les muscles extenseurs?
- Trapèze (contraction bilatérale)
- Splénius de la tête et du cou (splénius capitis & cervicis)
- Semi-épineux de la tête et du cou (Semispinalis capitis & cervicis)
- Droits postérieurs, obliques, intertransversaires et interépineux
43
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on sur le plan profond?
§ Transverso-spinal (mulIfides et rotateurs)
§ Interépineux
§ Intertransversaire
44
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on sur le plan intermédiaire?
Érecteur du rachis (iliocostal et longissimus) (*spinalis seulement en cervical et thoracique)
45
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on sur le plan superficiel?
Grand dorsale
46
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on sur le plan latéral?
- Psoas
- Carré des lombes
47
La musculature dorso-lombaire comprend le plan profond, le plan intermédiaire, le plan superficiel, le plan latéral et les muscles abdominaux. Que retrouve-t-on comme muscles abdominaux?
§ Grand droit de l’abdomen
§ Transverse
§ Oblique interne et externe
48
Concernant l'anatomie nerveuse, est-il vrai de dire que :
a) Le canal spinal contient la moelle épinière et les racines de la queue de cheval
b) Dès le début du troisième mois de vie intra-utérine, la moelle épinière vertébrale croît plus vite que la colonne vertébrale et celle-ci voit son extrémité caudale remonter graduellement dans le canal spinal.
c) Les derniers segments de la colonne ne contiennent que des racines nerveuses (queue de cheval).
d) Ainsi, à l’âge adulte, le sal dural se termine généralement à S2 mais la moelle épinière se termine entre T10 et L11.
e) La moelle se termine toujours entre T12 et L2
f) Une lésion comprimant le canal spinal à L4 donnera une atteinte neurologique de type MNS
g) Quant à une compression du canal cervicale ou thoracique, il y aura une lésion directe de la moelle épinière et donc des signes d’atteinte du MNS
a) vrai
b) est faux: c'est l'inverse, la colonne croit plus vite que la ME
c) vrai
d) faux: la ME se termine entre T12 et L2
e) faux: Chez certaines personnes, la moelle épinière se termine à des niveaux plus bas; on parle de moelle basse et ceci est à considérer entre autres lors de certaines interventions spinales.
f) faux: Comme la moelle se termine habituellement entre T12-L2, une lésion comprimant le canal spinal (fracture ou autres) en dessous donnera une atteinte de MNI
g) vrai
49
Concernant l'anatomie nerveuse, est-il vrai de dire que :
a) La forme et les dimensions du canal spinal et de la moelle varient d’un niveau à
l’autre.
b) Lorsque la dimension du canal est inférieure à la normale, on parle de sténose du canal spinal.
c) La sténose peut être congénitale ou acquise.
d) Lorsque la dimension du foramen intervertébrale est inférieure à la normale, on parle de sténose foraminale
e) Les racines nerveuses émergent de la moelle épinière traversent l’espace épidural et le foramen intervertébral.
f) Par la suite, la racine antérieure et postérieure se fusionnent pour devenir un nerf périphérique.
Tous sont vrais
50
Quelles sont les différences entre les racines nerveuses cervicales et lombaires?
- Cervicales: trajet plus court et plus horizontal
- Lombaire: trajet plus vertical et plus long, ce qui les rend plus vulnérables aux lésions
51
Concernant la vascularisation de la moelle épinière, est-il vrai de dire que:
a) Elle se résume essentiellement en la formation de 2 artère spinales antérieures et d'une artère spinale postérieur.
b) L’artère d’Adamdiewicz est une artère unique naissant d’une artère radiculaire, entre D9 et L2 (généralement du côté gauche)
c) L’artère spinale antérieure alimente de manière quasi exclusive l’axe artériel spinal antérieur de la région dorsolombaire.
d) Une lésion de l'artère d’Adamdiewicz est habituellement bénigne
a) faux: c'est l'inverse: formation d’une artère spinale antérieure et de 2 artères spinales postérieurs.
b) vrai
c) faux: c'est l’artère d’Adamdiewicz qui alimente de manière quasi exclusive l’axe artériel spinal antérieur de la région dorsolombaire
d) faux: peut engendrer une paralysie (ex.: chirurgie pour anévrysme abdorminal)
52
De quoi dépend principalement la mobilité du rachis?
De l'orientation des facettes
53
Décrivez la mobilité du rachis pour les différents segments
- La rotation cervicale est assurée principalement par C1-2.
- Le rachis thoracique est très peu mobile et fait surtout de la rotation.
- En lombaire, il y a surtout des mouvements de flexion-extension.
54
V/F: Les facettes supportent une plus grande
charge en position assise que debout. À l’inverse, la pression
intradiscale est plus élevée lorsqu’on est debout.
Faux: c'est l'inverse
Les facettes supportent une plus grande charge en station debout qu’en position assise. À l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout.
55
V/F: La pression sur les disques intervertébraux varie selon la position et fut bien décrite
par Nachemson. Il y a donc une bonne corrélation avec la position et la présentation de la douleur discogénique ou facettaire.
Faux: pas de bonne corrélation
56
Le canal spinal, les foramens intervertébraux et les trous de conjugaison (en cervical) augmentent de calibre en ______ et diminue de calibre en ______.
augmente en flexion
diminue en extension
57
Quel est le premier élément à établir à l'anamnèse ?
Topographie de la douleur
Pour le ddx et la réponse aux traitements
58
Douleur somatique référée ou douleur radiculaire: Origine des récepteurs nocicepteurs des facettes articulaires, disques intervertébraux, sacro-iliaques, etc.
Douleur somatique référée
59
Douleur somatique référée ou douleur radiculaire: Douleur diffuse, large, sourde
Douleur somatique référée
60
Douleur somatique référée ou douleur radiculaire: origine du nerf spinal
Douleur radiculaire
61
Douleur somatique référée ou douleur radiculaire:
Topographie du nerf spinal
Bande étroite et bien circonscrite Intensité pire au niveau de la fesse et du membre inférieur
Douleur radiculaire
62
Douleur somatique référée ou douleur radiculaire:
Topographie : lombosacrée jusqu’au pied
Proximale > Distale
Bande de douleur large
Douleur somatique référée
63
Douleur somatique référée ou douleur radiculaire: examen neurologique normal
Douleur somatique référée
64
Douleur somatique référée ou douleur radiculaire: choc électrique, brûlure, paresthésie
Douleur radiculaire
65
Douleur somatique référée ou douleur radiculaire: Examen neurologique normal ou anormal
Douleur radiculaire
66
V/F: La durée des symptômes permet de définir une atteinte aigue (< 3mois) ou chronique (> 3 mois).
Vrai
67
V/F: Le temps d’arrêt de travail est un élément pronostic non négligeable. Plus le patient est en arrêt longtemps, moins les chances d’y retourner sont grandes. Il vaut mieux être agressif sur la prise en charge des travailleurs en arrêt de travail.
Vrai
68
Les drapeaux rouges ou « Red Flags » sont des éléments de l’histoire qui suggèrent une condition plus sérieuse expliquant la cause des douleurs tel qu’un cancer, une infection, une fracture, etc. Lorsque présents, des investigations supplémentaires sont à faire. Nommer ces drapeaux rouges
§ Enfant < 18 ans avec douleur importante ou nouvelle douleur > 55ans
§ Trauma violent
§ ATCD de cancer
§ ATCD familiaux maladie rhumatologique
§ Utilisation systémique de cortisone
§ Abus drogue
§ VIH ou autres atteintes immunitaires
§ Perte de poids involontaire
§ Signes d’infection, atteinte systémique importante
§ Douleur intense au moindre mouvement
§ Douleur non mécanique
§ Douleur d’allure inflammatoire, atteinte articulaire périphérique, signes de maladie rhumatologique
§ Trouble sphinctérien
§ Anesthésie en selle
§ Faiblesse motrice
§ Trouble de la démarche/trouble d’équilibre
69
Identifier les drapeaux rouges parmi les facteurs suivants:
- Enfant < 18 ans avec douleur importante ou nouvelle douleur > 55ans
- Trauma violent
- ATCD de cancer
- Catastrophisation
- ATCD familiaux maladie rhumatologique
- Utilisation systémique de cortisone
- Kinésiophobie
- Abus drogue
- VIH ou autres atteintes immunitaires
- Perte de poids involontaire
- Sommeil altéré
- Signes d’infection, atteinte systémique importante
- Douleur intense au moindre mouvement
- Douleur non mécanique
- Stress, anxiété, dépression
- Douleur d’allure inflammatoire, atteinte articulaire périphérique, signes de maladie rhumatologique
- Trouble sphinctérien
- Anesthésie en selle
- Faiblesse motrice
- Trouble de la démarche/trouble d’équilibre
- Enfant < 18 ans avec douleur importante ou nouvelle douleur > 55ans
- Trauma violent
- ATCD de cancer
- ATCD familiaux maladie rhumatologique
- Utilisation systémique de cortisone
- Abus drogue
- VIH ou autres atteintes immunitaires
- Perte de poids involontaire
- Signes d’infection, atteinte systémique importante
- Douleur intense au moindre mouvement
- Douleur non mécanique
- Douleur d’allure inflammatoire, atteinte articulaire périphérique, signes de maladie rhumatologique
- Trouble sphinctérien
- Anesthésie en selle
- Faiblesse motrice
- Trouble de la démarche/trouble d’équilibre
Les autres étaient des drapeaux jaunes
70
Les drapeaux jaunes ou « Yellow Flags » sont des éléments psychosociaux de mauvais pronostic. Les principaux facteurs de risques de chronicisation de la douleur sont en fait de nature psychosociale. Si présents, ces éléments doivent être abordés et considérés dans la prise en charge. Il peut s’agir de fausses croyances, de comportements inadéquats, de facteurs en lien avec le travail ou la détresse psychologique. Quels sont-ils?
§ CatastrophisaIon
§ Kinésiophobie
§ Comportement d’évitement des activités normales et repos prolongé
§ Sommeil altéré
§ Passivité
§ CompensaIon financière
§ Stress, anxiété, dépression
§ Problème au travail : insatisfaction du travail, mauvaise relation avec l’employeur,
etc.
§ Arrêt de travail prolongé
71
Nommer les racines associées aux réflexes suivants:
Réflexe tricipital
Réflexe bicipital
Réflexe stylo radial
Réflexe des fléchisseurs des doigts
Réflexe rotulien
Réflexe achilléen
Réflexe tricipital C7
Réflexe bicipital C5-C6
Réflexe stylo radial C-C6
Réflexe des fléchisseurs des doigts C8
Réflexe rotulien L3-L4
Réflexe achilléen S1
72
Concernant la lombalgie, est-il vrai de dire que:
a) La lombalgie est l’un des symptômes douloureux musculosquelettiques le plus fréquent
b) Elle résulte en des coûts sociaux importants par l’invalidité, les arrêts de travail, la détresse psychologique qui en découlent
c) Jusqu’à 85% de la population présentera un épisode de lombalgie
d) Les récidives sont rares
e) Les générateurs de douleur lombaire sont multiples et toute structure innervée peut potentiellement générer de la douleur
f) Il y a plusieurs éléments distinctifs entre les différentes cause de douleur
g) L’ensemble des informaIons recueillis à l’histoire, l’examen physique et l’imagerie sert à identifier la cause à la plus probable.
a) vrai
b) vrai
c) vrai
d) faux: Peu importe l’étiologie, la récidive est la règle générale.
e) vrai
f) faux: Malheureusement, il y a peu d’élément distinctif entre les différentes causes
g) vrai
73
Quels sont les 3 principaux générateurs de la lombalgie?
- Disque
- Facettaire
- Articulation sacro-iliaque
74
Quelle est l'origine la plus fréquente de lombalgie?
La douleur discogénique (disque)
75
Quelles sont les principales atteintes discales?
- déchirure annulaire
- hernie discale
76
V/F: La douleur discogénique affecte principalement les jeunes puisqu’en vieillissant le disque se déshydrate et est moins prompt aux lésions.
Vrai
77
Décrivez la présentation clinique de la déchirure annulaire (lombalgie d'origine discale)
- À la suite d'un geste banal
- Accompagné d'une sensation de blocage
- Blocage perdure de 2 jours à 2 semaines suivi d'une amélioration progressive
- Douleur surtout centrale avec +/- douleur somatique référée inférieure
- Valsalva souvent positif
78
Concernant la hernie discale (lombalgie d'origine discale), est-il vrai de dire que:
a) La hernie discale correspond à un déplacement de matériel discal au- delà des limites de l’espace discale intervertébral.
b) La présentaIon clinique est variable allant d’asymptomatique au syndrome de la queue de cheval.
c) La douleur secondaire à la hernie discale s’explique uniquement par l’irritaIon chimique contenu dans le nucleus pulposus
d) Le diagnostic d'hernie discale se pose à la radiographie
a) vrai
b) vrai
c) faux: La douleur secondaire à la hernie discale s’explique par l’irritaIon chimique contenu dans le nucleus pulposus et par la compression des structures avoisinantes.
d) faux: Le diagnostic est clinique mais est confirmée par l’imagerie (IRM ou TDM).
79
Quelle est la présentation clinique de l'hernie discale?
- Asymptomatique
- Lombalgie
- Lombosciatalgie
- Radiculopathie sensiIve et/ou motrice
- Syndrome de la queue de cheval
80
Qu'est-ce qu'une lombosciatalgie, symptôme de l'hernie discale?
o Douleur somatique référée
o Douleur radiculaire suivant le dermatome de la racine lésée (radiculalgie)
81
Qu'est ce que le syndrome de la queue de cheval, pouvant faire partie de la présentation de l'hernie discale?
Radiculopathie aigue de plusieurs racines lombo-sacrées
82
V/F: La hernie discale est souvent localisée en postéro-latérale comprimant la racine descendante du niveau atteint.
vrai
83
V/F: Il n’est pas rare aussi que la hernie comprime 2 racines selon sa taille et localisation.
vrai
84
La hernie discale L4-L5 comprime plus souvent la racine ________ dans le récessus latéral que la ______ qui sort dans le foramen.
comprime plus souvent la racine descendante L5
que la racine L4
85
V/F: La lombalgie d'origine facettaire affecte surtout les plus jeunes
Faux: c'est la lombalgie d'origine discale qui affecte principalement les jeunes
86
V/F: La douleur facettaire lombaire est très fréquente en vieillissant.
Vrai
87
Concernant la lombalgie d'origine facettaire, est-il vrai de dire que:
a) Il existe un lien direct entre le degré d’arthrose à l’imagerie et l’apparition ou l’intensité des douleurs.
b) Les facettes L3-L4 et L2-L3 sont les plus incriminées.
c) La présentation est généralement celle d’une douleur basse bilatérale (en barre) intermittente qui augmente lors de position statique prolongée.
d) La douleur est très localisée
e) Elle est associée à un déficit moteur ou sensitif
a) faux: il n’y a pas de lien direct entre le degré d’arthrose à l’imagerie et l’apparition ou l’intensité des douleurs
b) faux: Les facettes L4-L5 et L5-S1 sont les plus incriminées.
c) vrai
d) faux: La douleur peut irradier à la fesse, la région trochantérienne, la cuisse latérale, la cuisse postérieure ou la région inguinale et mimer d’autres pathologies musculosquelettiques.
e) faux: aucun déficit moteur ou sensitif associé
88
Quelle est la présentation clinique de la lombalgie d'origine facettaire?
- Douleur basse bilatérale (en barre) intermittente qui augmente lors de position statique prolongée
- Certains auront une douleur à la marche ou lors des retournements au lit.
- La douleur peut irradier à la fesse, la région trochantérienne, la cuisse latérale, la cuisse postérieure ou la région inguinale
- la douleur peut mimer d’autres pathologies musculosquelettiques.
- Aucun déficit moteur ou sensitif n’y est associé.
89
Les douleurs de l’articulation sacro-iliaque sont souvent sous-estimées. Il faut y penser lorsqu’un mécanisme de _______ de l’articulation précède les douleurs.
mécanisme de cisaillement
90
Nommer quelques exemples de mécanismes de cisaillement pouvant être à l'origine des douleurs de l'articulation SI
- Chute d’un seul membre inférieur dans un trou
- Chute directe sur les fesses
- Trauma en automobile avec le pied sur la pédale
- Trauma en automobile avec impact direct sur le côté de la ceinture pelvienne.
91
Mises à part les mécanismes de cisaillement, nommer d'autres causes de douleurs de l'articulation SI
- grossesse par son état d’hyperlaxité
- Les patients ayant subi une fusion lombaire L5-S1 avec instrumentaIon sont plus à risques de développer des douleurs sacro-iliaques
92
V/F: Les douleurs de l'articulation SI après la fusion lombaire L5-S1 est la première cause de douleur post-fusion.
Vrai
93
comment se présente la douleur sacro-iliaque?
- douleur lombo-fessière unilatérale
- pire assise
- patients auront tendance à pointer précisément l’endroit le plus douloureux avec leur doigt (signe de Fortin)
94
QSJ: diminution de calibre du canal spinal qui peut ensuite comprimer les structures neurologiques qui s’y trouvent
sténose spinal
95
Les causes de sténose spinale sont multiples allant de causes congénitales à acquises. Quelle est la cause la plus fréquente?
Sténose spinale dégénérative (acquise) de loin la plus fréquente
S'explique par l’hypertrophie des ligaments et des structures osseuses qui augmentent avec l’âge.
96
Nommer des causes de sténose spinale
- Congénitale
- Acquise: DégénéraIve, traumatique, post-opératoire, métabolique, inflammatoire, infectieux, etc.
97
La sténose spinale cervicale est à risque de comprimer la moelle épinière et d’occasionner une _____
myélopathie
98
Concernant la sténose spinale cervicale, est-il vrai de dire que:
a) Les symptômes initiaux peuvent être discrets et être camouflés par d’autres problèmes.
b) La cervicalgie est toujours présente.
c) Essentiellement, une atteinte des long faisceaux (motoneurone supérieur) est à rechercher à l’histoire et à l’examen physique.
a) vrai
b) faux: pas toujours présente
c) vrai
99
Nommer les symptômes à rechercher à l'EP d'une sténose spinale cervicale
- Faiblesse
- Atteinte sensitive (Paresthésie des extrémités diffuses)
- Hyperréflexie des 4 membres
- Cutané plantaire en extension (Babinski)
- Signe de Hoffman
- Clonus
- Signe de Lhermitte
- Spasticité
- Troubles d'équilibre
- Perte de dextérité manuelle
- Trouble sphinctérien
100
Une paresthésies des 2 mains est suspecte d'______
d'une atteinte de la moelle
cervicale
101
Décrivez l'atteinte sensitive de la sténose spinale cervicale
- Paresthésie des extrémités diffuses
- Déficit sensitif
- Déficit proprioceptif
102
V/F: il faut faire attention aux patients âgés connus avec une polyneuropathie (atteinte
MNI), ils peuvent avoir des réflexes
achilléens/rotuliens anormalement normaux en cas de myélopathie.
Vrai
103
Quels sont les troubles d'équilibre de la sténose spinale cervicale?
- Polygone sustentation élargie
- Démarche spastique
104
Que rechercher concernant la perte de dextérité manuelle par atteinte des cordons postérieurs de la sténose spinale cervicale?
- difficulté à boutonner, à utiliser la fermeture éclair, échappe des objets
- difficulté aux épreuves alternés-rapides
105
Quels sont les troubles sphinctériens de la sténose spinale cervicale?
- Rétention urinaire
- Présentation tardive et peu utile au diagnostic initial en raison de la forte prévalence de problème urinaire chez les personnes âgées
106
Quelle est la première cause de chirurgie lombaire chez les > 65 et plus?
Sténose spinale lombaire
107
Quelle est la cause la plus fréquente de sténose spinale lombaire?
Cause dégénérative
108
V/F: L’évolution de la sténose spinale lombaire est lente ce qui explique que plusieurs patients seront asymptomatiques malgré une sténose sévère à l’imagerie.
Vrai
109
V/F: La sténose spinale lombaire est une entité relativement rare
Faux: La sténose spinale lombaire est une entité très fréquente en raison du vieillissement de la population
110
V/F: Tout comme la sténose cervicale, la sténose lombaire peut comprimer les racines nerveuses lombaires.
Faux: Contrairement à la sténose cervicale, la sténose lombaire peut comprimer les racines nerveuses lombaires.
111
Pourquoi les patients atteints de sténose spinale lombaire auront tendance à se présenter avec le tronc fléchi pour minimiser les symptômes?
Puisque le canal spinal diminue de calibre en extension (et augmente en flexion)
112
Qu'est ce que la claudication neurogène associée à la sténose spinale lombaire?
- Symptômes neurologiques
- aux MI
- Position dépendant
- Augmente debout statique ou à la marche
- Diminue assis ou le tronc fléchi
113
Quelle est la différence entre la claudication neurogène et vasculaire?
Neurogène: position dépendant
Vasculaire: activité physique dépendant
114
Hormis la claudication neurogène, la sténose spinale lombaire peut se présenter par des symptômes d’atteinte radiculaire d’une ou plusieurs racines selon le degré de compression. Quels sont les symptômes ?
§ ClaudicaIon neurogène (uni ou bilatérale)
§ Radiculopathie/radiculalgie d’une ou plusieurs racines
§ Lombalgie
§ Trouble sphinctérien (MNI)
§ Trouble d’équilibre
§ Syndrome de la queue de cheval « chronique»
115
Dites si les caractéristiques suivantes s'apparentent à une claudication neurogène ou vasculaire:
a) nature de la douleur sous forme de crampe
b) plus distale
c) distance de marche fixe
d) station debout augmente les symptômes
e) flexion du tronc soulage les symptômes
f) le test du vélo augmente la douleur
g) la descente des escaliers augmente la douleur
h) la douleur est autant proximal que distale
i) la distance de marche est variable
j) il n'y a pas de changement à la station debout, la flexion du tronc ou la descente d'escalier
Neurogène :
d) station debout augmente les symptômes
e) flexion du tronc soulage les symptômes
g) la descente des escaliers augmente la douleur
h) la douleur est autant proximal que distale
i) la distance de marche est variable
Vasculaire:
a) nature de la douleur sous forme de crampe
b) plus distale
c) distance de marche fixe
f) le test du vélo augmente la douleur
j) il n'y a pas de changement à la station debout, la flexion du tronc ou la descente d'escalier
116
Quelles sont les principales causes de cervicalgie?
- Facettaire
- Myofasciale
- Discale
117
Concernant la cervicalgie d'origine facettaire, est-il vrai de dire que:
a) Tout comme le rachis lombaire, sa prévalence augmente avec l’âge.
b) Seuls des patients âgés se présentent avec une cervicalgie facettaire
c) La topographie des douleurs est très importante car elle permet de cibler les facettes incriminées.
d) La palpation est plus fiable que la topographie de la douleur
e) l'examen neurologique est souvent anormal
f) La douleur augmente à la mobilisaIon du cou ou lors de position statique prolongée.
g) Les douleurs myofasciales accompagnent souvent les douleurs facettaires.
a) vrai
b) faux: L’exception est le Whiplash. Des jeunes patients qui ont subi un accident d’automobile (whiplash) peuvent se présenter avec des symptômes de douleurs facettaires.
c) vrai
d) faux: la topographie de la douleur est plus fiable que la palpation
e) faux: normal
f) vrai
g) vrai
118
QSJ: douleur musculaire secondaire à des postures inadéquates. Cela est très fréquent chez la population plus jeune en raison de l’utilisation prolongée du cellulaire et des ordinateurs, ou chez les travailleurs dans le domaine administratif
Cervicalgie d'origine myofasciale
119
Concernant la cervicalgie d'origine myofasciale, est-il vrai de dire que:
a) Les travailleurs dans le domaine administraIf sont également plus à risque en raison de position statique prolongée devant leur écran.
b) L’examen physique mettra en évidence des anomalies de postures et des reproductions de douleurs lors de la palpaIon musculaire.
c) Les muscles trapèze supérieurs, angulaire de la scapula et rhomboïdes sont souvent impliqués
d) Le traitement est la prise d'AINS
e) Les douleurs myofasciales peuvent faire des douleurs somatiques référés dans les MI qui ne sont pas à confondre avec les douleurs radiculaires.
a) vrai
b) vrai
c) vrai
d) Faux: le traitement est la correction du trouble posturale
e) faux: dans les MS
120
Quels sont les muscles fréquemment impliqués dans les cervicalgie d'origine myofasciale?
-trapèze supérieurs
- angulaire de la scapula
- rhomboïdes
121
Concernant la cervicalgie d'origine discale, est-il vrai de dire que:
a) La hernie discale cervicale est plus fréquente qu'en lombaire
b) Le pronostic de la hernie discale cervicale est plus sombre qu'en lombaire
c) Les niveaux les plus souvent touchés sont C5-C6 et C6-C7.
d) Généralement, plusieurs racines sont atteintes
e) Elle se présente de manière asymptomatique, brachialgie (radiculalgie), radiculopathie, myélopathie (rare mais à exclure).
a) Faux: moins fréquente
b) faux: meilleur
c) vrai
d) faux: généralement UNE seule racide
e) vrai
122
QSJ: Douleur d’origine radiculaire (donc qui suit un dermatome d’une racine) en absence d’atteinte motrice ou sensitive.
Radiculalgie
123
QSJ: Déficit moteur ou sensitif d’une racine nerveuse.
Radiculopathie
124
QSJ: terme non spécifique qui décrit une douleur lombaire irradiant dans le membre inférieur
Lombosciatalgie
125
QSJ: terme qui fait référence à une douleur dans le territoire du nerf sciatique
Sciatalgie
126
Le nerf sciatique provient de quelles racines?
L4-L5
S1-S2-S3.
127
QSJ: Terme descriptif large faisant référence aux changements dégénératifs de la vertèbre toutes causes confondues.
Spondylose
128
QSJ: Défaut de la pars articularis. Différentes causes existent.
Spondylolyse
129
QSJ: Glissement d’une vertèbre par rapport à celle située en inférieur
Spondylolisthésis
130
V/F: Une douleur est somatique lorsqu’elle provient de l’appareil locomoteur. Elle est référée lorsqu’elle est perçue à un site différent de son lieu d’origine
Vrai, il s'agit de la définition de la douleur somatique référée
