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Rhumatologie > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

0
Q

Quelles sont les 5 phases du remodelage osseux ?

A
  1. Phase de Quiescence
  2. Phase d’Activation
  3. Phase de Résorption
  4. Phase d’Inversion
  5. Phase de Formation
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1
Q

Quel est le composant essentiel de la composante minérale de l’os ?

A

Cristaux d’hydroxyapatite

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2
Q

Fractures de l’ostéoporose ?

A

Fractures vertébrales :

  • Biconcaves
  • Cunéïformes
  • En galette

Fractures non vertébrales sévères :

  • # de l’extrémité supérieure du fémur
  • # de l’extrémité supérieure de l’humérus
  • # du fémur distal et du tibia proximal
  • # de 3 côtes simultanément
  • # du bassin

Fractures non vertébrales mineures :
- # du poignet = # sentinelle

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3
Q

Éléments cliniques et paracliniques orientant vers une fracture vertébrale d’origine ostéoporotique ?

A

CLINIQUE :

  • Douleur rachidienne aigue d’horaire mécanique après un effort de toux ou une simple chute
  • Douleur rachidienne chronique
  • Déformation en cyphose (car JAMAIS d’atteinte de l’arc postérieur)
  • Perte de taille (> 3cm)
PARACLINIQUE :
- Diminution de hauteur de la vertèbre
 \+ Biconcave
 \+ Cunéïforme
 \+ En galette
- Hypertransparence osseuse diffuse sans lyse ni géode
- JAMAIS d'atteinte de l'arc postérieur.
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4
Q

Facteurs de risque de fracture ?

A

FRACTURES :

  • F : Famille (ATCD familiaux d’ostéoporose
  • R : Race : Caucasienne, asiatique
  • A : Age (> 50 ans)
  • C : Carence oestrogénique de la ménopause
  • T : Taille réduite (IMC faible
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5
Q

Où mesure-t-on la densité minérale osseuse lors d’une ostéodensitométrie ?

A
  • Rachis lombaire

- Hanche

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6
Q

Définition d’une ostéodensitométrie normale ?

A

T-score > - 1 DS

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7
Q

Définition d’une ostéopénie lors d’une ostéodensitométrie ?

A

T-score entre - 1 DS et - 2,5 DS

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8
Q

Définition d’une ostéoporose lors d’une ostéodensitométrie ?

A

T-score < -2,5 DS

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9
Q

Indications de l’ostéodensitométrie ?

A

DANS LA POP GENERALE QUELQUE SOIT L’AGE :
- # vertébrale ou périphérique sans contexte traumatique ou tumoral
- Corticothérapie systémique > 7,5mg/J pendant plus de 3 mois
- Pathologies inductrices d’ostéoporose :
+ Hypogonadisme prolongé
+ Hyperthyroïdie, hypercorticisme, hyperparathyroïdie, ostéogènese imparfaite

CHEZ LA FEMME MENOPAUSEE :

  • ATCD de fracture du col fémoral chez un parent du 1er degré
  • IMC < 19 kg/m2
  • Ménopause < 40 ans
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10
Q

Bilan biologique de 1er et de 2e intention en cas d’ostéoporose ?

A

PREMIERE INTENTION :

  • NFS, VS, CRP
  • Electrophorèse des protéines sériques
  • Bilan phospho-calcique sérique et urinaire
  • Créatininémie
  • Phosphatases alcalines sériques
  • 25-OH-Vitamine D
  • PTH
  • TSH

SECONDE INTENTION :

  • Cortisolurie des 24h
  • Coefficient de saturation de la transferrine
  • C-télopeptides sériques (augmentés en cas de remodelage osseux excessif.
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11
Q

Diagnostics différentiels d’une ostéoporose ?

A

MALIGNES :

  • Métastases vertébrales de cancers ostéophiles
  • Myélome

BENIGNES :

  • Ostéomalacie
  • Hyperparathyroïdie primaire
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12
Q

Cause, clinique et paraclinique de l’ostéomalacie ?

A

Cause : Déficit en vitamine D :

  • Carence d’apport
  • Malabsorption
  • Résistance à la vitamine D

Clinique :

  • Faiblesse musculaire
  • Marche dandinante

Paraclinique :

  • Hypocalcémie
  • Hypophosphorémie
  • Phosphatases alcalines sériques élevées
  • Fissures de Looser-Milkmann au bassin, côtes et fémur
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13
Q

Causes d’ostéoporose secondaire ?

A

IATROGENES :

  • Corticothérapie
  • Agoniste de la LH-RH et anti-aromatase
  • Traitement par IPP ou antidépresseur

CAUSES METABOLIQUES ET ENDOCRINIENNES :

  • Hyperthyroïdie
  • Syndrome de Cushing
  • Hypogonadisme
  • Diabète
  • Acromégalie

AUTRES :

  • Malabsorption digestive
  • Hépatopathie chronique
  • Immobilisation majeure.
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14
Q

Traitement de 1er intention dans l’ostéoporose ?

A

Biphosphonates

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15
Q

Donner le nom d’un biphosphonate PO ?

A

Alendronate

16
Q

Donner le nom d’un Biphosphonate IV et son indication 1er ?

A

Acide zolédronique : perfusion annuelle.

=> En 1er intention dans la fracture du col du fémur.

17
Q

Contre-indication des biphosphonates ?

A
  • Hypocalcémie
  • Insuffisance rénale sévère (< 30 mL/min)
  • Oesophagite et RGO
18
Q

Effets secondaire des biphosphonates ?

A
  • Troubles digestif : oesophagite
  • Douleurs osseuses
  • Ostéonécrose de la machoire
19
Q

Traitements de l’ostéoporose en cas de contre-indication ou d’échec des biphosphonates ?

A
  • Raloxifene
  • Denosumab
  • Ranelate de Strontium
  • Teriparatide : Au moins 2 # vertébrales
20
Q

Indication d’un traitement contre l’ostéoporose ?

A
  • # sévère dans un contexte ostéoporotique (Après DMO si doute) quelque soit l’âge
  • En l’absence de # ou en cas de # non sévère si :
    + T-score =< - 3 DS
    + T-score >= - 3 DS en fonction des valeurs du FRAX
21
Q

Traitement rhumatologique indiqué en cas de fracture du col du femur ostéoporotique en 1er intention ?

A

Biphosphonate IV : Acide Zolédronique : 1 perfusion par an

22
Q

Traitement rhumatologique indiqué devant >= 2 fractures vertébrales ostéoporotique en 1er intention ?

A

Traitement par Teriparatide (agent ostéoformateur

23
Q

Que doit-on systématiquement associé en plus du traitement médicamenteux dans l’ostéoporose ?

A

RHD :

  • Arrêt tabac et OH
  • Activité physique régulière
  • Exposition solaire régulière
  • Apport vitamino-calciques quotidiens suffisants => Supplémentation

PREVENTION DES CHUTES :

  • Kinésithérapie de rééducation
  • Correction des troubles visuels et de l’équilibre
  • Arrêt et réévaluation des traitements favorisant les chutes
  • Aménagement de l’environnement.
24
Q

Prise en charge du risque de complication ostéoporotique dans la corticothérapie à dose > 7,5mg/J

A

Mesures générales :
- Corticothérapie à dose la plus faible possible et la plus courte possible
- Recherche et traitement des autres facteurs de risques d’ostéoporose :
+ Hypogonadisme, endocrinopathie, traitement ostéopéniants
+ Immobilisation ou manque d’activité physique
- Supplémentation en calcium et vitamine D
- Prévention des chutes

Traitement médicamenteux : BIPHOSPHONATE : si :
- Femme ménopausée et ATCD de # ostéoporotique
- =< - 1,5 DS à l’ostéodensitométrie faite lors du début du traitement par corticoïde
=> /!\ Si traitement > 7,5mg/J pendant > 3 mois.

Si DMO > - 1,5 DS => Contrôle de la DMO à 1 an

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