Algodystrophie Flashcards

0
Q

Etiologies de l’algodystrophie ?

A

PRIMITIVE : 25% des cas :

  • Troubles métabolique : diabète, dyslipidémie, hyperuricémie
  • Troubles psychologiques : syndrome anxio-dépressif, hystérie,

SECONDAIRE : 75% des cas :
- Post-traumatique :
+ Traumatisme sévère (#) ou bénin (contusion
+ Chirurgie : orthopédique, mammaire, viscérale; artérielle
+ Immobilisation platrée et/ou rééducation trop agressive
- Médicales :
+ Affections neurologiques : central et périphérique
+ Affections thoraciques : IdM, péricardite, cancer du poumon, pleurésie, pneumothorax
+ Endocrinienne
+ Iatrogène : isoniazide, phénobarbital
- Grossesse : Algodystrophie de la hanche au 3e trimestre ou juste après l’accouchement.

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1
Q

3 phases de l’algodystrophie ?

A
- Phase chaude/Inflammatoire :
 \+ Quelques semaines à 2 mois
- Phase froide/Ischémique : 
 \+ Quelques semaines à plusieurs mois
- Inversion : 
 \+ Guérison en 3 à 18 mois
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2
Q

Autre nom de l’algodystrophie ?

A

Syndrome régional complexe de type 1

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3
Q

Clinique d’une algodystrophie à la phase chaude ?

A

DOULEURS D’HORAIRE INFLAMMATOIRE affectant un segment de membre

IMPOTENCE FONCTIONNELLE

TROUBLES SENSITIFS SUBJECTIFS :

  • Parestésies
  • Hyperesthésie cutanée
  • Allodynie
  • Hyperpathie
EXAMEN CLINIQUE :
- Troubles vasomoteurs : 
 \+ Peau luisante 
 \+ Hypersudation 
 \+ Erythrocyanose déclive
 \+ Oedème loco-régional chaud, ferme, rougeâtre
- Réduction de l'amplitude des mouvements articulaires
- Absence de fièvre et d'AEG
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4
Q

Argument biologique en faveur d’une algodystrophie ?

A

Normalité du bilan biologique :

  • VS et CRP normales
  • Liquide non inflammatoire a la ponction articulaire.
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5
Q

Signes radiologique au cours d’une algodystrophie à la phase chaude ?

A

RADIOGRAPHIES BILATERALES ET COMPARATIVES :
- Peuvent être normales
- Hypertransparence osseuse sous-chondrales, floue, pommelée ou mouchetée
- Tuméfaction des parties molles péri-articulaires due à l’oedème
- SIGNES NEGATIFS ++++ Absence de :
+ Pincement articulaire
+ Ostéocondensation sous-chondrale
+ Ostéophytose
+ Géode

IRM => Examen de choix :
Objective un oedème médullaire à limite floues :
- Hyposignal T1 avec prise de contraste après gadolinium
- Hypersignal T2

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE : si pas d’IRM :

  • Hypervascularisation précoce au temps vasculaire
  • Diffusion tissulaire précoce au temps intermédiaire
  • Hyperfixation loco-régionale au temps tardif.
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6
Q

Clinique d’une algodystrophie à la phase froide ?

A

TROUBLES TROPHIQUES CUTANES : au premier plan :

  • Peau amincie, lisse, pâle, froide, dépilée, pseudo-sclérodermique
  • Régression des douleurs et de l’oedème

RETRACTIONS CAPSULO-LIGAMENTAIRES :
- Limitation des amplitudes des mouvement actifs et passifs

ATROPHIE MUSCULAIRE de non-utilisation

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7
Q

Imagerie d’une algodystrophie à la phase froide ?

A

RADIOGRAPHIES BILATERALES ET COMPARATIVES :
- Peuvent être normales
- Hypertransparence osseuse sous-chondrales, floue, pommelée ou mouchetée
- Tuméfaction des parties molles péri-articulaires due à l’oedème
- SIGNES NEGATIFS ++++ Absence de :
+ Pincement articulaire
+ Ostéocondensation sous-chondrale
+ Ostéophytose
+ Géode

IRM :
- Régression des signes de la phase chaude => Normale

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE :

  • Hypofixation ou normofixation au temps précoce
  • Hyperfixation persistante au temps tardif osseux.
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8
Q

Evolution d’une algodystrophie ?

A
  • Guérison le plus souvent en 3 à 18 mois

- Régression incomplète avec séquelles possible.

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9
Q

Diagnostic différentiel d’une algodystrophie à la phase chaude ?

A
  • Arthrite aigue : septique, inflammatoire, microcristalline
  • Infection locale cutanée ou des gaines
  • Thrombophlébite
  • Fracture par insuffisance osseuse
  • Fracture de fatigue
  • Tumeur osseuse bénigne ou maligne
  • Ostéonécrose aseptique (hanche)
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10
Q

Diagnostic différentiel d’une algodystrophie à la phase froide ?

A
  • Ischémie aigue de membre

- Ostéoporose d’immobilisation

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11
Q

Différentes localisation d’une algodystrophie ?

A

MEMBRES INFERIEURS :

  • Pied et cheville
  • Genou
  • Hanche => Grossesse

MEMBRES SUPERIEURS :

  • Atteinte isolée de la main
  • Epaule gelée
  • Syndrome épaule-main (épaule, main, poignet mais épargne le coude)
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12
Q

Traitement d’une algodystrophie à la phase chaude/inflammatoire ?

A

MISE EN DECHARGE DU MEMBRE :

  • Repos
  • AT

TRAITEMENT ANTALGIQUE :

  • Palier 1, 2, 3
  • Traitement antidépresseur tricyclique +/- anxiolytique
  • Infiltration cortisonique

REEDUCATION :

  • Précoce
  • Prolongée
  • Règle de la non douleur
  • Balnéothérapie et bain écossais
  • Massage et drainage lymphatique
  • Mobilisation actives contrôlées par le patient.

TRAITEMENT DE FOND :

  • Biphosphonate : Pamidronate
  • Calcitonine
  • Propranolol

SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE

SURVEILLANCE

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13
Q

Traitement de l’algodystrophie à la phase froide/ischémique ?

A

TRAITEMENT ANTALGIQUE tant que persistance des douleurs

REEDUCATION => essentielle à ce stade :
- Lutte contre les rétractions et les attitudes vicieuses

SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE

REPOS/ AT

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