Otite Externa (Necrotizante) Flashcards
Qual sua definição, agente etiológico e fisiopatologia?
Definição:
- Doença que acomete CAE e se estende até a base de crânio (através das fissuras de Santorini), em paciente imunossuprimido (DM, AIDAS ou câncer).
Agente etiológico:
- PSEUDOMONAS AERUGINOSA (PRINCIPAL), S.aureus (segundo), Proteus mirabillis, Klebsiell sp., Staphylo epidermidis, Cândida albicans e Aspergillus fumigatus.
Fisiopatologia:
- Discutível. Defeitos na quimiotaxia e fagocitose de linfócitos/monócito e macrófagos associado a microangiopatia em diabéticos e cepas de bactérias virulentas.
Quais os sintomas e achados do exame físico?
Clínica:
- IDADE AVANÇADA
- DM descompensada.
- OTALGIA PERSISTENTE > 1 MÊS (geralmente LANCINANTE, resistente a analgésicos e que se SE IRRADIA PARA REGIÃO FRONTOTEMPORAL E PARIETAL, com PIORA A NOITE).
- Hipoacusia
Exame físico:
- Tecido de GRANULAÇÃO em região PÓSTERO-INFERIOR DO CAE ao nível da JUNÇÃO OSTEOCARTILAGINOSA (maioria UNILATERAL: 89% dos casos). Bilateral em 11% dos casos!
- Otorreia PURULENTA persistente associada a tecido degranulação por várias semanas.
- Envolvimento de pares cranianos.
- Edema Periauricular
Quais os 3 nervos mais acometidos?
Facial (75%), Vago (70%) e Acessório (56%).
VII, X, XI
Cite a parte do nervo facial que costuma ser acometido e se é reversível.
O nervo facial geralmente é acometido próximo à sua saída no forame estilomastoideo. Pode ser reversível.
Quais outras complicações podem advir da disseminação dessa doença?
Abscesso cerebral, a sinusite esfenoidal, o aneurisma micótico, a parotidite, a trombose do seio lateral e sigmoide, todas acompanhadas de alta mortalidade.
Qual seu principal diagnóstico diferencial?
- CEC
Logo é indicado fazer SEMPRE a biópsia!
Cite quais exames complementares podemos solicitar e qual a indicação de cada um.
Exames complementares:
- Cintilografia com TECNÉCIO 99 para diagnóstico: “diagnosTECo” (alta sensibilidade porém baixa especificidade, podendo positivar em metástase, trauma ou neoplasias).
- Cintilografia com GÁLIO-67 para acompanhamento e CURA.
Apesar das indicações, as duas formas de cintilografia são solicitadas ao mesmo tempo na prática, podendo ser repetidas.
- TC e RM (ambas com contraste) para avaliar extensão da doença.
- Biópsia e cultura (feitos de rotina) para diagnóstico diferencial e avaliar antibioticoterapia.
Quais os achados mais comuns da TC?
Erosão do osso timpânico, espessamento de tecidos moles, velamento de mastoide, sequestro ósseo no CAE, erosão de base do crânio, etc.
Quais achados de RM com contraste?
Captação de contraste, espessamento da meninge, invasão da base de crânio entre outras alterações podem vir na RM com contraste.
Quais antibióticos estão indicados e qual a duração?
Tratamento (vai depender da cultura, mas já iniciar empírico para pseudomonas). Algumas opções são:
- Ciprofloxacino (IV inicialmente)
- Cefalosporina de 3° geração com cobertura parapseudomonas como ceftazidima (se pseudomonas resistente a cipro).
- Penicilinas anti-pseudomonas (piperaciliza/TAzobactam) associado ou não com aminoglicosídeo (amicacina, tobramicina ou gentamicina).
Duração:
- De 4-8 semanas (com média de 6 semanas, ou seja, internação prolongada) e manter ciprofloxacino VO após a alta por até 6 meses.
Quais outros tratamentos podem ser associados?
- Cirurgia (coleta de material e debridamento cirúrgico, com limites até a base do crânio)
- Câmara hiperbárica (casos refratários, porém é discutível)
Quais exames laboratoriais solicitamos para acompanhamento do quadro e da resposta terapêutica?
Hemograma, PCR, VHS, glicemia, creatinina.
Quais são os 5 critérios de cura?
- Cicatrização da pele
- Culturas negativas
- VHS normal
- Normalização do gálio-67
- Cessar otalgia
Cite 3 achados de recorrência.
- Aumento de VHS
- Retorno de otalgia insidiosa, cefaleia e/ou dor na ATM
- Cintilografia por gálio-67 alterada (hipercaptação).
Cite 2 achados associados que indicam pior prognóstico.
- Paralisia Facial Periférica
- Acometimento por fungos.
