Avaliação Auditiva (Reflexo Estapediano)

Question 1

Qual o objetivo da Pesquisa do Reflexo do Estapédio (Acústico)?

Answer 1

• Avaliar o reflexo desse músculo e de algumas estruturas do tronco encefálico baixo (altura da ponte).

Ausência de reflexo costuma indicar perda condutiva. Mas pode estar ausente também nas perdas neurossensoriais com limiares elevados (severas ou profundas) e alterações do processamento auditivo central.

Question 2

O que é o fenômeno de Recrutamento (Metz) e como ele é visto nos exames?

Answer 2

• É visto comparando a diferença entre limiar audiométrico (tonal) e o limiar do reflexo acústico contralateral.
• Se for igual ou menor que 65dB temos o recrutamento.
• Quando ocorre temos suspeita de lesões COCLEARES (PANS leves e moderadas).

Question 3

O que é Decrutamento?

Answer 3

• DECRUTAMENTO: reflexo estapediano com alargamento do intervalo entre o limiar tonal e o limiar do reflexo além de 65 dB.
• Quando ocorre temos suspeita de lesões RETROCOCLEARES (Schwannoma, por exemplo).

Question 4

Explique as estruturas das vias do reflexo do estapedio ipsilateral e contralateral.

Answer 4

• Reflexo ipsilateral = a fonte emite o som e o estímulo sobe pelo nervo vestibulococlear, passa pelo núcleo coclear e chega ao complexo olivar superior, para depois ir aos núcleos motores do nervo facial (via aferente). Depois o estímulo segue via nervo facial do mesmo lado (via eferente) para contrair o estapédio.
• Reflexo contralateral = o estímulo segue o mesmo trajeto até chegar no complexo olivar superior ipsilateral. Nessa região, parte do estímulo vai para o corpo trapezóide e depois complexo olivar superior contralateral, seguindo para nucleo motor facial (via aferente), nervo facial (via eferente) e estapédios contralaterais.

Question 5

Como eu esperaria o reflexo do estapédio nos casos abaixo:

1- Otite média serosa com PAC leve a direita.

2- Paralisia facial periférica à direita e audiometria normal.

3- Perda condutiva (ou neurossensorial) bilateral de grau severo a profundo.

4- Perda neurossensorial unilateral à direita, profunda e não recrutante.

5- Audiometria normal mas TC com uma massa no centro do tronco encefálico baixo.

Answer 5

• 1- Ausência de reflexo ipsilateral do lado direito e contralateral do lado esquerdo (obs: se a perda for moderada, severa ou profunda, o reflexo reflexo contralateral do lado direito pode vir ausente também devido alteração dos sinais introduzidos no exame).
• 2- Ausência de reflexo ipsilateral a direita e contralateral à esquerda (obs: a ausência de reflexo em uma paralisia facial periférica com audiometria normal indica lesão desse nervo próximo à emergência do músculo estapédio, sem relação com etiologia ou prognóstico).
• 3- Ausência de todos os reflexos.
• 4- Ausência do reflexo ipsi e contralateral somente à direita.
• 5- Ausência dos reflexos contralaterais somente, com presença dos reflexos ipsilaterais (o arco reflexo terá dificuldade de cruzar, mas funcionará normalmente isilateral ao lado testado, seja direita ou esquerda).