Otite Média (Secretora)

Question 1

Sobre a Otite Média com Efusão (OME ou Otite Secretora):

• Qual a definição?
• Quais os dois picos de prevalência?
• Quais seus principais fatores de risco?
• Qual a relação com anomalias craniofaciais?

Answer 1

• Fluido na orelha média na ausência de sinais ou sintomas de infecção otológica aguda (são sinônimos: otite secretora, serosa, mucóide, catarral, não supurativa).
• Pico com 6 meses e 4 anos

Cerca de 50% terá até 1 ano, 60% até 2 anos e 90% até 4 anos.

• Possui os mesmos fatores de risco da OMA.
• A prevalência aumenta e pode chegar até 60-80% se anomalias craniofaciais (fenda palatina, disfunção tubária, sd. down, trecher collins, pierre-robin…).

Question 2

Sobre a Otite Média com Efusão (OME):

• O que é OME aguda, subaguda e crônica?
• Qual a taxa de resolução espontânea (antes de cronificar)?
• Quais os 2 principais fatores relacionados a ausência de resolução espontânea e recorrências?

Answer 2

Classificação da OME:

• Aguda até 3 semanas
• Subaguda entre 3 semanas e 3 meses
• Crônica acima de 3 meses

Resolução espontânea:

• 75-90% se resolvem espontaneamente ANTES de 3 meses

Fatores relacionados a recorrências (ou não resolução espontânea):

• Tempo de evolução superior a 3 meses
• Efusão bilateral.

Question 3

Sobre a Otite Média com Efusão (OME):

• Qual a taxa de pacientes assintomáticos?
• Quais sinais pode haver?

Answer 3

• Cerca de 40-50% são assintomáticos!
• Regudizações de OMA, plenitude aural, alterações comportamentais, baixo desempenho escolar, dificuldade de socialização, alterações de equilíbrio ou incoordenação.

Question 4

Sobre a Otite Média com Efusão (OME):

• Qual seu principal efeito na MT?
• Quais tipos de efusão e alterações na otoscopia podem ser vistas?

Answer 4

Principal alteração da MT:

• Perda da mobilidade

Tipos de efusão:

• Secreção âmbar retrotimpânica
• Secreção marrom-azulada (blue ear drum)
• Secreção do tipo Glue Ear

Outros achados:

• A efusão pode ficar muito viscosa e a MT OPACA, contrastando com cabo de martelo que fica branco com aspecto GESSADO.
• Pode haver AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO RADIAL na pars tensa e retrações da MT, com HORIZONTALIZAÇÃO DO CABO DO MARTELO.
• Pode aparecer BOLHAS RETROTIMPÂNICAS e NÍVEL HIDROAÉREO (sinal da ventilação se reestabelecendo).

Question 5

Sobre a Otite Média com Efusão (OME):

• Descreva o tipo de secreção e alterações na MT.

Answer 5

Secreção mucóide do tipo Glue Ear com MT opacificada e vasos radiais.

Question 6

Sobre a Otite Média com Efusão (OME):

• Descreva o tipo de secreção e alterações na MT.

Answer 6

Secreção em hemotímpano do tipo Blue Ear Drum, com cabo do martelo branco de aspecto gessado.

Question 7

Sobre a Otite Média com Efusão (OME):

• Qual exame podemos solicitar na dúvida diagnóstica e o resultado esperado?
• Qual o padrão ouro para diagnóstico?

Answer 7

• Timpanometria. Com curva do tipo B e ausência de reflexos estapedianos.
• MIRINGOTOMIA É O PADRÃO OURO.

Question 8

Sobre a Otite Média com Efusão (OME):

• Qual a conduta nos casos de OME sem outros fatores de risco?

Answer 8

CONDUTA EXPECTANTE POR 3 MESES (garantindo acesso a acompanhamento e orientações dos pais). Antibióticos, corticóide, insuflações, antihistamínicos e descongestionantes tem BAIXA efetividade e evidência (corticoide pode ajudar a resolver mais rápido a curto prazo, mas sem benefício no longo prazo) e não são preconizados.

Question 9

Sobre a Otite Média com Efusão (OME):

• O que fazer se a OME persistir por mais de 3 meses (crônica) OU se houver suspeita de repercussão clínica?
• Qual o tipo de perda e a intensidade, em média, observada na OME crônica?
• Cite a conduta na OME crônica (3 meses) se audiometria vier: Normal (< 20dB), Perda leve (21-39 dB) e perda moderada (40 dB ou mais).
• Qual a conduta se houver OME por mais de 6 meses (mesmo que unilateral) com perda leve?

Answer 9

Se persistir por 3 meses (crônica) OU suspeita de repercussão clínica:

• Solicitar audiometria conforme idade: comportamental (6m-2a), lúdica (2-4 anos) ou tonal e vocal (após 4 anos).

Mais observado:

• Perda condutiva, em média de 25dB (podendo chegar a 55dB).

Conduta de acordo com a perda:

• Normal (< 20dB): REPETIR audiometria com 3-6 meses.
• Perda leve (21-39 dB): individualizar.
• Perda moderada (40 dB ou mais): CIRURGIA.

Se > 6 meses (mesmo que unilateral) e perda leve:

• CIRURGIA

Question 10

Sobre a Otite Média com Efusão (OME):

• Quais as 2 indicações de cirurgia independentemente do tempo na OME?
• Qual a cirurgia indicada para OME?
• Quando devemos repetir esse procedimento associado a adenoidectomia?
• Qual anomalia configura contraindicação clássica de adenoidectomia?
• Qual idade tem benefício muito limitado da adenoidectomia na OME?

Answer 10

Realizar cirurgia (independentemente do tempo) se:

• DANO ESTRUTURAL (bolsa de retração, erosão ossicular, atelectasia adesiva, retração com debris).
• FATOR DE RISCO PARA DESENVOLVIMENTO (deficiência auditiva permanente prévia, suspeita ou diagnóstico de retardo ou distúrbios da fala e da linguagem, espectro autista, malformações craniofaciais, atraso de cognição, cegueira, fenda palatina. Quadros que não são causados pela OME mas agravados por ela).

Cirurgia indicada:

• Timpanotomia para tubo de ventilação.

Quando associar adenoidectomia:

• Ver guideline