PAC chez l'enfant

Question 1

Qu’est-ce qu’une PNEUMONIE ?

Answer 1

Inflammation aiguë du parenchyme des voies respiratoires inférieures causée par un pathogène microbien

Question 2

Compléter la phrase suivante :

Majorité des pneumonies acquises en communauté chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire sont d’origine _____

Answer 2

Majorité des pneumonies acquises en communauté chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire sont d’origine virale

Question 3

Nommez des virus qui peuvent causer une pneumonie.

Answer 3

• Virus respiratoire syncytial (virus le plus fréquent chez les <2 ans)
• Influenza types A et B
• Parainfluenza 1, 2 et 3
• Métapneumovirus humain
• Adénovirus

Question 4

VF

L’étiologie de la PAC change selon l’âge.

Answer 4

VRAI

• < 1 mois :
  
  • Virus respiratoires +++
  • Strep groupe B
• 1-3 mois :
  
  • Virus respiratoires +++
  • Strep pneumoniae
• Âge préscolaire :
  
  • Virus respiratoires +++
  • Strep pneumoniae
• Âge scolaire et adolescence
  
  • Strep pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae

Question 5

Quels sont les Sx de la PAC chez l’enfant ?

Answer 5

• Fièvre
• Toux
• Troubles d’alimentation
• Vomissements
• Peu d’intérêt pour activités normales
• Signes de détresse respiratoire
  
  • Tachypnée
  • Tirage, rétractions trachéales, battement des ailes du nez
• Signes d’hypoxémie
  
  • Diminution saturation en oxygène
  • Cyanose

Question 6

Nommez des complications possibles de la pneumonie.

Answer 6

• Effusion pleurale
• Empyème
• Abcès pulmonaire
• Nécrose pulmonaire
• Pneumatocèle
• Pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde, emphysème pulmonaire interstitiel
• Sepsis
• Choc septique

Question 7

Quel antibiotique est recommandé en 1ère ligne pour la PAC non sévère ?

Answer 7

Amoxicilline

Question 8

Nommez 2 céphalosporines qui peuvent être recommandés si allergies non sévères à la PÉNICILLINE.

Answer 8

• Céfuroxime
• Cefprozil

Question 9

Quand devrait-on envisager l’usage de l’AZITHROMYCINE ?

Answer 9

Chez enfants plus gravement malades ou avec une toux persistante.

Question 10

Quelles sont les DURÉES de traitement recommandées ?

Answer 10

• Ambulatoire = 5 jours
• Enfants ayant été hospitalisés = 7-10 jours

Question 11

Quels sont les 1er choix de traitement selon les recommandations américaines ?

Answer 11

• Traitement ambulatoire empirique chez moins de 5 ans
  
  • 1er choix: amoxicilline 90 mg/kg/jour BID (maximum 4g/jour)
  • Alternative: amoxicilline/acide clavulanique
• Traitement ambulatoire empirique chez 5 ans et plus
  
  • 1er choix: amoxicilline ± macrolide (si impossible de distinguer PAC atypique ou non)
    
    • Azithromycine est le macrolide à privilégier
  • Alternative: amoxicilline/acide clavulanique

Question 12

VF

Les recommandations américaines sont de ne pas recommander d’emblée un ATB pour la PAC chez l’enfant d’âge préscolaire.

Answer 12

VRAI

Mais pas préconisé par INESSS et SCP

Question 13

Que recommande la SCP pour un INFLUENZA présumé ou démontré ?

Answer 13

Envisager sérieusement la prescription d’un inhibiteur de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir)

Question 14

Quelle est la DURÉE du traitement antiviral chez l’enfant ?

Answer 14

5 jours

Question 15

Quand la SCP recommande de faire une radio pulmonaire ?

Answer 15

Si absence de réponse au traitement après 48-72h