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Anti-infectieux 2 > VIH - Pharmacothérapie > Flashcards

VIH - Pharmacothérapie Flashcards

1
Q

Quels sont les OBJECTIFS de la thérapie ANTIRÉTROVIRALE ?

A
  • Réduire la morbidité associée au VIH et prolonger la durée et la qualité de vie
  • Restaurer et préserver le système immunitaire
  • Supprimer de façon maximale et durable la CV du VIH
  • Prévenir la résistance du virus aux médicaments

▫ (Conserver les options thérapeutiques pour l’avenir)

  • Éviter la toxicité médicamenteuse
  • Prévenir la transmission du VIH
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Q

VF

On peut recommander un traitement pour la primo-infection au VIH.

A

VRAI

Pour diminuer les risques de transmission du virus, le traitement est recommandé pour faire diminuer ce risque.

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3
Q

Quand devrait-on DÉBUTER la thérapie antirétrovirale ?

A

TOUTES les personnes vivant avec le VIH peu importe le niveau des CD4.

Études START et TEMPRANO => Diminution de 50% mortalité/morbidité si début quand CD4 > 500.

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4
Q

Quand le fait de DÉBUTER la thérapie antirétrovirale est URGENT ?

A
  • Condition définissant le SIDA
    • Incluant infections opportunistes, démence associé au VIH et déclin neurocognitif, néoplasies associées au SIDA
  • Grossesse (prévenir la transmission au nouveau-né)
  • Néphropathie associée au VIH
  • Co-infection au VHB ou VHC
  • Prévention de la transmission sexuelle
  • CD4 < 200
  • Primo-infection (symptomatique)
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Q

VF

Si la personne séropositive a une charge virale indétectable, elle peut quand même transmettre le VIH à son partenaire.

A

FAUX

Aucune transmission à la fin de l’étude si prise du traitement antirétroviral tel que prescrit ET CV < 200.

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6
Q

Quelle est la COMBINAISON de PREMIÈRE intention pour le VIH ?

A

2 INTI + INI

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7
Q

Que signifie INTI ?

A

Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse

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8
Q

Que signifie INI ?

A

Inhibiteur de l’Intégrase

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9
Q

Quelles étaients les combinaisons de 1ère intention AVANT ?

A

2 INTI

+

IP potentialisé ou INNTI ou INI

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10
Q

Que signifie INNTI ?

A

Inhibiteur Non-Nucléosidique de la Transcriptase Inverse

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11
Q

Que signifie IP ?

A

Inhibiteur de la Protéase

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12
Q

Quels antirétroviraux visent à bloquer l’ENTRÉE du virus ?

A
  • Antagoniste CCR5
  • Inhibiteur de fusion
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13
Q

Quels antirétroviraux visent le blocage de la TRANSCRIPTION INVERSE ?

A

INTI et INNTI

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14
Q

Quels antirétroviraux visent le blocage de l’INTÉGRATION ?

A

INI

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15
Q

Quels antirétroviraux visent le blocage de l’ASSEMBLAGE ?

A

IP

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16
Q

Nommez les INTI encore sur le marché.

A
  • Abacavir
  • Emtricitabine
  • Lamivudine
  • Tenofovir DF
  • Tenofovir AF
  • Zidovudine
17
Q

Nommez les INNTI encore sur le marché.

A
  • Doravirine
  • Efavirenz
  • Etravirine
  • Nevirapine
  • Rilpivirine
18
Q

Nommez les IP encore sur le marché.

A
  • Atazanavir
  • Darunavir
  • Fosamprenavir
  • Lopinavir
  • Nelfinavir
  • Ritonavir
  • Saquinavir
  • Tipranavir
19
Q

Nommez les INI encore sur le marché.

A
  • Bictegravir
  • Dolutegravir
  • Elvitegravir
  • Raltegravir
  • Cabotegravir
20
Q

Nommez les INHIBITEURS du CCR5 encore sur le marché.

A
  • Maraviroc
21
Q

Nommez les INHIBITEURS DE FUSION encore sur le marché.

A
  • Enfuvirtide
22
Q

Nommez les POTENTIALISATEURS encore sur le marché.

A
  • Ritonavir
  • Cobicistat
23
Q

VF

Il existe une suspension injectable à libération prolongée d’ANTIRÉTROVIRAUX.

A

VRAI

Mais pas couvert encore

24
Q

Quelles sont les COMBINAISONS préconisées en 1ère ligne selon les LIGNES DIRECTRICES du QUÉBEC 2016 ?

A
  • 2 INTI
    • Abacavir + Lamivudine
    • Tenofovir AF + Emtricitabine
    • Tenofovir DF + Emtricitabine

+

  • INI
    • Dolutegravir
    • Elvitegravir/ Cobicistat
    • Raltegravir

ou

  • IP
    • Darunavir/Ritonavir

ou

  • INNTI
    • Rilpivirine
25
Q

Quels sont les choix de PREMIÈRE intention en 2019 ?

A
  • INTIx2 + INI
    • Bictegravir + Tenofovir + Emtricitabine
    • Dolutegravir + Abacavir + Lamivudine
    • Dolutegravir + Tenofovir + Lamivudine ou Emtricitabine
    • Raltegravir + Tenofovir + Lamivudine ou Emtricitabine
  • INTI + INI
    • Dolutegravir + Lamivudine
26
Q

Quels agents ont été RETIRÉ du choix de 1ère intention en 2020 ?

A

Retrait d’ABACAVIR et RALTEGRAVIR

27
Q

Quels sont les CHOIX de traitement en 2020 ?

A
  • Bictegravir + Tenofovir AF + Emtricitabine
  • Dolutegravir + Tenofovir AF + Emtricitabine
  • Dolutegravir + Tenofovir DF + Emtricitabine
  • Dolutegravir + Tenofovir DF + Lamivudine
  • Dolutegravir + Lamivudine
28
Q

Quelles sont les BITHÉRAPIES approuvées ?

A
  • Dolutegravir + Lamivudine (Dovato)
  • Dolutegravir + Rilpivirine (Juluca)
  • Cabotégravir + Rilpivirine (Cabenuva)
29
Q

Quand utilise-t-on la BITHÉRAPIE suivante ?

Dolutegravir + Lamivudine (Dovato)

A
  • Options lorsque les autres INTI ne peuvent pas être utilisés (Ténofovir DF ou AF, Abacavir)
  • En première intention (changement de paradigme)
  • Ne pas utiliser si VHB, CV > 500 000 copies/ml, CD4 < 200, génotypage VIH non disponible
30
Q

Quand utilise-t-on la BITHÉRAPIE suivante ?

Dolutegravir + Rilpivirine (Juluca)

A
  • Option possible si on souhaite éviter INTI/IP
  • Nécessite suppression virologique stable (CV < 50 copies/ml depuis > 6 mois, pas HBV)
  • Pas de résistance
  • Absence interactions Rx
31
Q

Pour quels patients les BITHÉRAPIES ne sont vraiment pas idéales (sans contre-indications) ?

A

Adhésion aux rendez-vous cruciale, donc éviter chez les patients NON adhérents aux ARV

32
Q

Nommez des PIÈGES À ÉVITER pour favoriser une ARV adéquate.

A
  • Duplication thérapeutique
    • Lamivudine et emtricitabine, formes combinées
      • e.g. ne pas donner BiktarvyMD + lamivudine
      • e.g. Rx de darunavir/ritonavir chez pt prenant lopinavir/ritonavir
  • TARc non optimale
    • e.g. Cesser Truvada car IRA chez un patient sous Truvada + raltegravir
    • e.g. Kaletra 2 co de 100/25 mg plutôt que 2 co de 200/50 mg
  • S’assurer adhésion optimale à tous les ARV
    • Pt qui renouvelle ARVs à différents moments
    • DEVRAIT DÉBUTER ET RENOUVELER TOUS LES RX EN MÊME TEMPS
  • Accès à la médication
    • Inventaire, ententes de paiement, assurances, etc.
  • Sous-estimation des interactions médicamenteuses

Anti-infectieux 2 (17 decks)

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