Palu

Question 0

S gravité clinique

Answer 0

neurologiques: consience (obnubilation / confusion) / GCS < 11
hémodynamique: PAs < 80 mmHg / drogues vasoactives / signes de choc
respiratoires: SpO2 < 90% en AA / FR > 32/min / PaO2 < 60mmHg / OAP
hémato: ictère clinique / hémorragie clinique / hémoglobinurie macroscopique

Question 1

S gravité bio

Answer 1

anémie sévère: Hb < 7g/dL ou Ht < 20%
hypoglycémie: glycémie < 2.2 mM
acidose: HCO3 < 15mM ou pH < 7.35
hyperlactatémie: lactates > 2mM
hyperbilirubinémie: bilirubine totale > 50 μM
hyperparasitémie: parasitémie > 4%
insuffisance rénale: créatinine > 265μM et/ou diurèse < 400mL/24h

Question 2

Indication ttt AMBU

Answer 2

résultat parasitologique connu le jour même / parasitémie < 2%
accès palustre simple: aucun signe de gravité / pas de vomissement (PMZ)
bonne observance: entourage / compréhension / proximité d’un hôpital / médicament immédiatement disponible en pharmacie…
biologie: plaquettes > 50 000/mm3 ; créatinine < 150μM ; Hb > 10 g/dL
terrain non fragile: pas de comorbidités / pas grossesse ni enfant / pas > 65ans..
suivi possible par MT : J3-J7-J28

Question 3

Ttt sans s gravité

Answer 3

Forme non compliquée sans vomissements
Première intention:
Atovaquone-Proguanil PO (Malarone®) Artémether-Luméfantrine PO (Riamet®) Artéminol-Pipéraquine (Eurartésim®)

Deuxième intention: 
Quinine PO (Quinimax®) 
Mefloquine PO (Lariam®)

Troisième intention:
Halofantrine (Halfan®) après ECG, uniquement en hospitalisation.

Fomre non compliquée avec vomissements
Quinine IV + G5 avec relais per os dès que possible.
Relais per os par quinine ou antipaludéen de première ligne.

Question 4

Palu enfant ttt

Answer 4

Hospitalisation nécessaire, durant toute la durée du traitement (enfant), possible RAD après phase initiale en hospitalisation (grand enfant)

Première intention:
Mefloquine (Lariam®)
Atovaquone-Proguanil PO (Malarone®) Artémether-Luméfantrine PO (Riamet®) Artéminol-Pipéraquine (Eurartésim®)

Deuxième intention:
Halofantrine (Halfan®) après ECG ou Quinine PO (Quinimax®)

Question 5

Ttt femme enceinte

Answer 5

Femme enceinte
Quinine ou Atovaquone-Proguanil.

CI de l’Halofantrine et Artémether-Luméfantrine au premier trimestre
Surveillance obstétricale nécessaire

Question 6

Ttt Accès à P.Vivax, P.Ovale, P.Malariae:

Answer 6

Forme non compliquée sans vomissements:
Chloroquine PO en première intention ou anti palludéen première ligne des accès à P.Flaciparum.

Forme non compliquée avec vomissements:
Quinine IV

Cas des accès à P.Ovale ou P.Vivax: Traitement par Primaquine pour prévention des récidives par éradication ddes hypnozoites hépatiques.

Question 7

Surveillance

Answer 7

Si ambulatoire: Cs de contrôle à J3 – J7 – J28 obligatoire (PMZ)

Clinique:
température quotidienne / tolérance digestive
Paraclinique:
frottis avec parasitémie à J3 (-25%) / J7 (négative) et J28 (conférence de consensus 2007)

Question 8

Ttt grave femme enceinte et enfant

Answer 8

Cas particuliers
Enfants
L’Artésunate est le traitement de référence du paludisme grave chez l’enfant.
La femme enceinte
L’Artésunate est le traitement de référence du paludisme grave chez la femme enceinte au 2ème et 3ème trimestre
Au premiere trimestre: Quinine et Artésunate discutés (toxicité Artésunate au premier trimestre ++)

Question 9

Quelles sont les 3 informations apportées par le frottis sanguin-goutte épaisse ?

Answer 9

• Diagnostic positif
• Calcul de la parasitémie
• Espèce de plasmodium

Question 10

Acouphène après quinine ?

Answer 10

• A évoquer : cinchonisme

- A éliminer : hypoglycémie

Question 11

3 ci quinine

Answer 11

• Hypersensibilité à la quinine
• Fièvre bilieuse hémorragique
• Troubles du rythme / conduction