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Medcof - Cirurgia Geral > Pancreas > Flashcards

Pancreas Flashcards

1
Q

Pancreatite cronica - etiologias

A

etilismo

idiopatica

genetica = SPINK 1 (inibidor da tripsina)
CEFR (prot de condutancia transmemb da fibrose cistica)

tanagismo

hipertrigliceridemia

CA pancreatico

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2
Q

Pancreatite cronica - paciente refere dor continua cronica - DDX

A
  • hipertensao ductal? calculo ou estenose
  • dor neuropatica
  • massa inflamatoria na cabeça do pancreas
  • pseudocisto pancreatico
  • neoplasia
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3
Q

Pancreatite cronica - estatorreia - diagnostico

A

gordura fecal de 72h >7g/dia

(padrão ouro)

ou

elastase fecal <200

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4
Q

Pancreatite cronica - diagnostico

A

1 - TC - calcificacoes, alt ductos

2 - RM

3 - ISG endoscopico

Todos normais - provalvelmente não é uma pancreatite cronica

CPRE - um exame invasivo

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5
Q

Pancreatite cronica - tem elevação das enzimas pancreaticas?

A

só nos estagios iniciais

falência dos ácinos - não tem amilase

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6
Q

Pancreatite cronica - TTO clinico

A

o Cessar tabagismo e etilismo
o Dieta Balanceada
o Tratamento clínico:
o Analgésicos não opióides
o Enzimas pancreáticas(amilase e lipase) + Inibidor de bomba de prótons(para que o pH ácido do estômago não desative essas enzimas)

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7
Q

Pancreatite cronica - cirurgia ?

A

Ducto Dilatado

(>7mm)

= Puestow / Frey / Beger

x

Ducto NÃO dilatado

(<7mm)

= resseccoes endoscopicas

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8
Q

Neoplasias Cisticas Pancreaticas - neo mais comum

A

cistica serosa

ou

intraductal papilifera mucinosa

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9
Q

Diagnostico da imagem

A

Neoplasia Cistica serosa

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10
Q

Neoplasias Cisticas Serosa - caracteristicas

A
  • mais comum em senhoras >60 anos
  • sem localizacao preferencial
  • benigno
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11
Q

Neoplasias Cisticas Serosas - BIZU

A

“SErosa, SEnhora, SEm elevar marcadores, cuja a imagem pode revelar uma SEcatriz SEntral e um Favo de Mel”

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12
Q

Neoplasias Cisticas Mucinosa - caracteristicas

A
  • Mulher >40 anos

(estroma ovariano)

  • localizado preferencilamente na cauda do pancreas
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13
Q

Neoplasias Cisticas Mucinosa - Imagem

A

septos, vegetacoes, calcificacoes em periferia

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14
Q

Neoplasias Cisticas Mucinosas - TTO

A

cirurgico - pelo risco de malignizacao

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15
Q

Neoplasias Cisticas Mucinosas - BIZU

A

o “Neoplasias císticas muCinosas em CCCCC” o Corpo e Cauda
o Calcificação exCêntrica
o CEA elevado
o aÇúcar baixo (glicose intracística 15mg/dl)

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16
Q

Neoplasia Intraductal papilefera Mucinosa - caracteristicas

A
  • homem = mulher
  • acomete mais cabeça do pancreas
  • CEA elevado
  • Lipase e amilase elevadas
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17
Q

Neoplasia Intraductal papilefera Mucinosa - imagem

A

dilatacao do ducto pancreatico

(maioria no ducto principal)

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18
Q

Neoplasia Intraductal papilefera Mucinosa - risco de malignizacao?

A

sim

Adenoma -> Carcinoma

(5-6 anos)

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19
Q

Neoplasia Intraductal papilefera Mucinosa - quando operar?

A

Icterícia + Lesão na cabeça do pâncreas

Dilatação do ducto pancreático principal>10mm

Nódulos intramurais com realce >5mm

Citologia positiva para adenocarcinoma

= pancreatectomia corpo caudal + espelenctomia

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20
Q

Tumor de Frantz - caracteristicas

A
  • Neoplasia solida pseudoproliferativa
  • Mulheres
  • 20 - 30 anos
  • cauda do pancreas
  • potencial maligno importante
  • CD = pancreatectomia corpo caudal + esplenectomia
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21
Q

Tumores Periampulares - mais comum

A

AdenoCA exocrino do pancreas -> cabeca

22
Q

Tumores Periampulares - ordem dos exames a serem solicitados

A

1 - USG

2 - TC/RM

3 - EDA com visao lateral (p ver papila)

23
Q

Tumores Periampulares - qual marcador pedir

A

CA 19-9

24
Q

Tumores Periampulares - preciso faer biopsia?

A

SE TUMOR RESSECAVEL - NÃO PRECISA DE BIOSPSIA

CD = CIRURGIA JÁ

25
Q

Tumores Periampulares - tumor ressecavel ?

A

Sem acometimento de ramos arteriais ou acometimentos venosos mínimos (“beliscou

só um pouquinho da veia”)

26
Q

Tumores Periampulares - tumor Borderline ?

A

§ Envolvimento venoso >180°

§ Envolvimento venoso <180° mas com irregularidade da parede

§ Abaulamento arterial <180°

27
Q

Tumores Periampulares - tumor Irresecavel ou localmente avancado ?

A

§ Impossibilidade de reconstrução venosa

§ Envolvimento arterial >180°

28
Q

Tumores Periampulares - CD

A

Ressecável = Cirurgia + Quimioterapia adjuvante - Não precisa drenar a via biliar

Borderline = EcoEndoscopia + PAAF -> Quimio Neoadjuvante (FOLFIRINOX) - DRENAR via biliar

Irressecável = Quimio Paliativa - DRENAR via biliar

29
Q

Cirurgia de whipple

A

Gastroduodenopancreatectomia

Anastomoses: Pancreato-jejunal + Biliodigestiva + Gastrojejunal

30
Q

Como se faz o diagnóstico da fístula pancreática?

A

Amilase do dreno 3x o limite superior da normalidade

31
Q

Tumor de Papila - caracteristicas

A
  • sintomas mais precoces
  • ictericia flutuante
  • HDA
32
Q

Tumor de papila - exames

A

endoscopia com visao lateral - para ver a papila

33
Q

Tumor periampular com melhor prognostico

A

de duodeno

34
Q

Colangiocarcinoma - FR

A
  • o Colangite Esclerosante Primária (CEP)
  • o Cistos de colédoco
  • o Litíase intra-hepática
  • o Cirrose
  • o Síndrome de Lynch
  • o Papilomatose biliar múltipla
35
Q

Colangiocarcinoma - mais comuns

A

o 50% - Peri-hilares
o 40% - Via biliar distal - é o que vai ficar periampular
o 10% - Intra-hepático - esse que é o segundo tumor hepático mais comum

36
Q

Colangiocarcinoma - marcadores

A
  • CA19-9
  • CEA
  • Alfafetoproteina
37
Q

Colangiocarcinoma - classificacao de Bismuth

A
38
Q

Colangiocarcinoma - quando fazer drenagem biliar?

A
  • Colangite
  • Necessidade de neoadjuvância
  • Desnutrição
  • Insf. hepática ou renal
  • Necessidade de embolização portal
39
Q

Colangiocarcinoma - TTO do Bismuth III

A

Ressecção de ductos extrapancréaticos + vesícula biliar + ressecção de lobo hepático + biliodigestiva em Y de Roux

40
Q

Tumores neuroendocrinos - mais comum

A

insulinoma

41
Q

triade de whipple

A

= insulinoma

sintomas hipoglicemia

documentacao de hipoglicemia (<50)

reversao dos sintomas apos glicose

42
Q

Tumores neuroendocrinos - trigono do gastrinoma

A

Trígono do gastrinoma! (do pássaro)
§ Junção do cístico com o colédoco
§ Transição colo-corpo do pâncreas
§ Transição segunda-terceira porção duodenal

43
Q

sind Zollinger Ellison

A

ulceras duodenais multiplas

diarreia

44
Q

NEM 1

A
  • Paratireoide = PTH
  • Pituitária =prolactina
  • Pâncreas
45
Q

Insulinoma - Diag

A

§ Teste do Jejum - mesmo em jejum, há produção de insulina

§ Peptídeo C elevado - produto da clivagem da pré-pró-insulina na produção da insulina

46
Q

Qual a principal característica tomográfica que diferencia o neuroendócrino do adenocarcinoma na tomografia?

A

o Adenocarcinoma = Hipodenso na fase arterial

o Neuroendócrino = Realce na fase arterial

47
Q

Qual a Tríade do Glucagonoma?

A

o Eritema necrolítico migratório

o Intolerância à glicose

o Hiperglucagonemia

48
Q

quando que um polipo na vesicula apresenta chance de malignidade ?

A

unico e >2cm

49
Q

quando operar um polipo na vesicula?

A

o Sintomas
o Presença de cálculos
o Pólipo >10mm
o Pólipo que aumentou de tamanho

50
Q

CD de acordo com tamanho do polipo de vesicula

A

o Pólipo <5mm = seguimento com USG a cada 12 meses

o Pólipo entre 5 e 10mm = seguimento com USG a cada 6 meses

o Pólipo >20mm = alta chance de malignidade = Colecistectomia estendida + Linfadenectomia regional + Ressecção do leito da vesícula biliar

51
Q

lesao iatrogenica vias biliares

A

o Baixo débito

§ Parâmetro clínico – 200 a 500ml/24 horas
§ Parâmetro colangiográfico – Extravasamento após preenchimento (com contraste durante a colangiografia) da árvore biliar

o Alto débito
§ Parâmetro clínico – >1000ml/24h
§ Parâmetro colangiográfico – Extravasamento antes do preenchimento

Medcof - Cirurgia Geral (10 decks)

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