Trauma Flashcards
(82 cards)
1
Q
Vias aereas definitivas
A
IOT
Cricotireoidostomia cirurgica
Traqueostomia
2
Q
Vias areas temporarias
A
Mascara laringea
Canula de Guedel
Cricotireoidostomia por puncao
3
Q
Sequencia rapida de intubacao
A
1 - pre oxigenacao
2 - pre medicacao = fentanil 0.06mg/kg
3 - inducao = etomidato 0,3mg/kg
4 - bloq neuromusc = succinilcolina x rocuronio
4
Q
Diferenca entre succinilcolina e rocuronio
A
Succinilcolina causa despolarizacao e aumento de potassio. CI em casos de hiperK, rabdomiolise, desnervacao muscular
5
Q
Todos os pacientes vitimas de trauma ganham
A
10-12L O2 e 1L de ringer lactato aquecido (20ml/kg na crianca)
6
Q
Transfusao macica
A
> 10 UI em 24h ou >4UI em 1h
7
Q
Quando indicar transfusao macica
A
Choque classe 4
Abc >2 pts (PAS <90; FC >120; Fast +; trauma penetrante no torax)
8
Q
A cada 2 bolsas de concentrado…
A
Repor calcio
9
Q
Hipotensao permissiva
A
PAS 80/90
PAM 50/60
10
Q
Quando e como prescrever acido tranexamico
A
PAS <90 e/ou FC >110
Primeira dose nas primeiras 3h (ideal 10 mins)
Segunda dose em 8h
Dose = 1g
11
Q
Classificacao de choque hipovolemico
A
Classe
1 —— FC normal / PAS normal / perda volemica 15%
2 —— FC normal/ PAs normal / perda volemica 30%
3 ——- FC aumentada 120-140/ PAS baixa / perda volemica 40%
4 ——– FC >140/ PA baixa / perda volemica >40% / debito urinario ausente
12
Q
Conduta choque classes 1 e 2
A
Reposicao volemica com cristaloide
13
Q
Conduta choque classe 3 e 4
A
Cristaloide + sangue
14
Q
Resposta a ressusitacao volemica
A
15
Q
Triade letal do trauma
A
Hipotermia
Acidose
Coagulopatia
16
Q
Controle da diurese
A
Adultos: 0,5ml/kg/h
Crianca: 1ml/kg/h
17
Q
Quando indicar o FAST?
A
- avaliacao de liq livre na cavidade abd
- paciente politraumatizado com trauma contuso
- EF nao confiavel
- instavel
18
Q
E FAST bom para
A
- hemotorax
- pneumotorax
19
Q
EFAST nao consegue ver bem
A
- Retroperitonio
- visceras ocas
20
Q
Trauma de Laringe - quando suspeitar
A
Enforcado; sinais de equimose; fratura palpável; estridor laríngeo
= urgencia
21
Q
TORAX - risco iminente de morte
A
- pneumotorax hipertensivo
- hemotorax macico
- pneumotorax aberto
- tamponamento cardiaco
- lesao traqueobrônquico central
22
Q
TORAX - CD imediata e definitiva no pneumotorax hipertensivo
A
imediata= toracocentese definitiva = drenagem em selo d'agua/toracostomia
23
Q
TORAX - Diagnostico pneumotorax aberto
A
ferimento com diametro > 2/3 traqueia
24
Q
TORAX - CD no pneumotorax aberto
A
imediato = curativo em 3 pontas depois = drenagem de torax
25
TORAX - Hemotorax maciço definição
sangue >1500 ml no espaço pleural
percussão maciça
26
TORAX - Hemotorax maciço - toracotomia de urgência?
- 1500 ml imediatos
- 200ml/h em 2-4h
- necessidade continua de hemotransfusao
- choque hipovolêmico
27
TORAX - lesoes traqueobronquicas centrais - associacao
associado a fraturas de costelas e pneumotorax
28
TORAX - lesoes traqueobronquicas centrais - CD
drenagem de torax
colocar dois drenos
aspiracao continua
INSTAVEL - IOT seletiva pro lado não lesado
intervenção cirúrgica de urgência
29
TORAX - tamponamento cardiaco- triade classica
Triade de Beck
- estase jugular
- hipotensao
- abafamento de bulhas
30
TORAX - tamponamento cardiaco- local mais comum
quadrilatero de Ziegler
31
TORAX - tamponamento cardiaco- CD
= toracotomia/drenagem
punção de Marfan é ponte pra tto definitivo
32
TORAX - toracotomia de reanimação
= parada cardiaca traumatica
médico quer reverter a morte
33
TORAX - toracotomia de reanimação - quando fazer?
Ferimento toracico penetrante, com sinais de vida = fazer
ferimento contuso e parada presenciada = pode fazer
sem sinais de vida = discutível
34
TORAX - toracotomia de reanimação - passos
```
▪ Abertura do pericárdio (coração)
▪ Twist pulmonar (pulmão)
▪ Clampeamento da aorta descendente (abdome)
▪ Massagem cardíaca intratorácica (PCR)
▪ Revisão de hemostasia (parede)
```
35
TORAX - Pneumotorax - igual a
Drenagem
36
TORAX - Hemotorax - CD
Drenagem em selo agua
37
TORAX - Hemotorax - pode complicar (se passar despercebido) com
Hemotorax retido - pode infectar
| = videolaparoscopia
38
TORAX - Torax instavel - diagnostico
Fratura em >2 arcos costas, consecutivos, em pelo menos 2 pontos
39
TORAX - Torax instavel - CD
analgesia e oxigênio
40
TORAX - pneumomediastino - QC/CD
� Assintomático
o Observar
o Endoscopiaebroncoscopia
� Esôfago
o Derrame pleural
o Disfagia
� Traqueia
o Enfisema de subcutâneo
o Dispneia
41
TORAX - Ruptura traumatica de aorta - CD
controle de FC e PA
definitivo = endovascular
42
TORAX - Trauma penetrante na transição toracoabdominal que não foi abordado pode "complicar com"
hernia diafragmantica cronica
43
TORAX - Drenagem - tecnica
* Toracocentese/punção de alívio
2oEIC
Em crianças o 5oEIC
* Digito descompressão
5oEIC
*Drenagem de tórax em selo d’água
5oEIC
44
Embolia Gordurosa - QC
Hipotensao
Petequias
Insuf Resp
Rebaixamento nivel consciencia
45
ABDOMINAL - Órgãos mais acometidos no PENETRANTE
FAB = Figado - Delgado - diafragma - colon
FAF = Delgado - colon - figado - vascular
46
ABDOMINAL - Órgãos mais acometidos CONTUSO
Baco - Figado - Delgado
47
ABDOMINAL - Contuso - quando é cirúrgico?
o Peritonite clara e persistente – ABCDE e analgesia e a dor continua
o Instabilidade – não respondedor
o Hematêmese, sangueretal
OBS - Sem essas características, seguir para Laparotomia x Tomografia
48
ABDOMINAL - Penetrante - se acomete flanco ou dorso
TC com triplo contraste
49
ABDOMINAL - Penetrante - FAF - CD principal
Laparotomia
50
ABDOMINAL - Penetrante - FAF - CD principal
Laparotomia
51
ABDOMINAL - Penetrante - Arteriografia é
tto não operatorio
52
ABDOMINAL - sinal do cinto de segurança
lesão delgado
53
BEXIGA - intraperitoneal vs extra no RX
No extraperitoneal = VE CUPULA INTEGRA
54
BEXIGA - CD - intraperitoneal vs extra
Intra = laparoscopia com rafia
Extra = conservador
55
URETRA - Posterior - estruturas
prostatica e membranosa
56
URETRA - Posterior - causa
Fratura pelve
57
URETRA - Anterior - estruturas
Bulbar, peniana, glandular
58
URETRA - Anterior - causa
Queda a Cavaleiro
59
URETRA - CD
NÃO PASSAR CATETER VESICAL
Realizar descompressão por cistostomia aberta
60
Sindrome compartimental - QC
```
o Dor maior do que o esperado
o Dor a extensão ou flexão
o Perda de sensibilidade, parestesias
o Edema duro
o Ausência de pulsos
```
Sinal tardio
o Isquemia, palidez e cianose
61
Sindrome compartimental - TTO
fasciotomia
| se suspeita clinica ou pressão compartimental >30
62
TCE - MENINGES
```
Calota
- Espaco epidural = art meningea media
Dura Mater
- Espaco subdural = veias pontes
Aracnoide
- Espaco subaracnoide
Pia mater
```
63
TCE - pressão intracraniana normal
100mmHg
64
TCE - pressão de perfusão cerebral
PPC = PAM - PIC
65
TCE - fratura de base de cranio
rinorreia, otorreia, sinal de Battle; sinal do gauxinim
66
TCE - Lesões difusas
● Concussão
Perda de consciência <6h
● Lesão axonal difusa
Perda de consciência >6h
● Edema cerebral difuso
Perda com alteração TC e PIC
67
TCE - Lesões Focais
● Hematoma epidural –arterial
Biconvexo
Não ultrapassa suturas
● Hematoma subdural - venoso
Formato de foice
Ultrapassa suturas
● Hematoma intraparenquimatoso
Isquemia associada
● Hemorragia subaracnóidea
Acompanha giros
68
TCE - Lesões Focais
● Hematoma epidural –arterial
Biconvexo
Não ultrapassa suturas
● Hematoma subdural - venoso
Formato de foice
Ultrapassasuturas
● Hematoma intraparenquimatoso
Isquemia associada
● Hemorragia subaracnóidea
Acompanha giros
69
TCE - SOFT PACK (MEDIDAS)
```
Parâmetros
▪ PAS > 100/110
▪ T>36
▪ Glicose 80 – 180
▪ SpO2 > 95%
▪ PaO2 > 100
▪ Plaquetas > 75.000
▪ Sódio 135 – 145
▪ Ph 7,35 – 7,45
▪ PaCo2 35 – 45
▪ Cabeceira elevada e centrada (45o)
▪ PICC<15 ; PPC>60
▪ Analgesia e sedação RASS O
▪ INR < 1,4
▪ Hb >7
```
70
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - quando suspeitar
PICC > 22mmHg
```
o Assimetria de pupilas
o Miose
o Decorticação ou descerebração
o Depressão respiratória
o Tríade de Cushing
```
71
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - CD
1) soft pack; sedação terapeutica; aumentar PAM para aumentar PPC
2 linha) barbitúricas (hipotensão); hipotermia controlada; hiperventilação (hipocapnia permissiva)
72
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - CD
1) soft pack; sedação terapeutica; aumentar PAM para aumentar PPC
2 linha) barbitúricas (hipotensão); hipotermia controlada; hiperventilação (hipocapnia permissiva)
73
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - terapia ponte
Fazer para transporte para TC e/ou centro cirúrgico
Salina hipertônica NaCl20%
▪ 0,5mg/kg em 5 min
Manitol20%
▪ 0,25 mg/kg
74
TCE - Hipertensao intracraniana refrataria - uso de fenitoína
o Fratura com afundamento
o Hematomas intracerebrais
o Antecedente de epilepsia
o Ferimentospenetrantesemcrânio
```
Considerar em
▪ Glasgow < 10
▪ Convulsão
▪ Hematomas
▪ Contusão
```
75
GLASGOW - OCULAR
4) abertura espontânea
3) abertura a voz
2) abertura a dor
1) ausente
76
GLASGOW - VERBAL
5) orientada
4) confusa
3) palavras inapropriadas
2) palavras incompreensíveis
1) ausente
77
GLASGOW - MOTOR
6) obedece comandos
5) localiza a dor
4) movimento de retirada
3) Flexão anormal
2) Extensão anormal
1) ausente
78
Triade de Cushing
Bradicardia
Hipertensão
Arritmia respiratoria
79
Drenagem de tórax em gestantes
1-2 EIC acima do habitual (5EIC)
| então posso colocar o dreno no 3 ou 4 EIC
80
Trauma em gestantes: qual a posição preferencial?
Decubito lateral ESQUERDOR
81
Quando que eu não posso retirar o colar cervical?
quando tem outra fratura que pode estar mascarando o exame cervical
nesse caso pedir exame de imagem antes de retirar o colar
82
choque neurogênico x medular
neurogenico = perda simpatica - perda de tonus
bradicardia e hipotensão
CD: droga vasoativa
medular = flacidez - perda de reflexos
dura < 2sem
