PANCREATITE AGUDA

Question 1

O que é pancreatite aguda?

Answer 1

Qualquer quadro inflamatório agudo envolvendo o pâncreas.

Question 2

Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?

Answer 2

Fenômeno de colocalização: encontro entre catepsina B e proenzimas pancreáticas, levando à ativação enzimática intrapancreática.

Question 3

Quais as principais causas de pancreatite aguda?

Answer 3

Litíase biliar e etilismo.

Question 4

Quais drogas estão associadas à pancreatite aguda?

Answer 4

Asatioprina, sulfas, estrogênios, tetraciclina, ácido valpróico, metronidazol, diuréticos, medicamentos anti-HIV (didanosina, pentamidina).

Question 5

Quais são outras causas de pancreatite aguda?

Answer 5

CPRE, trauma, disfunção do esfíncter de Oddi, microlitíase, hipercalcemia, hipertrigliceridemia e idiopática.

Question 6

Microlitíase biliar e disfunção do esfíncter de Oddi podem causar pancreatite?

Answer 6

Sim, frequentemente associadas a casos anteriormente classificados como idiopáticos.

Question 7

Como isso vai aparecer na prova? (Pancreatite aguda - clínica)

Answer 7

Paciente com dor abdominal intensa em andar superior, em barra, irradiada para dorso, associada a náuseas e vômitos.

Question 8

Quais sinais cutâneos podem aparecer na pancreatite aguda?

Answer 8

Sinal de Cullen (equimose periumbilical), Grey-Turner (equimose em flancos), Fox (equimose na raiz da coxa/base do pênis), paniculite (necrose gordurosa).

Question 9

Pode ocorrer icterícia na pancreatite?

Answer 9

Sim, por obstrução biliar ou edema em cabeça de pâncreas.

Question 10

Como se comportam a amilase e a lipase na pancreatite aguda?

Answer 10

Elevam em 2-12h. Amilase dura 3-5 dias; lipase normaliza em 7-10 dias.

Question 11

Qual enzima é mais específica para pancreatite?

Answer 11

Lipase.

Question 12

Por que a amilase é menos específica?

Answer 12

Amilase salivar, absorção intestinal, aumento na insuficiência renal, microamilasemia.

Question 13

Qual a forma de amilase ideal para ser dosada?

Answer 13

P-amilase.

Question 14

Quando a pancreatite pode ocorrer com amilase normal?

Answer 14

Na pancreatite crônica agudizada e na hipertrigliceridemia.

Question 15

Aumento de transaminase sugere pancreatite biliar?

Answer 15

Sim, especialmente TGP > 150

Question 16

Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 16

2 de 3: clínica típica, amilase/lipase > 3x o normal, imagem compatível.

Question 17

Qual o principal exame de imagem para confirmação?

Answer 17

Tomografia com contraste.

Question 18

Critérios de Ranson (na admissão)?

Answer 18

Idade >70, leucócitos >18000, glicose >220, LDH >400, TGO >250.

Question 19

Critérios de Ranson (após 48h)?

Answer 19

Queda Ht >10%, aumento ureia >2 mg/dL, cálcio <8, déficit base >5, PaO2 <60, fluido >4L.

Question 20

Quando é pancreatite grave pelos critérios de Ranson?

Answer 20

≥3 critérios.

Question 21

Função da TC na pancreatite?

Answer 21

Avaliar necrose pancreática (áreas não captantes de contraste).

Question 22

Quando indicar TC na pancreatite?

Answer 22

Quadro grave ou diagnóstico duvidoso, idealmente após 48-72h.

Question 23

Ultrassom deve ser solicitado para todos os pacientes?

Answer 23

Sim, para investigar litíase biliar.

Question 24

Marcadores clínicos de gravidade na pancreatite?

Answer 24

Sangramento digestivo, IMC>30, idade >70, pós-operatório.

Question 25

Marcadores bioquímicos de gravidade?

Answer 25

PCR >150.

Question 26

Amilase/lipase indicam gravidade?

Answer 26

Não, apenas diagnóstico.

Question 27

Tratamento da forma leve?

Answer 27

Dieta zero, analgesia, correção hidroeletrolítica. Enfermaria.

Question 28

Tratamento da forma grave?

Answer 28

CTI, hidratação vigorosa, analgesia, correção de distúrbios, suporte nutricional.

Question 29

Via preferencial para suporte nutricional?

Answer 29

Enteral (preferencial), depois parenteral.

Question 30

O que é o sinal de Cullen?

Answer 30

Equimose periumbilical. Indica hemorragia retroperitoneal.

Question 31

O que é o sinal de Grey-Turner?

Answer 31

Equimose em flancos. Indica sangramento retroperitoneal.

Question 32

O que é o sinal de Fox?

Answer 32

Equimose na base do pênis ou na raiz da coxa.

Question 33

O que é paniculite na pancreatite?

Answer 33

Necrose gordurosa subcutânea, geralmente nos membros inferiores.

Question 34

Qual valor do critério de Ranson indica pancreatite grave?

Answer 34

≥ 3 pontos.

Question 35

Qual valor do escore de APACHE II indica pancreatite grave?

Answer 35

≥ 8 pontos.

Question 36

Qual valor do escore de Balthazar indica pancreatite grave?

Answer 36

> 6 pontos.

Question 37

Qual o mnemônico para os critérios de Ranson na admissão?

Answer 37

LEGAL: Leucócitos >18000, Enzimas (TGO >250), Glicose >220, Idade >70 anos, LDH >400.

Question 38

Qual o mnemônico para os critérios de Ranson após 48 horas?

Answer 38

FECHOU: Fluido (>4L), Excesso de base (>5), Cálcio (<8), Hematócrito (queda >10%), Oxigenação (PaO2 <60), Ureia (aumento >2 mg/dL).

Question 39

Quais os valores normais de amilase?

Answer 39

Até 100 U/L.

Question 40

Quais os valores normais de lipase?

Answer 40

Até 160 U/L.

Question 41

Quais os valores normais de TGO (AST)?

Answer 41

Até 40 U/L.

Question 42

Quais os valores normais de triglicerídeos?

Answer 42

Até 150 mg/dL.

Question 43

Qual o antibiotico de escolha na pancreatite aguda infectada?

Answer 43

Imipenem.

Question 44

Quando indicar antibiótico na pancreatite aguda?

Answer 44

Na presença de necrose infectada ou abscesso pancreático.

Question 45

Quando suspeitar que a necrose pancreática infectou?

Answer 45

Quando houver piora clínica após melhora, febre nova, leucocitose ou sinais de sepse. Geralmente após 10 dias do início do quadro.

Question 46

Como confirmar infecção da necrose pancreática?

Answer 46

Punção guiada por TC do tecido necrótico.

Question 47

Qual a conduta na necrose pancreática infectada confirmada?

Answer 47

Antibioticoterapia + necrosectomia.

Question 48

Existem alternativas à necrosectomia direta?

Answer 48

Sim, drenagem endoscópica e lavagem laparoscópica retroperitoneal (método STEP-UP).

Question 49

O que é o método STEP-UP?

Answer 49

Abordagem escalonada: drenagem endoscópica e lavagem laparoscópica antes da necrosectomia.

Question 50

Qual o achado radiológico sugestivo de necrose infectada?

Answer 50

Presença de gás no pâncreas ou tecido peripancreático (sinal da bolha de sabão).

Question 51

Quais as indicações de CPRE com papilotomia de urgência na pancreatite?

Answer 51

Pancreatite aguda biliar grave com colangite ou icterícia persistente.

Question 52

Quando indicar colecistectomia após pancreatite aguda biliar?

Answer 52

Na mesma internação após resolução clínica (se leve). Se grave, idealmente após 6 semanas.

Question 53

Quando diagnosticar pseudocisto pancreático?

Answer 53

Após 4 semanas do início do quadro de pancreatite aguda.

Question 54

Qual exame de escolha para diagnóstico de pseudocisto pancreático?

Answer 54

Tomografia de abdome.

Question 55

Quando suspeitar de pseudocisto pancreático?

Answer 55

Recorrência de dor epigástrica ou presença de massa palpável em epigástrio.

Question 56

O que é WOPN (Walled-Off Pancreatic Necrosis)?

Answer 56

Focos de necrose liquefeitos após 6 semanas, com conteúdo heterogêneo e debris.

Question 57

Quando tratar um pseudocisto pancreático?

Answer 57

Se houver expansão, sintomas, ou complicações como hemorragia, ruptura ou abscesso.

Question 58

Quais são os métodos mais usados no tratamento do pseudocisto?

Answer 58

Drenagem interna (estômago, duodeno ou jejuno) via endoscópica ou cirúrgica; stent via CPRE.

Question 59

Como tratar WOPN?

Answer 59

Aguardar 6 semanas para liquefação da necrose, e considerar drenagem interna.

Question 60

Como tratar pseudocisto infectado?

Answer 60

Drenagem externa guiada por imagem.

Question 61

Qual o tratamento do abscesso pancreático?

Answer 61

Antibiótico + drenagem.